TRASTORN DE DÈFICIT D'ATENCIÓ I HIPERACTIVITAT: SÍMPTOMES - ECONOMÍA - 2025

El trastorn de dèficit d'atenció i hiperactivitat (TDAH) és un dels trastorns de desenvolupament més comuns en nens i pot continuar en l'adolescència i edat adulta. És característic de persones que passen d'una activitat a una altra, que comencen diverses tasques sense acabar cap i que semblen no prestar atenció si els altres parlen.

Els seus símptomes principals són hiperactivitat, falta d'atenció i impulsivitat. La hiperactivitat es mostra per fer múltiples activitats, no parar de moure, passar d'una activitat a una altra, incapacitat de quedar-se quiet, entre d'altres. La manca d'atenció per dificultat per prestar atenció a persones que parlen o per realitzar tasques. La dificultat per controlar els impulsos, actuar sense pensar.

La hiperactivitat i la falta d'atenció dels nens a l'escola poden provocar deficiències acadèmiques i problemes en les relacions personals. Els estudis d'imatge cerebral han trobat que en els nens amb TDAH, el cervell madura en un patró normal, encara retardant de mitjana uns 3 anys.

Aquest retard es dóna més en àrees cerebrals relacionades amb l'atenció, la planificació o el pensament. Altres estudis recents han trobat que en l'escorça cerebral es dóna un retard general en la maduració.

Tot i que els tractaments poden alleujar els símptomes, actualment no existeix una cura. Amb el tractament la majoria de nens poden tenir èxit a l'escola i portar una vida productiva.

Adults amb TDAH

Normalment els adults amb TDAH han tingut el trastorn des de la infància, encara que no ha estat diagnosticat fins a l'edat adulta. L'avaluació passa normalment a partir d'un company, amic o membre familiar que ha observat problemes a la feina o en les relacions personals.

Els símptomes dels adults poden ser una mica diferents dels dels nens perquè hi ha una diferència de maduresa i diferències físiques.

Mites sobre el TDAH

Tots els nens amb TDAH són hiperactius

Alguns nens amb aquest trastorn són hiperactius, encara que altres que tenen problemes d'atenció no. Els nens amb TDAH que tenen problemes d'atenció però no tenen excés d'activació poden semblar desmotivats.

Els nens amb TDAH no poden prestar atenció

Els nens amb TDAH poden concentrar-se en les activitats que gaudeixen. No obstant això, tenen problemes per mantenir el focus d'atenció quan la tasca és avorrida i repetitiva.

Els nens amb TDAH es podrien comportar millor si volguessin

Els nens amb TDAH poden donar el millor de si mateixos per ser bons, encara que són incapaços de seure, romandre quiets o prestar atenció.

Quan creixen, els nens deixen de tenir TDAH

El TDAH continua normalment en l'edat adulta, encara que el tractament ajuda a controlar i minimitzar els símptomes.

La medicació és la millor opció

Tot i que la medicació es prescriu sovint, pot ser que no sigui el millor tractament per a un nen. El tractament efectiu també inclou educació, teràpia conductual, exercici, nutrició correcta i suport escolar i familiar.

Realment és Trastorn de Dèficit d'Atenció i Hiperactivitat?

Només perquè un nen tingui falta d'atenció, hiperactivitat o impulsivitat no vol dir que tingui TDAH. Altres condicions mèdiques, trastorns psicològics i esdeveniments estressants poden provocar símptomes semblants.

Abans que es pugui fer un diagnòstic clar de TDAH és important que un professional de la salut avaluï les possibilitats:

• Problemes d'aprenentatge: lectura, escriptura, habilitats motores o llenguatge.
• Experiències traumàtiques: bullying, divorcis, mort de persones estimades…
• Trastorns psicològics: depressió, ansietat i trastorn bipolar.
• Trastorn conductual: per exemple trastorn desafiant.
• Condicions mèdiques: problemes de tiroides, condicions neurològiques, epilèpsia i trastorns de la son.

Efectes positius associats a l'TDAH

A més dels desafiaments amb què es troben, hi ha trets positius associats a les persones amb TDAH:

• Creativitat: els nens amb aquest trastorn poden ser molt creatius i imaginatius. Nens que té centenars de pensaments poden crear fonts d'idees per resoldre problemes. Encara que es distreguin fàcilment, poden donar-se compte de coses que altres no veuen.
• Flexibilitat: els nens amb TDAH consideren moltes opcions alhora i estan oberts a més idees.
• Entusiasme i espontaneïtat: els nens amb TDAH estan interessats en moltes coses diferents i són actius.
• Energia: nens amb TDAH poden esforçar molt si estan motivats. Si els interessa una tasca, és complicat distreure'ls d'ella.

Nota: el TDAH no està relacionat amb el talent o la intel·ligència. No obstant això, si pot haver-hi nens en els quals coincideixi una alta intel·ligència i TDAH.

Símptomes de TDAH

Les conductes característiques de les persones amb TDAH són inatenció, hiperactivitat i impulsivitat. Tot i que és normal que els nens mostrin aquests comportaments, els que tenen TDAH tenen símptomes més severs i són freqüents.

Símptomes de falta d'atenció

• Distreure fàcilment, no fixar-se en detalls, oblidar coses i passar ràpidament d'una a una altra activitat.
• Tenir dificultats centrant-se en una cosa.
• Avorrir amb una tasca només després d'uns minuts, al menys que facin alguna cosa que gaudeixin.
• Tenir problemes a l'completar tasques.
• Semblar que no presten atenció.
• «Somiar despert», moure lentament o confondre fàcilment.
• Tenir dificultats processant la informació.
• Problemes per seguir instruccions.

Símptomes de la hiperactivitat

• Moure sense parar en els Consentiu.
• Parlar sense parar.
• Caminar, tocant i jugant amb qualsevol cosa.
• Tenir problemes amb seure per fer activitats normals.
• Estar movent-se constantment.
• Tenir dificultats fent activitats tranquil·les.

Símptomes d'impulsivitat

• Ser impacient.
• Dir comentaris inapropiats.
• Actuar sense pensar en les conseqüències.
• Interrompre converses o altres activitats.

causes

Tot i que es desconeix la causa de la majoria de casos de TDAH, es creu que està relacionat amb interaccions entre factors genètics i factors ambientals.

Alguns casos poden ser per infeccions prèvies o per traumes cerebrals.

factors genètics

Els estudis amb bessons indiquen que el trastorn s'hereta dels pares, determinant el 75% dels casos. Es calcula que els germans de nens amb TDAH tenen 3-4 vegades més probabilitats de desenvolupar-lo.

També es creu que certs factors genètics determinen si el trastorn persisteix durant l'edat adulta.

Estan involucrats diversos gens, molts dels quals afecten la neurotransmissió dopaminèrgica: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT, i DBH. Altres són: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2, i BDNF. S'estima que una variant de l'gen anomenat LPHN3 és responsable de el 9% dels casos, i que quan aquest gen està present, la persona respon a la medicació estimulant.

A causa que el TDAH és comú, és probable que la selecció natural hagi afavorit aquests trets i que hagin donat un avantatge per a la supervivència. Per exemple, algunes dones poden sentir atretes per homes que prenen risc, augmentant la freqüència de transmissió de gens.

A causa que el TDAH és més comú en nens amb mares ansioses o estressades, s'ha argumentat que pot ser una adaptació que ajuda a nens a enfrontar-se a ambients perillosos o estressants, amb major impulsivitat i comportament exploratori.

La hiperactivitat poden haver estat beneficiosa des d'una perspectiva evolutiva en situacions de risc, competitivitat o comportament impredictible (per exemple per explorar noves àrees o explorar nous recursos).

En aquestes situacions, les persones amb TDAH poden ser beneficioses per a la societat, encara que pugui ser perjudicial per a l'individu.

D'altra banda, individualment pot haver ofert avantatges com respondre de forma més ràpida a depredadors o tenir millors habilitats de caça.

factors ambientals

Es creu que els factors ambientals juguen un paper menys important en el desenvolupament de l'TDAH. La ingesta d'alcohol durant l'embaràs pot provocar síndrome alcohòlica fetal, el qual pot incloure símptomes similars a el TDAH.

L'exposició a l'tabac durant l'embaràs pot provocar problemes en el desenvolupament de el sistema nerviós central de l'fetus i pot augmentar el risc de TDAH. Molts nens exposats a el tabac no desenvolupen TDAH o només tenen símptomes intermedis, la qual cosa no arriba per a un diagnòstic.

Una combinació de predisposició genètica al costat d'alguns factors com ara exposicions negatives durant l'embaràs pot explicar perquè alguns nens desenvolupen TDAH i altres no.

Els nens exposats a el clor, fins i tot a nivells baixos, o bifenils policlorats poden desenvolupar problemes semblants a el TDAH. L'exposició a insecticides organofosforats clorpirifos ja fosfat dialquil s'associa amb un augment de risc, tot i que no hi ha evidència concloent.

Baix pes a l'néixer, naixement prematur o infeccions durant l'embaràs, naixement i infància primerenca també augmenten el risc. Aquestes infeccions inclouen diversos virus -el xarampió, varicel·la, rubèola, enterovirus 71- i infecció bacteriana estreptocòccica.

A l'almenys el 30% dels nens amb lesió cerebral desenvolupen TDAH i el 5% es deu a dany cerebral.

Alguns nens poden reaccionar negativament a colorants d'aliments o conservadors. És possible que alguns colorants puguin actuar com a desencadenants de l'TDAH en nens que estan genèticament predisposats.

societat

El TDAH pot representar problemes familiars o amb el sistema educatiu en lloc d'un problema individual.

S'ha trobat que els nens més petits de les classes tenen més probabilitats de ser diagnosticats amb TDAH, possiblement per la diferència de desenvolupament amb els seus companys de classe.

El comportament de l'TDAH passa més sovint en nens que han experimentat abús emocional o físic. Segons la teoria de la construcció social, és la societat la que determina els límits entre el comportament normal i anormal.

Els membres d'una societat -pares, mestres, metges- determinen quins diagnòstic i criteris es fan servir, afectant per tant a el nombre de persones afectades.

Això porta a situacions com l'actual, en la que a partir d'el diagnòstic de l'DSM-IV, es diagnostiquen 3-4 vegades més casos de TDAH que amb els criteris de l'ICE-10.

Alguns psiquiatres, com Thomas Szasz, ha argumentat que el TDAH va ser inventat, no descobert.

patofisiologia

Els models actuals de l'TDAH suggereixen que aquesta relacionat amb alteracions funcionals en alguns sistemes neurotransmissors de el cervell, particularment de dopamina i norepinefrina.

Les vies de la dopamina i noreprinefina s'originen a l'àrea tegmental ventral i en el locus coeruleus es projecten a diverses regions cerebrals de el cervell, controlant diversos processos cognitius.

Les vies de la dopamina i noreprinefrina que projecten a el còrtex prefrontal i estriat controlen la funció executiva (control cognitiu de l'comportament), percepció de recompenses i motivació.

Els psicoestimulants poden tenir eficàcia perquè incrementen l'activitat neurotransmissora en aquests sistemes. A més, pot haver anormalitats en les vies colinèrgica i serotonérgica. També sembla tenir un paper la neurotransmissió de l'glutamat.

estructura cerebral

Hi ha una reducció de l'volum de certes regions cerebrals en nens amb TDAH, especialment en el còrtex prefrontal esquerre.

El còrtex parietal posterior també mostra un aprimament en nens amb TDAH.

Motivació i funcions executives

Els símptomes de l'TDAH estan relacionats amb dificultats en les funcions executives; processos mentals que controlen i regulen les tasques diàries. El criteri per a un dèficit en les funcions executives es dóna en un 30-50% dels nens i adolescents amb TDAH.

Alguns problemes són amb el control de el temps, organització, PROCRASTINACIÓ, concentració, processament d'informació, control d'emocions o memòria de treball.

Un estudi va trobar que el 80% de les persones amb TDAH tenien problemes en al menys una funció executiva, comparat amb el 50% de persones sense TDAH.

El TDAH també s'ha relacionat amb dèficits de motivació en nens, a més de dificultats per centrar-se en recompenses a llarg termini. En aquests nens, majors recompenses positives milloren l'execució de les tasques. A més, els estimulants poden millorar la persistència.

Trastorns semblants i relacionats a el TDAH

Dos de cada tres vegades passa un altre trastorn al costat de l'TDAH en nens. Els més comuns són:

• Síndrome de Tourette.
• Trastorns d'aprenentatge: ocorren en el 20-30% de nens amb TDAH.
• Trastorn oposicionista desafiant: ocorre aproximadament en el 50% de nens amb TDAH.
• Trastorn de conducta: ocorre aproximadament en el 20% de nens amb TDAH.
• Trastorn primari de vigilància: es caracteritza problemes per mantenir-se despert i per pobre concentració i atenció.
• Sobreestimulació sensorial: està present en menys de el 50% de persones amb TDAH.
• Trastorns de l'estat d'ànim (depressió i trastorn bipolar especialment).
• Trastorns d'ansietat.
• Trastorn obsessiu compulsiu.
• Abús de substàncies en adolescents i adults.
• Síndrome de les cames inquietes.
• Trastorns de la son.
• Enuresi.
• Retard en el desenvolupament de l'llenguatge.
• Dispraxia.

tractament

Les teràpies actuals se centren en reduir els símptomes de l'TDAH i en millorar el funcionament en la vida diària. Els tractaments més comuns són la medicació, diversos tipus de psicoteràpia, educació i combinació de diversos tractaments.

medicació

Estimulants com el metalfenidato i amfetamines són els tipus de medicació més usats per tractar el TDAH.

Pot semblar contraintuitivo combatre la hiperactivitat amb un estimulant, encara que aquests medicaments activen regions cerebrals que milloren l'atenció, reduint la hiperactivitat. A més, es fan servir medicaments no estimulants com l'atomoxetina, guanfacina i clonidina.

No obstant això, cal trobar la medicació per a cada nen. Un nen pot tenir efectes secundaris amb un fàrmac, mentre que a un altre li pot beneficiar. A vegades és necessari utilitzar diverses dosis i tipus de fàrmacs abans de trobar un que funcioni.

Els efectes secundaris més comuns són problemes de son, ansietat, irritabilitat i descens de la gana. Altres efectes secundaris menys freqüents són tics o canvis de personalitat.

La medicació no cura el TDAH, sinó que controla els símptomes mentre es pren. Els fàrmacs poden ajudar a l'infant a concentrar oa aprendre millor.

psicoteràpia

S'usen diferents tipus de psicoteràpia per tractar el TDAH. Específicament, la teràpia conductual canvia els patrons de comportament a l':

• Reorganitzar l'ambient escolar i de la llar.
• Donar ordres clares.
• Establir un sistema de recompenses positives i negatives consistents per controlar comportaments.

Aquests són alguns exemples d'estratègies conductuals:

• Organitzar: posar les coses en el mateix lloc perquè el nen no les perdi (objectes de l'escola, roba, joguines).
• Crear una rutina: seguir el mateix horari cada dia, des que el nen s'aixeca fins que se'n va a dormir. Posar l'horari en un lloc visible.
• Evitar distraccions: apagar ràdio, TV, telèfons o ordinadors quan el nen està fent les tasques.
• Limitar les opcions: fer que el nen hagi de triar entre dues coses (menjars, joguines, roba) per evitar la sobreestimulació.
• Utilitzar metes i recompenses: fer servir un full en què escriure les metes i les recompenses obtingudes si s'aconsegueixen. Assegurar-se que les metes són realistes.
• Disciplina: per exemple, que el nen perdi privilegis com a conseqüència de el mal comportament. Els nens més petits poden ser ignorats fins que mostren millor comportament.
• Trobar activitats d'oci o talents: trobar el que li va bé a l'infant -música, art, esport-per fomentar la seva autoestima i habilitats socials.

Ajuda dels pares

Els nens amb TDAH necessiten la guia i comprensió de pares i mestres per assolir el seu potencial i tenir èxit a l'escola. Potser es generi frustració, culpes o odi a la família abans que un nen sigui diagnosticat.

Els professionals de la salut poden educar els pares sobre el TDAH, entrenar habilitats, actituds i noves formes de relacionar-se. Els pares poden ser entrenats per utilitzar sistemes de recompenses i conseqüències per a modificar el comportament de l'infant.

De vegades la família sencera pot necessitar teràpia per trobar noves maneres de enfrontar-se als comportaments problemàtics i animar canvis de comportament.

Finalment, els grups de suport poden ajudar a les famílies a connectar amb altres pares amb problemes i preocupacions semblants.

teràpies alternatives

Hi ha poca investigació que indiqui que les teràpies alternatives puguin reduir o controlar els símptomes de l'TDAH. Abans d'utilitzar alguna d'elles, pregunta a un professional de la salut mental si són segures per el teu nen.

Algunes teràpies alternatives són:

• Dieta: eliminar aliments com el sucre o possibles al·lèrgens com la llet o l'ou. Altres dietes recomanen eliminar cafeïna, colorants i additius.
• Suplements herbales.
• Vitamines o sumplementos.
• Àcids grassos essencials:
• Ioga o meditació.

TDAH a l'escola

Aquests són alguns consells per a les classes en què hi ha nens amb TDAH:

• Evitar distraccions: per exemple asseient a l'infant prop de l'mestre en lloc de prop de la finestra.
• Utilitzar una carpeta de tasques: incloure-hi progressos i notes per compartir amb els pares.
• Dividir tasques: dividir tasques en parts clares i petites per als nens.
• Donar reforços positius: animar o donar algun reforçador quan el nen es comporta adequadament.
• Supervisió: controlar que el nen va a l'escola amb els llibres i materials correctes.
• Fomentar l'autoestima: evitar que el nen faci activitats difícils en públic i animar quan faci les coses bé.
• Ensenyar tècniques d'estudi.

Estil de vida

A causa que el TDAH es dóna de forma única a cada nen, és difícil donar recomanacions que funcionin per a tots. No obstant això, algunes de les següents recomanacions pot ajudar a controlar millor els símptomes:

• Mostra afecte: els nens necessiten sentir que són apreciats. Centrar només en els aspectes negatius de l'comportament pot fer mal a la relació i afectar l'autoestima.
• Compartir temps lliure: una de les millors formes de millorar l'acceptació entre pares i fills és compartir temps lliure.
• Fomentar l'autoestima: els nens amb TDAH solen exercir bé en activitats artístiques, musicals o esportives. Trobar el talent especial d'un nen millorarà la seva autoestima.
• Organització: ajudar a l'infant a que porti un diari de tasques diàries. A més, ordenar el lloc de treball perquè no tingui distraccions.
• Donar adreces: usar paraules simples, parlar lent i donar ordres concretes.
• Establir horaris: establir rutines de son i activitats, a més d'utilitzar calendaris per marcar activitats importants.
• Descansos: la fatiga i cansament poden empitjorar els símptomes de l'TDAH.
• Identificar situacions: evitar situacions difícils per al nen com seure en llargues presentacions, anar a supermercats o activitats avorrides.
• Ser pacient: intentar romandre tranquil fins i tot quan el nen està fora de control.

complicacions

Les complicacions en la vida dels nens poden ser:

• Dificultats a l'escola.
• Tendència a tenir més accidents i lesions.
• Possibilitat de tenir pitjor autoestima.
• Problemes a l'interactuar amb altres persones.
• Major risc de consum d'alcohol o drogues.

Factors de risc

Els factors de risc poden ser:

• Familiars amb TDAH o un altre trastorn mental.
• Exposició a toxines ambientals.
• Ús d'alcohol o drogues de la mare durant l'embaràs.
• Exposició de la mare a toxines ambientals durant l'embaràs.
• Naixement prematur.

Prevenció

Per reduir la possibilitat que un nen desenvolupi TDAH:

• Durant l'embaràs: evitar danys a l'fetus, evitar alcohol, tabac i altres drogues. Evitar l'exposició a toxines ambientals.
• Protegir el nen de l'exposició a toxines ambientals com tabac o químics industrials.
• Limitar exposició a pantalles: encara que no ha estat provat, pot ser prudent evitar l'exposició excessiva de l'infant a la TV o videojocs durant els primers cinc anys de vida.

controvèrsies

El TDAH i el seu diagnòstic han estat controvertits des dels anys 70. Les posicions varien des de veure el TDAH com un comportament dins del normal fins a la hipòtesi que és una condició genètica.

Altres àrees de controvèrsia inclouen l'ús de medicacions estimulants en nens, la forma de diagnòstic i el possible sobrediagnòstic.

referències

1. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59-65. ISBN 0890425558.
2. National Institute of Mental Health (2008). «Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)». National Institutes of Health.
3. Sand T, Breivik N, Herigstad A (February 2013). «». Tidsskr. Nor. Laegeforen. (In Norwegian) 133 (3): 312-316.