QUIST ARACNOIDE: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENT - GEOGRAFÍA - 2025

El quist aracnoide consisteix en una cavitat de líquid cefaloraquidi normalment benigna que sorgeix en la membrana aracnoide. És una condició poc freqüent i sol ser asimptomàtica.

La aracnoides és una de les capes de les meninges, unes membranes que recobreixen el nostre sistema nerviós per protegir-lo i nodrir-lo. Just a sota d'ella es troba l'espai subaracnoïdal, per on circula el líquid cefaloraquidi. És usual que aquests quists es comuniquin amb aquest espai. A més, estan envoltats per una membrana aracnoidea que és indistingible de la aracnoides sana.

A la imatge es pot apreciar un quist aracnoide

Els quists aracnoides poden aparèixer tant en el cervell com en la medul·la espinal, i contenen un líquid clar i incolor que sembla ser líquid cefaloraquidi, encara que en altres ocasions, és similar a aquest.

En alguns casos més rars pot emmagatzemar líquid xantocrómico. Es refereix a líquid cefaloraquidi groguenc per la presència de sang que prové de l'espai subaracnoïdal.

Característiques

Aquest tipus de quists suposa en la infantesa l'1% de les lesions intracranials ocupants d'espai (ja que deixen a el cervell sense espai, pressionant-).

Apareixen principalment en la infància, sent molt comú que no es diagnostiqui fins a l'edat adulta. Moltes vegades es detecta en algun escàner cerebral de manera incidental, quan el pacient anava a fer-se la prova per altres motius.

Hi ha dos grups de quists aracnoides segons la seva naturalesa. Uns són els primaris o congènits, apareixen per anomalies en el desenvolupament i / o influències genètiques.

Els altres són els secundaris o adquirits, que sorgeixen després d'una complicació o són conseqüència d'una altra condició. Són menys comuns que els primers. Per exemple: traumatismes cranioencefàlics, neoplàsies, hemorràgies, infeccions, cirurgies… aquests últims també es diuen quists leptomeníngeos.

Generalment, un quist aracnoide no provoca símptomes, fins i tot si té una gran grandària. En el cas en què produeixi símptomes, aquests consisteixen principalment en mal de cap, crani voluminós (en nens), i convulsions.

Hi ha un gran debat entre experts sobre el tractament d'aquests quists. Alguns defensen que només ha de tractar-als pacients que tenen símptomes, mentre que altres creuen que és adequat intervenir en pacients asimptomàtics per prevenir complicacions.

El tractament més comú està basat en tècniques quirúrgiques. Entre elles, les més utilitzades són la derivació cistoperitoneal i la fenestració de l'quist. Es poden realitzar per craneotomía o per tècniques endoscòpiques.

Descobriment de l'quist aracnoide

El primer autor que va descriure els quists aracnoides cerebrals va ser Richard Bright en 1831. En concret, ho va afegir en el segon volum de les seves "Reports of Medical Cases". Parlava d'ells com quists serosos vinculats a la capa aracnoides.

Més endavant els quists aracnoides també van ser denominats "meningitis serosa", "pseudotumores cerebrals" o "aracnoiditis crònica".

Més endavant, el 1923, Demel va realitzar una revisió dels quists aracnoides a la literatura. Va trobar que el millor tractament era la trepanació amb drenatge o l'extracció de l'quist (Vega-Sosa, Obieta-Creu i Hernández Rojas, 2010).

Abans dels anys 70, els quists aracnoides només es diagnosticaven quan produïen símptomes en el pacient. El diagnòstic es duia a terme a través de l'angiografia cerebral o per un neumoencefalograma.

No obstant això, després de la introducció de tècniques de neuroimatge com la Tomografia Axial Computadorizada (TAC), la Ressonància Magnètica (RM) i la ultrasonografia (US), va augmentar el nombre de casos diagnosticats amb quists aracnoides.

Així es va descobrir que hi ha una gran quantitat de casos en què els quists són presents, però no provoquen símptomes. Això va produir un increment en l'interès sobre l'estudi d'aquesta condició, principalment sobre les seves causes i el seu tractament.

Com distingir un quist aracnoide d'altres patologies?

TC axial que mostra un quist aracnoide típic temporal esquerre. Font: Hellerhoff

De vegades el quist aracnoide es pot confondre fàcilment amb parts atrofiades de teixit cerebral, alteracions en cisternes de la base, o espai subaracnoïdal més amplis del compte.

Segons Miyahima et al. (2000) les característiques d'un quist aracnoide són:

- Es localitza en dins de l'aracnoides.

- Està recobert per membranes constituïdes per cèl·lules aracnoideas i col·lagen.

- Posseeixen al seu interior un líquid similar a el líquid cefaloraquidi.

- El quist està envoltat per un teixit i aracnoides normal.

- Presenta una paret externa i una altra interna.

causes

Una ressonància magnètica on s'observa un quist aracnoide frontotemporal esquerre. Font: Desherinka

Si el quist aracnoide és primari (és a dir, no és conseqüència d'un altre dany o complicació), la seva causa exacta no es coneix del tot. A l'sembla, durant el desenvolupament de l'fetus al ventre matern es pot desenvolupar el quist aracnoide per alguna anomalia en el procés.

Sobre el dia 35 de gestació comencen a formar-se les diferents capes que cobreixen el cervell: piamadre, aracnoides i duramàter. Mentre que, al voltant de la cambra mes es forma l'espai subaracnoïdal.

En aquest moment, es perfora una part de la cambra ventricle, una cavitat que tanca líquid cefaloraquidi, perquè aquest arribi a l'espai subaracnoïdal. Però, com en aquesta fase l'aracnoide no està completament diferenciada, es pot crear una via falsa que s'ompli de líquid. Així es formaria una espècie de bossa que, si s'engrandeix, s'identificarà com quist aracnoide.

genètica

D'altra banda, hi ha autors que han trobat una relació entre el quist aracnoide i predisposició genètica, ja que han observat que hi ha famílies en què aquesta condició es repeteix entre els seus membres.

En alguns casos s'ha trobat associació entre l'aparició de quists aracnoides i altres malformacions sistèmiques com trisomia de l'cromosoma 12, ronyó poliquístic, neurofibromatosi o acidúria glutàrica tipus I.

També solen aparèixer quists aracnoides en la síndrome de Chudley-McCullough, un trastorn hereditari autosòmic recessiu. Es caracteritza per pèrdua auditiva, alteracions en el cos callós, polimicrogiria (molts plecs en la superfície cerebral, però de poca profunditat); displàsia cerebel·losa, i augment dels ventricles.

Creixement de l'quist

Pel que fa a el creixement de l'quist, la teoria més acceptada que ho explica és l'entrada sense sortida de el líquid. És a dir, es formen mecanismes valvulars que fan que el líquid de l'espai subaracnoïdal entri al quist, però no surti.

D'altra banda, el quist aracnoide pot ser secundari. És a dir, que sorgeixi per un traumatisme (caiguda, cop o lesió), malalties com inflamacions o tumors, o complicacions després cirurgies cerebrals. Poden aparèixer més com a conseqüència de la síndrome de Marfan, absència (agenèsia) d'el cos callós o aracnoiditis.

complicacions

Hi complicacions associades als quists aracnoides. Un traumatisme pot provocar que el fluid que es troba dins d'un quist es filtri en altres parts del cervell.

També podrien trencar-se els vasos sanguinis de la superfície de l'quist, produint una hemorràgia intraquística, el que augmentaria la seva grandària. En aquest cas, el pacient pot patir símptomes d'augment en la pressió intracranial.

Tipus de quists aracnoides

Els quists aracnoides poden classificar-se segons la seva mida o localització.

Galassi et al. (1980) van diferenciar els quists aracnoides de la fossa cranial mitjana (la part que cobreix els lòbuls temporals de cervell) en 3 tipus diferents:

- Tipus 1: se situen a la part anterior de l'lòbul temporal.

- Tipus 2: tenen una mida mitjana, i es troben a la part anterior i mitjana de la fossa. Tendeixen a comprimir el lòbul temporal.

- Tipus 3: són quists grans de forma rodona o ovalada, i abasten tota la fossa temporal.

símptomes

Gran part dels quists aracnoides no produeixen símptomes. No obstant això, quan conformen masses que ocupen espai, produeixen compressió en el teixit cerebral o impedeixen l'adequada circulació de el líquid cefaloraquidi, comencen a produir símptomes.

Els símptomes depenen de l'edat, i la mida i la localització de l'quist aracnoide. Els més comuns són els mals de cap, convulsions, i altres símptomes típics de la hidrocefàlia (acumulació de líquid en el cervell). Per exemple, somnolència, visió borrosa, nàusees, problemes de coordinació, etc.

en nens

Quan els nens són petits, els ossos de l'crani encara són flexibles i no s'han tancat de el tot. Això els permet que el seu cervell pugui seguir creixent sense quedar-se tancat pel crani.

En aquesta etapa, un quist aracnoide provocaria una protuberància o augment anormal de la mida del cap. A més, en aquests s'observa retard en el desenvolupament psicomotor, atròfia visual i problemes endocrins que afecten el creixement.

Si els quists es troben a la fossa posterior, els símptomes tendeixen a aparèixer durant la lactància i infància. Normalment produeixen hidrocefàlia per interrupció de la circulació de el líquid cefaloraquidi i símptomes associats a la compressió de l'cerebel.

nens majors

En fases de desenvolupament més avançades, un cop format el crani, el quist aracnoide comprimeix o irrita els teixits cerebrals. Pot aparèixer hidrocefàlia.

En nens més grans, el principal símptoma és la cefalea, que ocorre en un 50% dels casos. Les crisis convulsives apareixen en un 25%. Quan el quist aracnoide aconsegueix un gran tamany, pot augmentar la pressió intracranial i provocar certes alteracions motores.

nina xinesa

Un símptoma poc freqüent però molt propi de l'quist aracnoide és el "signe del canell xinesa", on el pacient presenta moviments irregulars i incontrolats del cap de dalt a baix. Sorgeixen a l'estar asseguts i cessen a l'dormir.

tractament

Actualment existeixen diverses postures sobre el tractament de l'quist aracnoide. Molts professionals defensen que, si els quists són de petit volum o no produeixen símptomes, no haurien de realitzar-se intervencions quirúrgiques. Més aviat, es durien a terme revisions per comprovar que el quist no està produint complicacions.

En canvi, quan produeixen símptomes, han assolit un grans dimensions o podria comportar a altres problemes, s'opta per un tractament quirúrgic. L'objectiu d'aquest tractament és descomprimir el quist.

Aquestes intervencions es tracten de la punció i aspiració de l'quist, la fenestració (fer una incisió) al quist, i la comunicació d'aquest amb l'espai subaracnoïdal, on hi ha el líquid cefaloraquidi.

Això es pot fer per craneotomía (retirar una petita part de l'crani) o per endoscòpia (introduir un endoscopi a la zona de l'quist a través d'un petit forat al crani).

Derivació de el líquid

També els cirurgians poden optar per derivar el líquid de l'quist a altres cavitats on aquest pugui reabsorbir.

Per exemple, pot ser eficaç col·locar una derivació cistoperitoneal perquè el líquid es buidi poc a poc en el peritoneu, evitant una descompressió brusca de cervell que podria provocar complicacions.

fenestració endoscòpica

La fenestració endoscòpica suposa la millor opció terapèutica que hi ha avui en dia, ja que és poc invasiva, no necessita implantar materials estranys i posseeix un índex de complicacions relativament baix, especialment quan el líquid es va desviant als ventricles i cisternes cerebrals.

Complicacions en cirurgies

D'altra banda, cal ressaltar que les complicacions de l'tractament quirúrgic de l'quist aracnoide es vinculen amb la localització i la mida d'aquest, més que amb el mètode emprat.

Algunes de les complicacions que van trobar Padrilla i Jallo (2007) en els seus pacients després de la cirurgia van ser espasticitat (músculs molt tensos), hemiparèsia (paràlisi o debilitat d'un costat de el cos), pèrdua de líquid cefaloraquidi, hidrocefàlia o higroma subdural.

No hi va haver morts en aquests casos, a l'igual que en altres diversos estudis que van realitzar intervencions similars.

prevalença

Els quists aracnoides semblen suposar aproximadament el 1% de totes les lesions intracranials que ocupen espai. Mentre que, en el 0,5% de les autòpsies s'han descobert de forma incidental.

La majoria es detecta en els primers 20 anys de vida, ja que solen tenir un origen congènit. De fet, entre el 60 i 90% dels pacients posseeix menys de 16 anys. En adults majors i ancians és molt menys comú. Al voltant d'un 10% d'aquests pacients pot tenir més d'una lesió associada a l'quist.

Pel que fa a la localització, entre el 50 i el 60% dels quists aracnoides apareixen en una regió anomenada fossa cranial mitjana. Aquests són més freqüents en homes que en dones, i solen situar-se en la banda esquerra. Normalment es deuen a alteracions en el desenvolupament.

No obstant això, aquests quists poden proliferar en qualsevol àrea de sistema nerviós on estigui la capa aracnoidea. Per això, és comú també que sorgeixin per sota de sistema ventricular, prop de l'aqüeducte de Silvio. Altres llocs consisteixen en la regió supraselar (10%), la convexitat (5%), el interhemisferio (5%) i l'espai intraventricular (2%).

Altres poden localitzar-se en la fossa posterior, destacant els associats amb el vermis i la cisterna magna (12%). També s'han trobat en l'angle pontocerebeloso (8%), la làmina cuadrigémina (5%) i l'espai prepontino (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Creu i Hernández Rojas, 2010).

D'altra banda, els quists aracnoides poden manifestar-se dins de canal espinal, envoltant la medul·la espinal. Poden trobar-se en l'espai extradural o intradural (espai epidural).

Els quists aracnoides espinals tendeixen a diagnosticar de manera incorrecta ja que els símptomes solen ser ambigus. Si produeixen símptomes de compressió de la medul·la, és important fer una ressonància magnètica i extirpar els quists quirúrgicament.

referències

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5 de genièr de 2016). Obtingut de Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid Cysts. (Sf). Recuperat el 14 de gener de 2017, de NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoid Cysts / intracranial Cysts. (Juny de 2015). Obtingut de Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Líquid cefaloraquidi i la punció lumbar al segle XXI. Rev Postgrad VI a Càtedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (sf). Intraventricular simple cysts. Recuperat el 14 de gener de 2017, de Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Quists aracnoides. Recuperat el 14 de gener de 2017, de Xarxa de Salut de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoid cysts: casi sèries and review of the literature. Neurosurgical focus, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Creu, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Quists aracnoides intracranials. Cir Cir, 78 (6), 556-562.