TRASTORN D'ESTRÈS POSTTRAUMÀTIC: SÍMPTOMES I CAUSES - PSICOLOGIA - 2026

El trastorn d'estrès posttraumàtic (TEP) és un trastorn emocional que segueix a un trauma o esdeveniment traumàtic, com morts d'éssers estimats, catàstrofes naturals, accidents de cotxes, agressions físiques, guerres, ser amenaçat amb armes, maltractament psicològic, entre d'altres.

Molts altres esdeveniments traumàtics poden guiar també a l'TEP, com robatoris, atracaments, accidents d'avió, tortures, segrestos, atacs terroristes i altres esdeveniments extrems o potencialment mortals.

Per desenvolupar-se aquest trastorn, s'ha de donar una exposició a un esdeveniment traumàtic durant el qual s'experimenta por, dolor o desemparament. Posteriorment, la víctima torna a experimentar aquest succés a través de malsons o records i evita tota situació o cosa que li fa recordar l'esdeveniment traumàtic.

Com a conseqüència de l'trauma, pot ser que la víctima sigui incapaç de recordar alguns aspectes de l'esdeveniment o que inconscientment eviti experimentar l'emoció. D'altra banda, la víctima es pot espantar amb facilitat, sobreactivarse de manera crònica, enfadar fàcilment o sobreactivarse crònicament.

Els esdeveniments traumàtics que guien el TEP són normalment tan forts i temuts que provocarien reaccions emocionals en qualsevol persona. Quan la sensació de seguretat es destrueix, és normal sentir-se desconnectat o paralitzat, és comú tenir malsons, sentir por o no poder deixar de pensar en el que va passar.

No obstant això, per a la majoria de les persones, aquests símptomes són a curt pazo. Poden durar diversos dies o setmanes, però disminueixen a poc a poc.

Al TEP, aquests símptomes no disminueixen i la víctima no comença a sentir-se millor; de fet, comença a sentir-se pitjor. Els nens tenen menys probabilitats de desenvolupar TEP que els adults, especialment si estan per sota dels 10 anys d'edat.

símptomes

Els símptomes de l'TEP poden començar tres setmanes després de l'esdeveniment traumàtic, encara que de vegades apareixen després de diversos anys.

Generalment, els símptomes s'agrupen en quatre tipus (es detallen en l'apartat «diagnòstic»):

• Memòries intrusives.
• Evitació.
• Canvis negatius en pensament i humor.
• Canvis en les reaccions emocionals.

Els símptomes de l'TEP varien en intensitat amb el temps. Es poden tenir més quan el nivell d'estrès és alt o quan hi ha estímuls de record de l'trauma.

causes

L'etiologia de l'TEP aquesta clara: una persona experimenta un trauma i desenvolupa el trastorn.

No obstant això, que una persona el desenvolupi depèn de factors biològics, psicològics i socials.

Intensitat de l'trauma

En general, com més intens és el trauma, més probabilitats hi ha que es desenvolupi TEP.

Una investigació de 1984 va trobar que en veterans de guerra del Vietnam, el 67% va desenvolupar TEP.

factors biològics

Tens més probabilitats de desenvolupar el TEP si hi ha un historial de trastorns d'ansietat en la família de la víctima. De fet, la investigació ha trobat que el trastorn de pànic i ansietat generalitzada comparteixen el 60% de la variància genètica amb el TEP.

Hi ha evidència que la susceptibilitat a l'TEP és heretable. Aproximadament el 30% de la variància es deu a factors genètics.

També hi ha evidència que les persones amb un hipocamp més petit tenen més probabilitats de desenvolupar TEP després d'un esdeveniment traumàtic.

factors psicològics

Quan la intensitat de l'esdeveniment és alta, és molt més probable que es desenvolupi el TEP i no hi hagi relació amb factors psicològics.

No obstant això, quan la intensitat de l'esdeveniment és mitjana o baixa, factors com la inestabilitat familiar poden augmentar les probabilitats de desenvolupar-lo.

D'altra banda, el fet d'estar preparat per als esdeveniments o tenir experiència actuen com a factors de protecció.

Factors socials i culturals

Les persones amb un fort suport social tenen menys probabilitats de desenvolupar TEP després d'un trauma.

diagnòstic

Criteris diagnòstics segons el DSM-IV

A) La persona ha estat exposada a un esdeveniment traumàtic en el qual han existit 1 i 2:

La persona ha experimentat, presenciat o li han explicat 01:00 (o més) esdeveniment (s) caracteritzat (s) per morts o amenaces per a la seva integritat física o la dels altres.

La persona ha respost amb un temor, un desesperança o un horror intens. Nota: en els nens aquestes respostes poden expressar-se en comportaments desestructurats o agitats.

B) L'esdeveniment traumàtic és reexperimentat persistentment a través d'una (o més) de les següents formes:

1. Records de l'esdeveniment recurrents i intrusos que provoquen malestar i en els quals s'inclouen imatges, pensaments o percepcions. Nota: en els nens petits això pot expressar-se en jocs repetitius on apareixen temes o aspectes característics de l'trauma.
2. Somnis de caràcter recurrent sobre l'esdeveniment, que produeixen malestar. Nota: en els nens pot haver somnis terrorífics de contingut irreconeixible.
3. L'individu actua com si, o té la sensació que, l'esdeveniment traumàtic està passant. S'inclou la sensació d'estar revivint l'experiència, il·lusions, al·lucinacions i episodis dissociatius de flashback, fins i tot els que apareixen a l'despertar-se o a l'intoxicar. Nota: els nens petits poden reescenificar l'esdeveniment traumàtic específic.
4. Malestar psicològic intens a l'exposar-se a estímuls intensos o externs que simbolitzen o recorden un aspecte de l'esdeveniment traumàtic.
5. Reactivitat fisiològica a l'exposar-se a estímuls interns o externs que simbolitzen o recorden un aspecte de l'esdeveniment traumàtic.

C) Evitació persistent d'estímuls associats a el trauma i embotiment de la reactivitat general de l'individu (absent abans de l'trauma), tal com indiquen tres (o més) dels següents símptomes:

1. Esforços per evitar pensaments, sentiments o converses sobre li succés traumàtic.
2. Esforços per evitar activitats, llocs o persones que motiven records de l'trauma.
3. Incapacitat per recordar un aspecte important de l'trauma.
4. Reducció acusada d'l'interès o la participació en activitats significatives.
5. Sensació de desinterès o alienació enfront dels altres.
6. Restricció de la vida afectiva.
7. Sensació d'un futur desolador.

D) Símptomes persistents d'augment de l'activació (absent abans de l'trauma), com indiquen dos (o més) dels següents símptomes:

1. Dificultats per conciliar o mantenir el son.
2. Irritabilitat o atacs d'ira.
3. Dificultats per concentrar-se.
4. Hipervigilància.
5. Respostes exagerades de sobresalt.

I) Aquestes alteracions (símptomes de criteris B, C i D) es prolonguen més d'un mes.

F) Aquestes alteracions provoquen malestar clínic significatiu o deteriorament social, laboral o d'altres àrees importants de l'activitat de l'individu.

Agut: els símptomes duren més de 3 mesos.

Crònica: els símptomes duren 3 mesos o més.

D'inici moderat: entre l'esdeveniment traumàtic i l'inici dels símptomes han passat com a mínim 6 mesos.

Diagnòstic CIE-10 (Organització Mundial de la Salut)

El criteri diagnòstic per al TEP, estipulat per l'Organització Mundial de la Salut es resumeix així:

• Exposició a un esdeveniment o situació (de curta o llarga durada) d'amenaça excepcional o de naturalesa catastròfica, que probablement causi malestar generalitzat en gairebé tot el món.
• Recordo persistent o reviure les circumstàncies associades amb el estressor (no presenti abans de l'exposició).
• Evitació de circumstàncies que s'assemblen o associades amb el estressor (no presenti abans de l'exposició).

1. Incapacitat de recordar, parcial o completament, alguns dels aspectes importants de el període d'exposició a l'estressor.
2. Símptomes persistents d'augment de sensibilitat psicològica i d'excitació mostrat per dos dels següents:

• Dificultat per dormir o mantenir el son.
• Irritabilitat o atacs d'ira.
• Dificultat per concentrar-se.
• Hipervigilància.
• Resposta de sobresalt exagerada.

Factors de risc

Persones considerades en risc poden incloure:

• Tenir un treball que incrementa el risc d'exposició a esdeveniments traumàtics: personal militar, cures mèdiques d'urgències.
• Víctimes de desastres naturals.
• Haver patit abusos en la infància.
• Supervivents de camps de concentració.
• Tenir altres trastorns, com trastorns d'ansietat.
• Tenir poc suport social.
• Víctimes de crims violents.
• Ser testimoni d'algun dels esdeveniments anteriors.
• Pot ser desenvolupat per nens o adults que han patit bullying.

tractament

Des del punt de vista psicològic, és important que la víctima faci front a el trauma, per a desenvolupar estratègies d'afrontament que funcionin i superar els efectes de l'trastorn.

Teràpia cognitiva-conductual

La teràpia cognitiu-Coductual busca canviar la manera en què la víctima percep el trauma i funciona canviant els patrons de pensament i comportament responsables de les emocions negatives.

Una meta d'aquest tractament és que la víctima aprengui a identificar els pensaments que li fan sentir por o malestar i reemplaçar amb pensaments no amenaçadors.

Una de les tècniques més utilitzades és l'exposició, la qual requereix que la víctima reexperimente l'esdeveniment traumàtic per facilitar l'habituació i el processament emocional de l'trauma.

Aquesta tècnica inclou tant la confrontació en imaginació com exposició a la vida real a estímuls que fan recordar l'esdeveniment.

La reexposició a el trauma és millor si es fa de forma gradual. Encara experimentar de nou els records pot provocar por, resulta terapèutic es es fa adequadament.

Desensibilització i reprocessament per moviments oculars

La desensibilització i reprocessament per moviments oculars és una forma de psicoteràpia desenvolupada i estudiada per Francine Shapiro. Ella va descobrir que quan estava pensant sobre records traumàtics, els seus ulls es movien ràpidament. Quan controlava els moviments oculars, els seus pensaments eren menys estressants.

Aquesta tècnica es recolza en la teoria que els moviments oculars es poden usar per facilitar el processament emocional dels records.

El terapeuta inicia moviments ràpids oculars mentre que la persona se centra en records, sentiments o pensaments sobre un trauma particular.

Tot i que s'han demostrat efectes beneficiosos d'aquesta teràpia, són necessàries més investigacions per aclarir els seus efectes.

Els autors d'una metaanàlisi de 2013 van confirmar: «Trobem que les persones tractades amb teràpia de moviment ocular tenien una major millora en els seus símptomes de TEP que les persones tractades sense teràpia de moviment ocular. En segon lloc, trobem que en estudis de laboratori l'evidència concloïa en què pensar en records desagradables i simultàniament fer una tasca que facilita el moviment ocular, reduïa el malestar associat amb records desagradables ».

medicació

La fluoxetina o paroxetina poden disminuir els símptomes en petita quantitat. La majoria de medicacions no tenen prou evidència per donar suport al seu ús. Amb molts fàrmacs, els símptomes residuals que segueixen a l'tractament són la regla en lloc de l'excepció.

Els efectes secundaris a fàrmacs com la paroxetina són mal de cap, nàusees, falta de son i problemes sexuals.

• La primera línia de tractament amb fàrmacs són els ISRS (inhibidors selectius de recaptació de serotonina): citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina.
• Benzodiazepines: no són recomanades per tractar el TEP causa de la falta d'evidència.
• Glucocorticoides: podrien ser usades a curt termini per protegir la neurodegeneració causada per estrès, però pot fomentar la neurodegeneració a llarg termini.

altres

L'activitat física pot tenir un impacte en el benestar psicològic i físic de les persones. És recomanable practicar de 3-5 vegades per setmana, al menys 30 minuts diaris per distreure d'emocions pertorbadores, millorar l'autoestima i incrementar la sensació de control.

En el cas de veterans de guerra, són recomanats els programes que assisteixin a la creació de suport social, reajustament a la vida civil i millorar les habilitats de comunicació, especialment amb familiars.

Tractament en catàstrofes

De vegades es dóna un gran nombre de persones afectades pel mateix esdeveniment traumàtic, com a catàstrofes naturals, guerres o atacs terroristes.

La majoria de persones tenen alguns símptomes de TEP en les primeres setmanes després de l'esdeveniment, la qual cosa és una resposta normal a un trauma, i per a la majoria de persones els símptomes disminueixen amb el temps.

El suport bàsic és:

• Anar a un lloc segur.
• Veure a un metge en cas de lesió.
• Aconseguir menjar i aigua.
• Contactar amb familiars.
• Conèixer el que ha passat i quin és el procediment d'ajuda.

No obstant això, de vegades les persones que han viscut un gran esdeveniment traumàtic no es recuperen per si mateixes.

En aquest cas, en les primeres setmanes es poden utilitzar teràpies cognitiu-coductuales breus.

Epidemiologia

En un estudi de l'OMS dut a terme en 21 països, més de l'10% dels enquestats van declarar que havien estat testimonis d'actes de violència (21,8%) o havien patit violència interpersonal (18,8%), accidents (17, 7%), exposició a conflictes bèl·lics (16,2%) o esdeveniments traumàtics relacionats amb éssers estimats (12,5%).

S'estima en l'estudi que un 3,6% de la població mundial ha patit un trastorn d'estrès posttraumàtic (TEPT) en l'últim any.

complicacions

El trastorn per estrès posttraumàtic pot tenir conseqüències negatives en diverses àrees de la vida: treball, relacions, salut i qualitat de vida en general.

Tenir TEP pot incrementar el risc de desenvolupar altres trastorns mentals com:

• Depressió i ansietat.
• Abús de drogues i alcohol.
• Trastorns d'alimentació.
• Pensaments i accions suïcides.

Quan visitar a un professional

És recomanable visitar a un professional -Psicòleg o psiquiatre si es tenen pensaments o sentiments sobre l'esdeveniment traumàtic durant més d'un mes, si els símptomes són severs i si es tenen problemes per portar una vida normal.

referències

1. «International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2007». World Health Organization (UN). 2007. Retrieved October 3, 2011.
2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (June 2013). «Current status on behavioral and biological markers of PTSD: A search for clarity in a conflicting literature». Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0.; on-line.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). «The stressor criterion in DSM-IV posttraumatic stress disorder: an empirical investigation». Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01.167-2. PMID 11704077.
6. Mayo Clinic staff. «Post-Traumatic stress disorder (PTSD)». Maig Foundation for Medical Education and Research. Retrieved 2011-12-16.
7. «The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders» (PDF). World Health Organization. pp. 120-121. Retrieved 2014.01.29.
8. «Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2004». World Health Organization.
9. Font imatge.