- Factors de la coagulació
- Etapes de la coagulació
- Fase d'activació
- Fase de coagulació
- Fase de retracció de l'coàgul
- referències
La cascada de la coagulació és un conjunt de reaccions enzimàtiques successives intercalades en el procés de tancament i cicatrització de les ferides produïdes en les parets dels vasos. Poden arribar a produir pèrdues sanguínies importants que comprometin la integritat de l'organisme.
El estroncat de les ferides vasculars i la detenció de l'sagnat s'integren en un procés global a el qual se li dóna el nom d'hemostàsia. Aquest s'inicia amb un conjunt de reaccions destinades a la producció d'un tap plaquetari o "trombe blanc" que cobreixi ràpidament la ferida i obstaculitzi la sortida de la sang.
Cascada de coagulació in vivo (Font: Dr Graham Beards via Wikimedia Commons)
Aquest procés inicial s'anomena hemostàsia primària, però la consistència i estabilitat de el tap que es forma de manera gairebé immediata han de ser millorades mitjançant dipòsits de fibrina i la producció d'un "trombe vermell", que resulten precisament de la cascada de coagulació, que ve llavors a constituir l'anomenada hemostàsia secundària.
El procés de la coagulació es dóna en una sèrie d'etapes successives d'activació seqüencial d'uns factors enzimàtics que es troben en forma inactiva. En un pas inicial s'activa un factor que després, amb altres elements, es constitueix en complex activador d'un altre factor i així successivament.
Factors de la coagulació
Es denominen factors de la coagulació a unes substàncies que en la seva major part es troben presents en el plasma sanguini o que fan la seva aparició durant el procés i participen en alguna etapa de la mateixa. En general, es tracta d'enzims en la seva forma inactiva.
Els factors reben els seus noms propis, que moltes vegades els relacionen amb la funció que compleixen en la cascada, però també es designen, en la seva forma inactiva, amb el nom genèric "factor" seguit d'un nombre romà que l'identifica i que pot anar des del I fins al XIII (Ia fins al XIIIa, si es tracta de factors activats).
Els quatre primers factors es nomenen més pels seus noms "propis" que per els de la seva nomenclatura "romana". Així, el factor I és el fibrinogen, el II és la protrombina, el III la tromboplastina o factor tissular i el IV el calci iònic.
La resta de factors es coneix més per la seva numeral romà (V, VI no existeix, VII, VIII, IX, X, XI, XII i XIII). A més dels assenyalats caldria incloure el cininogen d'alt pes molecular (HMW), la precalicreína, la calicreína i els fosfolípids plaquetaris, factors per als quals no hi ha identificació "romana".
Etapes de la coagulació
La cascada de la coagulació es compleix en tres etapes successives que inclouen: la fase d'activació, la fase de coagulació i la retracció de l'coàgul.
Fase d'activació
Aquesta inclou un conjunt de passos que conclouen amb la formació d'un complex d'activació de la protrombina (Xa, Va, Ca ++ i fosfolípids). La conversió de l'factor X en factor X activat (Xa, enzim proteolític que converteix la protrombina a trombina) és aquí el pas crític.
L'activació de l'factor X pot produir-se per dues vies diferents: una crida via externa i l'altra via interna, segons que la sang surti de l'got i es posi en contacte amb teixit extravascular o que el procés s'activi dins el got sense que la sang surti d'ell mateix.
A la via externa o sistema extrínsec d'activació, la sang surt del vas i es posa en contacte amb teixit les cèl·lules lesionades alliberen tromboplastina o factor tissular (FT o III) que a l'unir-se a l'factor VII l'activen i constitueixen juntament amb ell, el Ca ++ i els fosfolípids tissulars o plaquetaris, un complex d'activació de l'factor X.
A la via interna o sistema intrínsec, quan el factor XII contacta superfícies carregades negativament com el col·lagen de la paret vascular, o el vidre, si es tracta de sang en un tub d'assaig, s'activa i passa a factor XIIa, per a això col·laboren la calicreína i el cininogen HMW.
Via extrínseca i intrínseca de l'procés de coagulació (Font: Dr Graham Beards via Wikimedia Commons)
El factor XIIa activa proteolíticament a l'factor XI que passa a Factor XIa i que al seu torn activa a el factor IX. El factor IXa juntament amb el factor VIIIa, el Ca ++ i fosfolípids plaquetaris constitueix un complex d'activació de l'Factor X.
És evident que el resultat final de les dues vies d'activació és la formació d'un complex que, encara que diferent en cada cas (FT, VIIa, Ca ++ i fosfolípids per la via externa i IXa, VIIIa, Ca ++ i fosfolípids per a la interna), compleix la mateixa funció de conversió de l'factor X en factor X activat.
La fase d'activació conclou doncs amb la conformació de l'complex Xa, Va, Ca ++ i fosfolípids, a el qual se li coneix com a complex activador de la protrombina.
Fase de coagulació
Aquesta s'inicia quan el complex activador de protrombina converteix la protrombina a trombina, enzim proteolític entre les funcions hi ha la descomposició de l'fibrinogen de l'plasma i alliberar d'ell monòmers de fibrina que formaran després polímers d'aquest pèptid.
A del principi, els polímers de fibrina s'uneixen entre si mitjançant unions electrostàtiques no covalents, i van formant una xarxa inestable i no ben consolidada, però la trombina produïda activa a el factor XIII i aquest XIIIa promou la formació d'enllaços covalents que estabilitzen la xarxa i consoliden el coàgul.
A del principi la coagulació passa amb lentitud relativa, però la trombina produïda actua com un mecanisme de retroalimentació positiu, accelerant l'activació dels factors V, VIII i XI, amb la qual cosa la cascada de la via intrínseca procedeix més ràpid, fins i tot sense la participació de l'factor XII.
Això vol dir que tot i que la cascada de la coagulació s'hagi iniciat per l'activació de la via extrínseca, la trombina acaba reclutant també a el mecanisme intrínsec a l'activar a l'factor XI en absència de l'factor XIIa.
Fase de retracció de l'coàgul
El procés de coagulació ocorre fonamentalment sobre el tap plaquetari. A més, durant la formació de la xarxa de fibrina queden atrapades plaquetes que s'uneixen a la fibrina. Les plaquetes tenen un aparell contràctil que a l'activar-se van acostant i fent més estret el contacte entre les fibres de fibrina.
La retracció de el coàgul és com un procés de "espremut" que expulsa el líquid, però que en general deixa atrapades a la xarxa a les cèl·lules sanguínies, especialment hematies o glòbuls vermells, el que li dóna a l'trombe una coloració de la qual deriva el nom de "trombe vermell".
El líquid expulsat ja no és plasma, ja que no té fibrinogen i dels altres factors de coagulació que han estat consumits durant el procés. Se li dóna més aviat el nom de sèrum.
referències
- Bauer C and Walzog B: Blut: ein Flüssiges Organsystem, in: Physiologie, 6th ed; R Klinke et a l'(eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
- Ganong WF: circulating Body Fluids, in: Review of Medical Physiology, 25th ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Hall JE: Hemostasis and Blood Coagulation, in: Textbook of Medical Physiology, 13th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Jelkman W: Blut, in: Physiologie donis Menschen mit Pathophysiologie, 31 th ed, RF Schmidt et a l'(eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Pries AR, Wenger RH and ZakrZewicz A: Blut, In: Physiologie, 4th ed; P Deetjen et a l'(eds). München, Elsevier GmbH, Urban & Fischer, 2005.