SÍNDROME CEREBEL·LÓS: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2026

El síndrome cerebel·lós és una malaltia que afecta el cerebel, produint una sèrie de signes i símptomes que interfereixen en la seva activitat: hipotonia, atàxia, alteració de l'equilibri i la marxa, tremolor intencional, trastorns dels reflexos, nistagme i disàrtria.

El cerebel és una de les parts que conformen el sistema nerviós central. Aquest òrgan és la part més gran de el cervell posterior i es troba situat en la fossa cranial posterior, per darrere de la cambra ventricle, el bulb raquidi i la protuberància.

La funció principal de l'cerebel és aconseguir que els moviments siguin uniformes i coordinats. Per aconseguir aquesta comesa, rep les ordres i informació d'altres òrgans com el cervell, la medul·la espinal i els receptors sensorials.

A l'cerebel sempre se li han atribuït funcions relacionades amb la motricitat i, gràcies a nous estudis, se li han atribuït altres de noves. Entre elles hi ha la regulació de el to muscular, mantenir la postura, mesurament de la força i energia necessària per als actes motors, activació dels processos d'aprenentatge relacionats amb l'aparell motor, intervenció en processos cognitius i en la fluència de el llenguatge o regulació de la funció executiva i dels processos emocionals.

símptomes

hipotonia

És a dir, baix to muscular. Aquest símptoma es caracteritza per la disminuïda resistència a la palpació o manipulació passiva dels músculs. Normalment, la hipotonia va acompanyada de la disminució dels reflexos osteotendinosos i els de tipus pendular.

Una manera de determinar aquests efectes és amb la prova de Stewart Holmes, en la qual se li demana a l'pacient que flexioni el seu braç i oposi resistència. Mentrestant, la persona que realitza la prova tractarà de portar-cap a ell.

L'efecte és que, a l'deixar-ho anar, el pacient es copejarà la seva cara amb el seu propi braç. En el cas d'una persona que no tingui una malaltia que afecta el cerebel, s'aturaria el tríceps i, d'aquesta manera, es frenaria la flexió de braç.

atàxia

L'atàxia consisteix en l'alteració de la coordinació dels moviments voluntaris. Aquest símptoma dóna lloc a l'aparició dels següents signes:

• Hipermetría: es produeix quan una persona executa un moviment i no aconsegueix interrompre. Una vegada que s'ha aconseguit l'objectiu, mitjançant el moviment executat, aquestes persones exageren els moviments i continuen en moviment.
• Asinergia: manca de coordinació entre els músculs relacionats en la realització d'un moviment determinat. Babinski apunta que no és una incoordinació, sinó una pertorbació a la facultat d'associació dels moviments elementals en els actes complexos.
• Discronometría: afectació dels moviments relacionada amb el moment d'inici i finalització dels mateixos, així com la seva durada total.
• Adiadococinesia, incapacitat per controlar determinats moviments musculars. Aquest signe és notori quan es tracta de detenir un impuls i substituir-lo per un altre.

Alteració de l'equilibri i de la marxa

Aquesta alteració produeix inestabilitat en una posició erecta (també conegut com ortostatisme). Per aquesta raó, els pacients que pateixen síndrome cerebel·lós tendeixen a separar els peus per ampliar la seva base de sustentació.

Durant la marxa, presenten freqüents oscil·lacions i aquestes no varien si es tanquen els ulls, com passa en els trastorns vestibulars.

La manera d'caminar d'aquests pacients s'assembla a la d'una persona que ha consumit una gran quantitat d'alcohol i, de fet, clínicament es designa com marxa d'ebri. Aquesta marxa es caracteritza per ser vacil·lant, caminar amb els peus separats i desviant-se cap al costat de la lesió.

tremolor intencional

Presenten tremolors que es poden apreciar fàcilment, en la realització de moviments en els quals intervenen la musculatura fina. És a dir, són moviments imprecisos, per exemple: cordar-se els botons, escriure, etc.

Trastorns dels reflexos

Presenten reflexos durant un major temps. En el cas de reflex osteotendinós, es produeix un moviment pendular del genoll després d'haver repercutit al tendó rotular.

nistagme

Trastorn de el moviment ocular, similar a una atàxia d'aquests músculs. Aquest símptoma és una oscil·lació rítmica dels ulls que es demostra més fàcilment a l'desviar els ulls en direcció horitzontal.

Pot passar que l'oscil·lació tingui la mateixa velocitat en ambdues direccions (nistagme peduncular) o bé, que sigui més ràpida en una direcció que en una altra (nistagme en sacsejada).

disàrtria

La disastria és produïda per l'atàxia en els músculs de la laringe. L'articulació de les paraules es produeix en sacsejades i les síl·labes s'emeten, normalment, separades entre si.

Altres afectacions relacionades

No estan relacionades directament amb el cerebel, però sí per allotjar-se en estructures properes a aquest. Són les següents:

• Cefalees causa de la comprensió de les meninges.
• Nàusees i vòmits, ja que el centre de el vòmit està allotjat en la formació reticular de l'bulb raquidi.
• Trastorns de la visió i diplopia (visió doble) causats per la compressió de la VI parell cranial.

Tipus de síndrome cerebel·lós

Hi ha dos tipus de síndrome cerebel·lós, dividits segons la zona a la qual afecten.

Síndrome cerebel·lós de vermis

La causa més freqüent és l'existència d'un medul.loblastoma de l'vermis en nens. Aquest tipus de tumor maligne provoca la incoordinació muscular del cap i de el tronc, no de les extremitats.

A més, produeix la caiguda del cap cap endavant o cap enrere, així com la incapacitat per mantenir-la quieta i en posició erecta. La impossibilitat de mantenir-se en posició ferma, també afecta el tronc.

Síndrome cerebel·lós hemisfèric

Sol estar provocat per l'existència d'un tumor o una isquèmia (detenció o disminució de la circulació de la sang) en un hemisferi de l'cerebel. Normalment, els símptomes es produeixen de manera unilateral i afecten de manera ipsilateral a l'hemisferi cerebel·lós que està afectat.

És a dir, afecten el mateix costat de el cos de l'hemisferi malalt. En aquest cas, es veuen afectats els moviments de les extremitats. Són comuns i fàcilment observables la hipermetría (moviments excessius i desmesurats) i la descomposició dels moviments.

causes

Existeixen múltiples causes per les quals una persona pot presentar una síndrome cerebel·lós. Entre elles, trobem les següents:

Relacionades amb el sistema vascular

• Insuficiència vertebrobasilar: sèrie de condicions que interrompen el subministrament de sang a la part posterior del cervell.
• Infarts.
• Hemorràgies.
• Trombosi.

De tipus tumoral

• Meduloblastoma: causa més comuna de l'aparició de la síndrome cerebel·lós de l'vermis en nens.
• Astrocitoma quístic: malaltia que també sol afectar durant l'etapa infantil i en la qual es formen tumors en el cerebel, poden ser de tipus benigne i maligne. Aquesta causa està directament relacionada amb la síndrome cerebel·lós hemisfèric.
• Hemangioblastoma: tumors benignes que s'originen a través dels capil·lars vasculars i estan allotjats, normalment, en el cerebel. En fins a un 20% dels casos estan relacionats amb la malaltia de Von Hipple-Lindau.
• Neurinoma de l'acústic: tumor que s'allotja en el conducte auditiu intern. Si no és detectat a temps, pot estendre fins a l'angle ponto-cerebel·lós i fins i tot comprimir el tronc cerebral. Generalment, ocasiona la pèrdua de l'audició.
• Metàstasi.
• Síndrome paraneoplásico: ocorre quan una persona pateix un càncer (per exemple de pulmó) i pel torrent sanguini porta cèl·lules que poden afectar a altres òrgans tot i que no hi hagi cap metàstasi.

De tipus traumàtic

• Contusió: dany causat a l'comprimir o colpejar una part de l'cerebel.
• Laceració: ferida que es presenta a la pell i que afecta el teixit que hi ha sota aquesta.
• Hematoma: taca a la pell, normalment de color morat, causat per l'acumulació de sang provocada després d'haver rebut un cop o patir un impacte.

De tipus tòxic

• Alcohol.
• Drogues.
• Hidantoinatos: fàrmac anticonvulsionant. Usat en el tractament de l'epilèpsia i altres trastorns relacionats.

infeccioses

• Cerebelitis virósicas: inflamació de l'cerebel produït per un virus.
• Cerebelitis supurades: inflamació de l'cerebel causada per la supuració d'ell mateix o d'algun òrgan o estructura proper a aquest.
• Abscés: acumulació de pus a l'interior de l'cerebel o fora d'aquest.
• Tuberculomas: manifestació de la tuberculosi que es pot presentar al cerebel.

Malalties de tipus degeneratiu

• Atàxia de Friedrich: trastorn genètic de tipus autosòmic recessiu que provoca el desgast d'algunes zones de el cervell i de la medul·la espinal. D'aquesta manera, queden afectades les activitats relacionades amb la locomoció.
• Malaltia de Pedra-Casa: malaltia neurològica heredodegenerativa que es caracteritza per l'atàxia i la síndrome cerebel·lós.
• Esclerosi Múltiple: malaltia crònica de l'sistema nerviós central.

malformacions

• Malaltia d'Arnold Chiari: malformació que afecta el cerebel, sent una mida superior a l'normal i, per tant, ocupant part que és de la medul·la espinal.
• Síndrome de Dandy Walker: associació d'anomalies cerebrals congènites que poden formar part de diversos quadres i que no constitueixen un com a tal.
• Malformacions vasculars: anomalies presents des del naixement i que mai desapareixen. De fet, poden augmentar la seva grandària.

diagnòstic

La detecció d'la síndrome cerebel·lós es pot realitzar a través de proves senzilles i que poden donar dades a l'especialista sobre la dificultat de l'pacient per executar determinats moviments. És important, també, que es tingui en compte la història clínica de l'pacient i algunes anàlisis, com els de sang. Es poden realitzar les següents proves:

Prova d'dit a nas

Se li demana a la persona que toqui el seu nas amb el dit. A través d'aquesta prova es pot trobar si els moviments són tremolosos i / o si existís disinergia (trastorn de la coordinació muscular).

Prova de taló a genoll

El pacient ha de prendre la posició de decúbit supí i, posteriorment, haurà de lliscar el taló d'una de les seves cames sobre la cama contrària, començant des del genoll. Si el taló oscil·lés, indica la presència de la síndrome cerebel·lós.

Moviments alterns ràpids

En aquesta prova se li demana que realitzi els següents moviments: colpejar-la cuixa, elevar la mà i girar-la, després tornar a colpejar-la cuixa. Si no és capaç de realitzat, és probable que pateixi adiadococinesia.

Prova de Romberg

Mirant a qui administri la prova, la persona ha d'estar quieta, amb els peus junts i tocant els seus talons. Després, haurà d'aixecar els braços amb els palmells de les mans mirant amunt i tancar els ulls. Si durant l'execució dels moviments, oscil·la i / o es mou, es tractarà de la síndrome cerebel·lós.

marxa

S'observarà si durant la marxa, el pacient oscil·la i / o trontolla. A més, si camina obrint les cames per obtenir una major base.

A més d'aquestes tècniques, han de realitzar algunes proves de radiologia com la ressonància magnètica funcional o tomografia axial computeritzada, per comprovar si existís algun tipus d'afectació orgànica.

tractament

En el cas d'aquesta síndrome, el tractament més estès i que probablement llança millors resultats és la fisioteràpia. Per portar a bé terme està dinàmica ha de realitzar-se en primer lloc una avaluació i veure quins aspectes ha de treballar en major mesura.

D'aquesta manera, podrà realitzar un pla de treball adaptat a les necessitats de l'pacient. Normalment, la fisioteràpia va orientada a millorar la coordinació dels moviments, reinserir els automatismes funcionals, així com reeducar l'equilibri i la marxa.

La necessitat d'un altre tractament i / o prescripció mèdica serà determinada pel professional sanitari i, probablement, estigui determinada per l'etiologia de la síndrome cerebel·lós en funció de l'pacient, així com les seves necessitats i les manifestacions de la malaltia.

referències

1. Síndrome cerebel·lós (2015). Monografia. Recursos per estudiar medicina.
2. Síndrome cerebel·lós. Jesús A. Custodi Marroquín.
3. Síndrome cerebel·lós. Portal web Vivint Bé.
4. Hemangioblastomas. Cirurgia Barcelona.
5. Jurat Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Càncer de pulmó i síndromes paraneoplàsics. ANNALS DE MEDICINA INTERNA.
6. Atàxia de Friedrich. Medline Plus.
7. Anomalia d'Arnold Chiari. Kids Health.
8. Síndrome de Dandy-Walker. FEDER.
9. Rodó, P. Malformacions vasculars (I). Concepte, classificació, fisiopatogènia i manifestacions clíniques. Actes Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol. 98 Núm.3
10. Delgado, JA (2009). L'atàxia cerebel·losa (rehabilitació).