- Característiques de la síndrome de TORCH
- Estadístiques
- Quines són les infeccions més comunes associades a la síndrome de TROCH?
- toxoplasmosi
- rubèola
- citomegalovirus
- herpes simple
- Varicel·la-Zóster
- sífilis
- parvovirus
- papil·lomavirus
- referències
El síndrome de TORCH fa referència a un grup ampli de patologies que poden causar processos infecciosos durant la gestació o en el moment del naixement. Específicament, l'acrònim TORCH comprèn 5 tipus d'infeccions: T (oxoplasmosis), O (altres-sífilis, varicel·la, etc.), R (rubèola), C (citomegalovirus), H, (herpes simple).
Les manifestacions clíniques dependran de l'tipus d'infecció congènita que es desenvolupi en l'afectat. No obstant això, hi ha alguns signes i símptomes comuns: retard generalitzat de el creixement, febre, hepatoesplenomegalia, anèmia, petèquies, hidrocefàlia, calcificacions, etc.
La sospita diagnòstica sol efectuar-se en base a les troballes clínics. No obstant això, és essencial realitzar un estudi serològic per identificar l'origen de la infecció. En aquesta síndrome el més habitual és emprar el perfil diagnòstic de TORCH.
El tractament de la síndrome de TORCH serà específic en cada individu i depèn de el tipus d'infecció que pateixi. Els especialistes mèdics solen recórrer a l'ocupació dels abordatges clàssics en cada patologia.
Característiques de la síndrome de TORCH
La síndrome de TORCH fa referència a un conjunt de patologies que pot causar processos infecciosos congènits. Les infeccioses congènites es defineixen per ser condicions mèdiques que es transmeten de mare a fill durant la gestació o en el moment del naixement.
Normalment, aquest tipus de processos infecciosos tenen a adquirir-se durant el primer, segon o tercer trimestre d'embaràs. No obstant això, també és possible que la infecció es contregui a el pas de l'fetus pel canal de el part.
En el cas d'aquesta síndrome, la seva denominació es basa en l'acrònim de les infeccions congènites més comuns: T (toxoplasmosi), R (rubèola), C (citomegalovirus) i H (H).
L'O, sol fer referència a altres processos infecciosos entre els quals s'inclouen la sífilis, la varicel·la, la malària, tuberculosi, papil·lomavirus, entre d'altres.
Cada tipus d'infecció generarà un curs clínic diferencial: moment de presentació, signes i símptomes, complicacions mèdiques, tractament, etc.
Com assenyalen autors com Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé (2008) tots presenten algunes característiques comunes:
- La transmissió de l'agent patològic de la mare a el fill pot ocórrer per un contacte directe durant el naixement o per la via placentària durant la gestació.
- L'origen de l'procés infecciós pot estar associat a agents virals, bacteriològics o parasitaris.
- A la mare la infecció no sol ocasionar símptomes significatius pel que solen passar inadvertides.
- El diagnòstic inclou en tots els casos un estudi serològic, biològic molecular o un cultiu cel·lular.
- El curs clínic pot ser similar en moltes de les infeccions, però, són àmpliament variables.
- L'agent patològic que es contreu abans de les 20 setmanes de gestació ocasiona importants complicacions mèdiques, com el desenvolupament de malformacions físiques.
- La infecció en etapes més tardanes de la gestació sol ocasionar prematuritat, baix pes a l'néixer o algunes alteracions de el sistema nerviós central.
- Les infeccions contretes durant el part acostumen a generar pneumonitis, hepatoesplenomegalia, sèpsia, anèmia, entre d'altres.
- Algunes de les patologies poden romandre asimptomàtiques durant el període neonatal. Solen generar seqüeles neurosensorials en moments posteriors.
Estadístiques
La síndrome de TROCH i els processos infecciosos d'origen congènit són patologies freqüents. La seva incidència arriba a una xifra propera a l'2,5% de l'total de nadons cada any.
No tots els afectats presenten complicacions mèdiques significatives. Un percentatge gran presenta un curs clínic asimptomàtic.
Quines són les infeccions més comunes associades a la síndrome de TROCH?
Els processos infecciosos categoritzats dins de la síndrome de TROCH inclouen: toxoplasmosi, rubèola, citomagalovirus, herpes simple i altres menys freqüents com la varicel·la-zòster, sífilis, parvovirus i papil·lomavirus.
toxoplasmosi
La toxoplasmosi és una infecció generada per un protozou. Sol contreure a través de la ingestió d'alguns aliments mal rentats o poc cuinats. En la majoria dels casos, les mares afectades no solen presentar una simptomatologia significativa, però transmeten la infecció a l'embrió durant la gestació.
La toxoplasmosi congènita sol considerar una patologia poc freqüent en la població general. Els estudis epidemiològics xifren la seva incidència en 1 cas per cada 1.000 parts. El procés infecciós sol manifestar-se en el fetus durant la gestació o en l'etapa neonatal.
Tot i que els signes i símptomes poden variar entre els afectats, els més comuns abasten: corio-retinitis, esplenomegàlia, calcificacions cerebrals, epilèpsia, anèmia, episodis febrils, alteracions de el líquid cefaloraquidi, etc.
El diagnòstic definitiu d'aquesta patologia sol basar-se en els resultats de les anàlisis serològics.
Per la seva banda, el tractament emprat en la gestant s'orienta cap a la prevenció de la transmissió. Els fàrmacs més usats són el antimicrobians. En el cas de el tractament de l'fetus infectat, el més habitual és l'administració de pirimetamina i sulfadiacina, juntament amb un control mèdic exhaustiu.
rubèola
La rubèola és una altra de les infeccions congènites classificades sota el nom de síndrome de TORCH. La contracció de virus de la rubèola sol associar-se a l'contacte directe oa les secrecions nasofaríngies.
Té un període d'incubació d'uns 18 dies i pot ocasionar importants danys en el fetus quan la mare contrau la infecció durant o abans de la cambra mes d'embaràs.
Encara que no és molt freqüent en la població general, la rubèola pot generar una quantitat important de patologies. Les alteracions més freqüents són associada a la presència de patologies cardíaques. Solen estar presentin en més de 70 dels casos i es caracteritzen per:
- Ductus arteriós.
- Estenosi de l'artèria pulmonar.
- Necrosi arterial.
- Anomalies septals i / o ventriculars.
- Pèrdua de estriació.
Altres complicacions mèdiques freqüents són la hipoacuisa, microcefàlia, cataractes, hipoplàsia ocular, microftalmos, retinopaties, etc.
El diagnòstic de la rubèola sol realitzar sobre la base de la identificació d'alguns dels signes clínics assenyalats anteriorment. A més, es realitza una anàlisi de les secrecions faríngies.
La confirmació diagnòstica final sol dependre de l'aïllament de virus i dels resultats immunològics. No s'ha dissenyat un abordatge terapèutic específic per a la rubèola d'origen congènit. El més habitual és la immunització contra aquest virus abans de l'embaràs.
Les vacunes solen administrar en dones en edat fèrtil, a l'mínim un mes abans de la concepció. El seu ús durant la gestació està contraindicat.
citomegalovirus
El citomegalovirus és un agent patològic pertanyent a la família de Herpesviridae i és exclusiu de l'ésser humà. Es tracta de la infecció d'origen congènit més comú en la població general. Sol transmetre per contacte directe amb líquids corporals com la sang.
Bona part de les infeccions són asimptomàtiques o subclíniques en les dones afectades. No obstant això, durant la gestació el fetus pot desenvolupar la infecció a través d'una reactivació de l'procés o infecció primària de la gestant.
Aquest tipus de procés infecciós pot ocasionar importants lesions al fetus: atròfia òptica, microcefàlia, calcificacions ventriculars, hepatoesplenomegalia, ascites o retard en el creixement.
A més, un percentatge més reduït d'afectats també pot desenvolupar episodis febrils, encefalitis, afectació respiratòria, porpra cutània, hepatitis o retard generalitzat de el desenvolupament psicomotor.
El diagnòstic de la infecció per citomegalovirus requereix una confirmació a través de proves de laboratori. Cal fer un aïllament de virus a la sang o en el líquid amniòtic durant la gestació.
A més, diversos estudis experimentals estan examinant l'eficàcia de fàrmacs com el ganciclovit per al tractament d'aquesta patologia. L'administració d'immunoglobulina no sol estar indicada en aquests casos.
herpes simple
Els casos d'infeccions pel virus de l'herpes simple solen aconseguir xifres altes en molts dels països desenvolupats, donant lloc a 1 diagnòstic per cada 3.500 parts.
Aquest tipus de virus sol contreure a través d'un portador amb lesions en àrees cutànies o mucoses a través del seu excreció per diversos fluids corporals com la saliva, el semen o les secrecions vaginals.
Tot i que la majoria d'infeccions són asimptomàtiques, el virus de l'herpes simple té la capacitat de romandre en un estat latent en l'organisme i poden reactivar-se de forma esporàdica.
En el cas de les mares gestants portadores, aquest virus es pot transmetre a l'fetus en el moment de el part quan passa pel canal vaginal.
Encara que alguns casos romanen asimptomàtics, les complicacions mèdiques per infecció neonatal d'herpes estan associades a el desenvolupament de malaltia disseminada (fallades respiratoris, hepàtics, encefalitis, anomalies en el SNC, etc.), patologies de el sistema nerviós central (convulsions, irritabilitat, alteracions tèrmiques, trastorns de consciència, etc.) o patologies oculars, cutànies i / o bucals.
La identificació d'aquest procés infecciós requereix diverses anàlisis de laboratori. Sol realitzar un cultiu cel·lular a partir de mostra de lesions genitals, lesions cutànies de el nounat o els fluids corporals.
El tractament de l'herpes simple es basa en l'administració de medicació antiviral, com el Aciclovir. A més, és important aïllar el fetus durant el part a través de la realització d'un part assistit per cesària.
Varicel·la-Zóster
El virus de la varicel·la és un dels més contagiosos. És exclusiu de l'espècie humana i presenta un període d'incubació d'uns 10 o 20 dies.
En l'actualitat, més de l'80% de les gestants són immunes a aquest virus gràcies a les avançades tècniques de vacunació. No obstant això, la seva freqüència aconsegueix 2 o 3 casos per cada 1.000 embarassades.
La infecció fetal sol succeir abans de la setmana 20 de gestació a través d'una via transparentaría. En els casos d'infecció materna en dies propers a el part o posteriors a aquest el risc d'infecció neonatal és alt i greu.
Durant la gestació, aquest tipus d'infecció pot ocasionar lesions cutànies, alteracions musculoesquelètiques, lesions neurològiques i oftalmològiques. En canvi, si la infecció es produeix en la fase neonatal pot aparèixer una varicel·la amb afectació mulsisitémica greu.
El diagnòstic en el cas de la gestant es clínic i es basa en la identificació simptomàtica i l'anàlisi serològic. En el cas de l'examen fetal, sol realitzar-se una amniocentesi per aïllar el virus.
El tiramiento matern sol requerir l'administració de inmunoglibulina variecela-zoaster. Mentre que el tractament de l'nounat requereix gamma-globulina específica o inespecífica.
sífilis
La sífilis és un pres infecciós ocasionat pel virus Treponema pallidum. Qualsevol embarassada afectada i no tractada pot transmetre aquesta patologia durant la gestació o el moment de el part.
Les manifestacions embrionàries i neonatals de la sífilis poden ser molt àmplies: meningitis, coriza, hepatoesplenomegalia, adenopatia, pneumonitis, anèmia, prematuritat, retard generalitzat de el creixement, alteracions òssies, etc.
Tot i que bona part dels afectats presenten un curs asimptomàtic durant molts anys, la sífilis pot ocasionar algunes manifestacions tardanes: episodis convulsius, sordesa o discapacitat intel·lectual, entre d'altres.
Aquesta patologia requereix una intervenció mèdica d'urgència. Quan la mare ha estat tractada sol emprar la penicil·lina, mentre que si no ha estat tractada solen emprar un altre tipus de tractaments.
parvovirus
La infecció per parvovirus B19, produeix diverses alteracions cutànies entre les que es troben els eritemes infecciosos.
No és una patologia freqüent, però pot ocasionar l'avortament espontani en un 10% dels casos. Encara que si la infecció es dóna en les últimes fases de la gestació, el curs clínic està associat a el desenvolupament de hidrops, trombocitopènia, miocarditis, lesions hepàtiques, etc.
El tractament d'aquesta condició mèdica se sol centrar en l'abordatge dels símptomes i les complicacions mèdiques. En el cas d'alteracions greus durant la gestació pot emprar-se la transfusió intrauterina.
papil·lomavirus
L'papil·lomavirus és un altre dels agents patològics exclusius de l'espècie humana. Els fetus i embrions solen veure afectats per processos infecciosos generats per vies transplacentarias o pel pas a través del canal de el part.
El curs clínic d'aquesta condició mèdica es caracteritza fonamentalment pel desenvolupament d'alteracions respiratòries. Les intervencions mèdiques es centren en el manteniment de l'obertura de les vies aèries i el seguiment de les complicacions mèdiques.
referències
- Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Text de la Càtedra de Pediatria.
- IGSS, G. d.-O. (2014). Maneig de TORCH al Embaràs. Guies de Pràctica Clínica Basades en Evidència.
- NORD. (2016). TORCH Syndrome. Obtingut de Organització Nacional de Rare Disorders.
- Salvia, M., Álvarez, I., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Infeccions congènites. Associació Espanyola de Pediatria.
- Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). SÍNDROME DE TORCH. Revista d'Actualització Clínica.