- Característiques de la síndrome de Wallenberg
- Flux sanguini reduït
- Artèria cerebel·losa posterior inferior
- Estadístiques
- símptomes
- Nàusees i vòmits
- vertigen
- atàxia
- alteracions Respiratòries
- Altres símptomes sensorials
- Síndrome de Horner
- Alteracions cognitives i funcionals
- causes
- diagnòstic
- tractament
- referències
El síndrome de Wallenberg o infart bulbar lateral és un tipus de malaltia vascular cerebral de caràcter isquèmic. Es tracta d'una patologia que afecta fonamentalment a la circulació sanguínia posterior, manifestant-se amb símptomes neurològics fàcilment identificables.
A nivell clínic, la síndrome de Wallenwerg es caracteritza per la presència d'una tríada simptomàtica bàsica: síndrome de Horner, atàxia ipsilateral i alteracions sensorials. Poden aparèixer un altre tipus de complicacions mèdiques com nàusees, vòmits, vertigen, cefalea, hipertonicitat muscular, etc.
L'origen etiològic d'aquesta patologia es troba en l'oclusió de l'artèria cerebel·losa posterior, inferior o de l'artèria vertebral. Poden desenvolupar-se de forma secundària diverses condicions mèdiques com la hipertensió, la vasculitis, la hipercolesterolèmia, l'arteriosclerosi, els traumatismes cranioencefàlics, entre d'altres.
A més, el diagnòstic de la síndrome de Wallenberg sol combinar l'exploració clínica amb la realització de diverses proves de neuroimatge, com la tomografia computeritzada (TC) i la ressonància magnètica nuclear (RMN). El tractament se centra tant en la intervenció mèdica d'urgència com en el control de les seves causes etiològiques.
Característiques de la síndrome de Wallenberg
La síndrome de Wallenberg està constituït per un conjunt de símptomes neurològics producte d'un accident cerebrovascular.
L'Organització Mundial de la Salut (OMS), entre d'altres organitzacions internacionals, han assenyalat en diverses ocasions que les malalties vasculars-cerebrals constitueixen la segona causa de mort a nivell mundial. Concretament, més de 4 milions de persones en països desenvolupats moren a causa d'aquest tipus de patologies.
El nostre sistema nerviós, especialment les àrees cerebrals, estan nodrides per una àmplia xarxa de vasos sanguinis que redirigeixen el flux de sang de forma homogènia i constant cap a totes les estructures, per tal de mantenir la seva activitat funcional.
El sistema circulatori cerebral es basa fonamentalment en quatre grans artèries organitzades en dos sistemes: el sistema posterior -vertebrovasilar- i el sistema anterior -carotideo-. A nivell específic, aquests irriguen diferents àrees:
- Sistema anterior: àrees cerebrals profundes, àrees frontals, parietals i bona part de les àrees temporals.
- Sistema posterior: tàlem, àrees temporals i occipitals
Un accident o malaltia cerebrovascular es desenvolupa quan algun tipus d'esdeveniment anòmal o patològic interromp sobtadament el flux sanguini d'una o diverses àrees cerebrals.
En aquest sentit, s'han descrit un grup ampli d'esdeveniments que poden causar un bloqueig d'aquest: els accidents isquèmics o les hemorràgies cerebrals.
Flux sanguini reduït
En el cas particular de la síndrome de Wallenberg, té lloc un procés isquèmic en el qual el flux sanguini es redueix de forma parcial o total, a causa d'una oclusió a nivell local o específic.
Les conseqüències específiques variaran en funció de la part de sistema circulatori cerebral en què es produeixi l'oclusió i, per tant, les àrees cerebrals i nervioses que perdin la irrigació sanguínia.
Artèria cerebel·losa posterior inferior
Generalment, l'oclusió de la irrigació sanguínia tendeix a localitzar-se en l'artèria cerebel·losa posterior inferior (PICA), encarregada fonamentalment de nodrir bona part de l'bulb raquidi i àrees inferiors dels hemisferis cerebel·losos. A causa d'això, la síndrome de Wallenberg rep un altre tipus de denominacions, com infart bulbar lateral, síndrome de l'artèria cerebel·losa o síndrome medul·lar lateral.
Estadístiques
La síndrome de Wallenberg constitueix una de les patologies més freqüents dins dels accidents cervell-vasculars que afecten les regions posteriors.
Més de l'80% dels atacs o episodis cervell-vasculars es deuen a processos isquèmics i, d'aquests, un 20% afecta de forma específica a teixits nerviosos irrigats pel sistema de circulació posterior.
Tot i que no es coneixen dades específiques sobre la seva incidència, es tracta d'una malaltia associada fonamentalment a el sexe masculí, amb una ràtio de 3: 1, en relació a l'sexe femení.
Un altre dels factors sociodemogràfics relacionats amb l'increment de la prevalença de la síndrome de Wallenberg és l'edat. En aquest sentit, l'edat mitjana de presentació s'aproxima als 60 anys.
A més, es tracta d'una malaltia molt relacionada amb diversos factors de risc, com és la hipertensió arterial, els nivells alts de colesterol, les patologies cardíaques o la diabetis.
A causa d'això, la síndrome de Wallenberg és un trastorn neurològic poc freqüent en la població infantil o adulta jove. No obstant això, també es pot presentar com un procés secundari a intervencions quirúrgiques o traumatismes cranioencefàlics.
símptomes
Els signes i símptomes produïts per la síndrome de Wallenberg solen ser fàcilment recognoscibles a nivell clínic, ja que en la major part dels casos es caracteritzen per un patró sistemàtic constituït per:
Nàusees i vòmits
Les primeres manifestacions clínicament evidents de la síndrome de Wallenberg estan constituïdes per les nàusees i els vòmits.
Els pacients solen descriure la presència sobtada de sensacions gàstriques doloroses o molestes, acompanyada d'una necessitat incontrolable de vomitar.
Generalment, el quadre de malestar sol evolucionar cap a la presència de vòmits recurrents, és a dir, a l'expulsió de l'contingut de l'estómac.
vertigen
Un altre dels signes inicials està constituït per l'aparició sobtada de vertigen en absència d'un altre tipus de factors o esdeveniments desencadenants. El vertigen sol descriure a nivell clínic com el patiment de sensacions de mareig, inestabilitat, moviment i / o girs.
Els pacients que presenten vertigen, com a part de el curs clínic de la síndrome de Wallenberg, refereixen estar movent-se o girant de forma constant.
En bona part dels casos, el vertigen pot acompanyar de nàusees, pèrdua d'equilibri, caigudes o pèrdua de consciència temporal.
atàxia
A més dels esdeveniments descrits anteriorment, els pacients afectats per la síndrome de Wallenberg sol presentar processos atáxicos. Aquests solen afectar fonamentalment a les extremitats superiors i inferiors d'una banda de l'estructura corporal.
L'atàxia es defineix com un símptoma d'origen neurològic que provoca una àmplia varietat d'alteracions de la coordinació motora i el control de diversos grups musculars.
Normalment, els pacients descriuen la presència de moviments involuntaris, falta de control, dificultat per executar actes motors voluntaris, entre altres alteracions.
alteracions Respiratòries
El flux sanguini deficient o absent en diferents àrees nervioses, especialment en zones de l'tronc encefàlic i medul·lars, pot causar una alteració de la funció respiratòria.
El més usual és que apareguin alguns símptomes relacionats amb:
- Patró respiratori ineficaç i arrítmic.
- Contraccions baixes d'oxígens en sang.
- Neteja deficient de les vies àrees.
- Secrecions purulentes en les vies àrees.
Altres símptomes sensorials
La presència de símptomes sensorials dependrà fonamentalment de les àrees cerebrals i espinals que es trobin afectades.
No obstant això, en la major part dels casos, aquests es caracteritzen per incloure:
- Alteració de la sensibilitat: generalment apareix una disminució de la percepció de sensacions a les àrees corporals afectades per l'accident cerebrovascular.
- Deteriorament de la percepció de dolor: el llindar de dolor sol veure disminuït, requerint una estimulació intensa per percebre aquest tipus de sensaciones.Aunque pot afectar regions corporals àmplies, el més habitual és que afecti les extremitats i zones facials.
- Deteriorament de la percepció tèrmica: a l'igual que amb la percepció de dolor, la capacitat d'identificar de forma precisa estímuls de temperatura variable es mostra disminuïda. Sol afectar fonamentalment a les extremitats, la cara i diverses àrees de l'tronc cerebral.
- Paràlisi facial: encara que és menys freqüent, també és possible que aparegui una paràlisi muscular transitòria de diversos grups muscules que controlen l'expressió facial.
Síndrome de Horner
Les característiques clíniques de la síndrome de Horner constitueixen un altre dels punts centrals dins el curs clínic de la síndrome de Wallenberg. La síndrome de Horner és un trastorn neurològic que afecta la integritat de les xarxes nervioses que es distribueixen des de l'hipotàlem cap a àrees facials i oculars.
A més de la síndrome de Wallenberg i els accidents cerebrovasculars, la síndrome de Horner pot aparèixer com a conseqüència de cefalees recurrents i processos migranyosos, formacions tumorals, injeccions i procediments quirúrgics o lesions mecàniques entre d'altres.
Alguna de les conseqüències mèdiques més significatives de la síndrome de Horner inclouen:
- Alteració de la producció de suor, especialment de forma unilateral en àrees facials.
- Flacciditat o caiguda de les parpelles.
- Alteració de la localització ocular, presentant una posició enfonsada dins la conca facial.
- La contracció pupil·lar sol veure alterada, presentant una mida més reduïda de l'habitual.
Alteracions cognitives i funcionals
Encara que són menys freqüents, els pacients afectats poden presentar diverses alteracions dins de l'esfera cognitiva:
- Desorientació espai-temporal.
- Desorientació personal.
- Dificultat o incapacitat de concentrar-se i mantenir l'atenció.
- Problemes de memòria.
- Alteracions de la producció o expressió de l'llenguatge.
- Dificultat per a resoldre problemes i situacions quotidianes.
Aquestes característiques, juntament amb les possibles alteracions físiques, solen ocasionar un estat de dependència significatiu.
Normalment, les persones que pateixen la síndrome de Wallenberg requereixen l'ajuda d'algú per realitzar bona part de les activitats rutinàries com: menjar, dutxar-se, caminar, etc.
causes
Les característiques clíniques de la síndrome de Wallenberg són producte d'un accident cerebrovascular.
Tot i que els infarts i ictus cerebrals poden aparèixer a causa d'una àmplia varietat de factors, en el cas de la síndrome de Wallenberg aquest s'associa especialment a:
- diabetis Mellitus
- Nivells elevats de colesterol.
- Hipertensió arterial.
- Malalties cardíaques.
- Consum de substàncies químiques nocives.
- Traumatismes cranioencefàlics.
- procediments quirúrgics
diagnòstic
A nivell clínic, és fàcil identificar aquesta patologia causa de la magnitud de les seves manifestacions i a el caràcter restringit de la varietat simptomatològica.
En els serveis mèdics d'urgència, l'examen físic preliminar permet identificar de forma primerenca la presència d'una patologia de caràcter cerebrovascular.
Posteriorment, s'empren diverses proves de laboratori per localitzar el lloc de l'oclusió arterial. Algunes de les més emprades són la tomografia computeritzada o la ressonància magnètica nuclear.
tractament
Les intervencions mèdiques emprades en la síndrome de Wallenberg són fonamentalment simptomàtica. Se centren en el tractament de les complicacions mèdiques i les possibles repercussions funcionals secundàries a aquest.
En general, se sol emprar un abordatge similar a el dissenyat per al tractament d'Ictus.
Després de la estabilització en la síndrome de Wallenberg, resulta fonamental la rehabilitació física i neuropsciológica de l'pacient.
referències
- Carrillo-Esper et al. (2014). Síndrome de Wallenberg. Rev Invest Med Sud Mex, 141-144.
- Day Ruedrich, I., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenber 's lateral medullary syndrome in adolescent. American Journal of Emergency Medicine.
- Dmedicina. (2016). Atàxia.
- EcuRed. (2016). Síndrome de Wallenberg.
- Kinman, T. (2013). Wallenberg Syndrome.
- NIH. (2016). Síndrome de Horner.
- NIH. (2016). Què és el Wallenberg 's Syndrome?
- Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). A propòsit d'un cas de síndrome d'Wallenberg. SEMERGEN.
- Ramírez Moreno, J. (sf). Nocions bàsiques d'anatomia.
- Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & BERINO-Pardo, D. (2015). Síndrome de Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.