TRASTORN D'ANSIETAT GENERALITZADA: SÍMPTOMES, CAUSES - ECONOMÍA - 2024

El trastorn d'ansietat generalitzada (TAG) està caracteritzat per la preocupació indiscriminada per qualsevol cosa. La preocupació pot ser útil, ja que permet preparar davant desafiaments vitals (aprovar un examen, fer bé una feina), encara que en aquest trastorn, aquesta preocupació resulta improductiva i indesitjable.

Aquest excés de preocupació interfereix amb el funcionament en la vida diària, ja que la persona anticipa el desastre en diferents àrees: diners, mort, família, amistats, relacions de parella, treball…

Cada any 6,8 milions d'americans i el 2% dels adults europeus experimenten trastorn d'ansietat generalitzada (en endavant TAG). Es dóna el doble de vegades en dones que en homes i és més comú en persones amb un historial d'abús de substàncies i amb familiars amb historial de trastorns d'ansietat.

Una vegada que el TAG es desenvolupa, pot ser crònic, encara que es pot controlar amb un tractament correcte. Als Estats Units és la causa principal de discapacitat a la feina.

Diferència entre preocupació «normal» i trastorn d'ansietat generalitzada

Les preocupacions, pors i dubtes són una part normal de la vida. És normal estar ansiós per la qualificació en un examen o preocupar-se per l'economia domèstica.

La diferència entre aquest tipus de preocupacions normals i les de l'TAG és que les de l'TAG són:

• excessives
• intruses
• persistents
• Debilitants.

Per exemple, després de veure una notícia sobre un atemptat terrorista en un altre país, la persona normal es pot sentir temporalment preocupada. No obstant això, una persona amb TAG pot estar-se tota la nit desperta o preocupar durant dies sobre si podrà haver un atac proper.

Preocupacions normals:

• La preocupació no interfereix en les activitats i responsabilitats diàries
• Hi ha capacitat de controlar la preocupació
• La preocupació és desplaent encara que no provoca un estrès significatiu
• Les preocupacions es limiten a un petit nombre i són realistes
• Les preocupacions o dubtes duren un petit període de temps.

TAG:

• Les preocupacions interfereixen amb el treball, vida social o personal
• La preocupació és incontrolable
• La preocupació és extremadament desplaent i estressant
• La preocupació s'estén a tot tipus de temes i s'espera el pitjor
• La preocupació s'ha donat diàriament durant al menys sis mesos.

Símptomes de l'ansietat generalitzada

El TAG pot incloure:

• Preocupacions persistents o obsessions que són desproporcionades a l'esdeveniment
• Incapacitat de deixar de banda una preocupació
• Incapacitat de relaxar
• Dificultat per concentrar-se
• Preocupar-se per l'excessiva preocupació
• Estrès sobre prendre decisions equivocades
• Dificultats manejant la incertesa o indecisió.

Poden haver-hi els següents signes físics:

• fatiga
• irritabilitat
• tensió muscular
• tremolors
• Ser fàcilment sobresaltat
• suar
• Nàusees, diarrea o síndrome d'intestí irritable
• Mals de cap.

Símptomes en nens i adolescents

A més dels símptomes anteriors, els nens i adolescents amb TAG poden tenir preocupacions excessives sobre:

• Rendiment escolar o en esports
• puntualitat
• Terratrèmols, guerres, esdeveniments catastròfics.

També poden experimentar:

• Excessiva ansietat per encaixar
• ser perfeccionista
• Refer tasques perquè no estan perfectes la primera vegada
• Passar massa temps fent tasques
• Manca d'autoestima
• Cerca d'aprovació

Símptomes d'activació autonòmica

• Palpitacions, cor palpitant, o ritme cardíac accelerat.
• sudoració
• tremolors
• Boca seca (no deguda a deshidratació o medicació).

Símptomes concernents a pit i abdomen

• Dificultats per respirar
• Sensació d'ofec
• Mal de pit o incomoditat
• Nàusees o molèsties abdominals.

Símptomes concernents a cervell i ment

• Sentir inestable, marejat o feble
• Sentiments que els objectes són irreals (desrealització) o que un aquesta distant o no realment «aquí» (despersonalització)
• Por de perdre el control tornar-se boig o desmaiar
• Por de morir.

símptomes generals

• Fogots o calfreds
• Sensacions de homirgueo o entumiment.

Símptomes de tensió

• Tensió muscular o dolors i molèsties
• Inquietud i incapacitat per relaxar-
• Sentiment d'excitació o de tensió mental
• Sensació de nus a la gola o dificultat per empassar

Altres símptomes no específics

• Resposta exagerada i sorpreses o sobresalts
• Dificultat per concentrar-se o ment en blanc per preocupació o ansietat
• irritabilitat persistent
• Dificultat per dormir a la preocupació.

causes

Com en altres condicions mentals, la causa exacta de l'TAG no es coneix, encara que pot incloure factors genètics i altres factors de risc.

genètica

Un terç de la variància de l'TAG és atribuïda als gens. Les persones amb predisposició genètica a TAG tenen més probabilitats de desenvolupar-lo, especialment en resposta a un estressant vital.

Consum de substàncies

L'ús a llarg termini de benzodiazepines pot empitjorar l'ansietat, mentre que la reducció de benzodiazepines pot disminuir els seus símptomes.

Així mateix, el consum d'alcohol a llarg termini aquesta associat amb trastorns d'ansietat, amb evidència que una abstinència perllongada pot resultar en la desaparició dels símptomes.

La recuperació de les benzodiazepines tendeix a ser molt més temps que la de l'alcohol, però es pot recuperar la salut prèvia.

Fumar tabac també ha estat establert com un factor de risc per desenvolupar trastorns d'ansietat, a l'igual que el consum de cafeïna.

mecanisme fisiològic

El TAG ha estat associat a una interrupció de l'funcionament de l'amígdala i el seu processament de la por i ansietat.

La informacióon sensorial entra a l'amígdala mitjançant el nucli basolateral complex. El complex basolateral processa les memòries relacionades amb la por i comunica la importància de les amenaces a altres llocs d'el cervell, com a l'escorça prefrontal medial i escorces sensorials.

diagnòstic

Les persones amb TAG poden visitar a un metge moltes vegades abans de descobrir la seva trastorn.

Pregunten als metges sobre els seus mals de cap i problemes a l'dormir, encara que no sempre es descobreix la seva veritable patologia.

En primer lloc és recomanable acudir a un metge per assegurar-se que no hi ha cap problema físic que aquest provocant els símptomes. A continuació, el doctor pot referir a l'pacient a un especialista en salut mental.

Criteris diagnòstics per al trastorn d'ansietat generalitzada - DSM V

El criteri diagnòstic per al trastorn d'ansietat generalitzada, definit pel DSM V, publicat per l'Associació de Psicòlegs Americans (APA) és:

A. Excessiva ansietat i preocupació (expectació aprehensiva), que ocorre la majoria dels dies durant un període de 6 mesos en relació a un nombre d'activitats o esdeveniments.

B. L'individu troba difícil controlar la preocupació.

C. L'ansietat i preocupació estan associades amb tres o més dels següents 6 símptomes (amb al menys algun dels símptomes presents en la majoria dels dies durant un període de 6 mesos).

Nota: en nens, només n'hi ha prou un ítem):

• inquietud
• fatigar fàcilment
• Dificultat per concentrar-se o ment en blanc
• irritabilitat
• tensió muscular
• Trastorn de la son.

D. L'ansietat, preocupació o símptomes físics provoquen molèsties significatives o disfuncions socials, ocupacionals o d'altres àrees importants de la vida.

E. La pertorbació no es pot atribuir a l'efecte d'una substància (per ex. Droga, medicació) o una altra condició mèdica (per ex. Hipertiroïdisme).

F. La pertorbació no s'explica millor per un altre trastorn mental (per ex. Ansietat o preocupació per tenir atacs de pànic, avaluacions negatives en fòbia social, obsessions en trastorn obsessiu compulsiu, separació de figures d'afecció a trastorn d'ansietat per separació, records d'esdeveniments traumàtics en estrès posttraumàtic, guanyar pes en anorèxia nerviosa, queixes físiques en trastorn somàtic, defectes físics en trastorn dismòrfic corporal o creences errònies en esquizofrènia o trastorn delirant).

Criteri segons el CIE-10

A. Un període de al menys 6 mesos amb tensió prominent, preocupació i sentiments d'aprehensió, sobre esdeveniments i problemes diaris.

B. A l'almenys quatre símptomes de la següent llista d'ítems han d'estar presents, amb al menys un dels ítems 1 a el 4.

C. El trastorn no compleix el criteri de trastorn per atac de pànic, fòbies, trastorn obsessiu compulsiu o hipocondria.

D. Criteri d'exclusió més comunament usat: no recolzat per un trastorn físic com hipertiroïdisme, un trastorn mental orgànic o un trastorn per consum de substàncies.

Quan buscar ajuda d'un professional?

Com s'ha comentat prèviament, una mica d'ansietat és normal, encara que és aconsellable acudir a un professional si:

• Se sent massa preocupació i interfereix amb treball, relacions personals o altres àrees importants de la vida.
• Sentiments depressius, problemes amb alcohol o altres drogues
• Altres problemes relacionats amb l'ansietat
• Pensaments o comportaments suïcides.

Les preocupacions no solen anar-se'n per si soles i de fet solen empitjorar.

tractament

La teràpia conductual-cognitiva (TCC) és més efectiva a llarg termini que la medicació (com els ISRS), i encara que tots dos tractaments redueixen l'ansietat, la TCC és més efectiva a l'reduir la depressió.

L'ansietat generalitzada és un trastorn basat en components psicològics que inclou evitació cognitiva, preocupacions, resolució de problemes inefectiu i processament emocional, problemes interpersonals, intolerància a la incertesa, activació emocional, pobre enteniment d'emocions…

Per combatre els aspectes cognitius i emocionals previs, els psicòlegs inclouen sovint alguns dels següents components en el pla d'intervenció: ténicas de relaxació, reestructuració cognitiva, control d'estímuls progressiu, autocontrol, enfocament de moment present (mindfulness), tècniques de resolució de problemes, socialització, entrenament en habilitats emocionals, psicoeducació i exercicis d'acceptació.

Teràpia cognitivoconductual (TCC)

La teràpia cognitiu-conductual (TCC) és un mètode que requereix treballar amb el pacient perquè entengui com els seus pensaments i emocions influeixen en el seu comportament.

L'objectiu de la teràpia és canviar patrons negatius de pensament que guien a l'ansietat, reemplaçant amb pensaments més positius i realistes.

Elements de la teràpia inclouen estratègies d'exposició per permetre al pacient confrontar la seva ansietat de forma gradual i sentir-se més còmode en les situacions que la provoquen.

La TCC pot ser usada sola o al costat de la medicació.

Components de la TCC per tractar el TAG inclouen: psicoeducació, autoobservació, tècniques de control d'estímuls, tècniques de relaxació, tècniques d'autocontrol, reestructuració cognitiva, exposició a preocupacions (desensibilització sistemátic) i resolució de problemes.

• El primer pas en el tractament és la psicoeducació, que requereix donar informació a l'pacient sobre el trastorn i el seu tractament. El propòsit de l'educació és desigmatizar la malaltia, construir motivació per al tractament i donar expectatives realistes sobre el tractament.
• L'autoobservació requereix la monitorització dels nivells d'ansietat i els esdeveniments que la van provocar. El seu objectiu és identificar els senyals que provoquen ansietat.
• El control de l'estímul té com a meta minimitzar les condicions estimulars en què es produeixen les preocupacions.
• Les tècniques de relaxació redueixen l'estrès.
• Amb la reestructuració cognitiva es pretén construir una visió més funcional i adaptativa sobre el món, el futur i el mateix pacient.
• La resolució de problemes es centra en resoldre els problemes actuals.

Teràpia d'acceptació i compromís (TAC)

La TAC és un tractament conductual dissenyat per assolir tres metes: 1) reduir les estratègies d'evitació de pensaments, records, sentiments i sensacions, 2) reduir la resposta de la persona als seus pensaments i 3) augmentar l'habilitat de la persona a mantenir seus compromís de canviar el seu comportament.

Aquesta teràpia ensenya a prestar atenció a l'propòsit, a el present -de manera no assenyada (mindfulness) - i habilitats d'acceptació per respondre a esdeveniments incontrolables.

Funciona millor en combinació amb tractaments farmacològics.

Teràpia de intolerància a la incertesa

Aquesta teràpia es centra en ajudar els pacients a desenvolupar habilitats per tolerar i acceptar la incertesa en la vida per reduir l'ansietat.

Es basa en els components psicològics de la psicoeducació, consciència de la preocupació, entrenament en resolució de problemes, exposició en imaginació i real, i reconeixement de la incertesa.

entrevista motivacional

Un enfocament nou per millorar les taxes de recuperació en el TAG és combinar la TCC amb l'entrevista motivacional (EM).

Se centra en incrementar la motivació intrínseca de l'pacient i treballa, entre altres recursos personals, l'empatia i l'autoeficàcia.

Es basa en preguntes obertes i en l'escolta per promoure el canvi.

medicació

S'usen diferents tipus de medicació per tractar el TAG i sempre han de ser receptats i supervisats per un psiquiatre.

Tot i que els antidepressius poden ser segurs i efectius per a moltes persones, pot haver riscos per a nens, adolescents i adults joves.

• ISRS (inhibidors selectius de recaptació de serotonina): solen ser la primera línia de tractament. Els seus efectes secundaris poden ser diarrea, dolors de cap, disfuncions sexuals, increment de el risc de suïcidi, síndrome de la serotonina…
• Benzodiazepines: també són prescribidos i poden ser efectives a curt termini. Comporten alguns riscos com la dependència física i psicològica de l'fàrmac. També poden reduir l'atenció i han estat associades amb caigudes en persones grans. Són òptimes per consumir a curt termini. Algunes benzodiazepines són alprazolam, chlordiazepoxide, diazepam i lorazepam.
• Altres drogues: antidepressius serotonérgicos atípics (vilazodone, vortioxetine, agomelatine), antidepressius tricíclics (imipramine, clomipramine), inhibidors de la recaptació de serotonina-norepinefrina (IRSN) (venlafaxine, duloxetine)…

Factors de risc

Aquests factors podrien augmentar el risc de desenvolupar TAG:

• Genètica: hi ha més probabilitats de desenvolupar-ho en una família amb un historial de trastorns d'ansietat.
• Personalitat: un temperament tímid, negatiu o evitatiu pot ser més procliu a desenvolupar-lo.
• Sexe: les dones són diagnosticades més freqüentment.

complicacions

Tenir TAG pot influir en:

• Problemes a l'conciliar i mantenir el son (insomni).
• Problemes de concentració.
• Depressió.
• Abús de substàncies.
• Problemes digestius.
• Mals de cap.
• Problemes de el cor.

comorbilitat

En una enquesta nord-americana de 2005, el 58% de les persones diagnosticades amb depressió major tenien també trastorns d'ansietat. Entre aquests pacients la taxa de comorbiditat amb el TAG era de 17.2%.

Els pacients amb depressió i ansietat comòrbides tendeixen a tenir una gravetat major i una major dificultat per recuperar-se que els que tenen una sola malaltia.

D'altra banda, les persones amb TAG tenen una comorbiditat amb l'abús de substàncies de l'30-35% i amb l'abús de drogues de l'25-30%.

Finalment, les persones amb TAG també poden tenir malalties associades amb l'estrès, com la síndrome de l'intestí irritable, insomni, mals de cap i problemes interpersonals.

Prevenció

La majoria de persones amb TAG necessiten un tractament psicològic o medicació, encara que realitzar canvis en l'estil de vida també pot ajudar molt.

• Mantenir-se físicament actiu.
• Evitar el tabac i el cafè.
• Evitar l'alcohol i altres substàncies.
• Dormir el temps suficient.
• Aprendre tècniques de relaxació.
• Menjar saludablement.

referències

1. Ashton, Heather (2005). «The diagnosi and management of benzodiazepine dependence». Current Opinion in Psychiatry 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
2. Moffitt, Terrie I.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregori, AM; Poulton, R (2007). «Depression and Generalized Anxiety Disorder». Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
3. Bruce, MS; Lader, M. (2009). «Caffeine abstention in the management of anxiety disorders». Psychological Medicine 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2.727.208.
4. What Is Generalized Anxiety Disorder? », National Institute of Mental Health. Accessed 28 mai 2008.
5. Smout, M (2012). «Acceptance and commitment therapy - pathways for general practitioners». Australian family physician 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
6. «In The Clinic: Generalized Anxiety Disorder.» Annals Of Internal Medicine 159.11 (2013).