- història
- Característiques de la paràlisi de Todd
- És una patologia freqüent?
- símptomes
- Altres signes i símptomes
- curs clínica
- causes
- diagnòstic
- tractament
- referències
La paràlisi de Todd és un tipus de paràlisi poscrítica o sional postictal que segueix a alguns tipus de crisis epilèptiques. Sol descriure com un dèficit motor que afecta el moviment eficient de diversos grups musculars. Pot ocasionar alteracions tant en el hemicós esquerre com en el dret i es relaciona amb el moviment de les extremitats superiors i inferiors.
En bona part dels casos, l'origen etiològic de la síndrome de Todd es troba en el patiment de crisi convulsives de caràcter tònic clínic generalitzades. Com assenyalen els especialistes Sánchez Flores i Sosa Barragán, el diagnòstic d'aquesta patologia sol realitzar sobre la base de l'exclusió a través de la identificació de diversos criteris clínics.
No hi ha una intervenció mèdica específica per a la síndrome de Todd. El tractament sol orientar-se a el control de les crisis convulsives. No obstant això, és freqüent l'ocupació d'algun tipus de teràpia física per les seqüeles musculars.
història
Aquesta síndrome va ser descrit inicialment per Todd l'any 1854. L'investigador Robert Bentley Todd, natural de Dublín, es va establir a Londres on va collir nombrosos èxits associats a l'àrea de la medicina i l'educació.
Inicialment, va caracteritzar aquesta síndrome com un tipus d'alteració motora que apareixia després de la presència de certs tipus de crisis epilèptiques, especialment les que presentava un curs motor o generalitzat.
Així, en els primers moments la síndrome de Todd va rebre el nom de paràlisi epilèptica o paràlisi sional postictal.
El terme període ictal s'empra en l'àmbit mèdic i experimental per fer referència a un estat anormal que es presenta entre el final d'una convulsió i el començament de la recuperació d'estat basal o inicial. És en aquesta fase on es troben les característiques clíniques de la síndrome o paràlisi de Todd.
Característiques de la paràlisi de Todd
La síndrome o paràlisi de Todd es descriu com un trastorn neurològic que solen experimentar algunes persones que pateixen epilèpsia. Específicament, consisteix en una paràlisi muscular de caràcter temporal que segueix a un període d'atac o crisi convulsiva.
L'epilèpsia constitueix una de les malalties neurològiques més greus i freqüents en la població general. Les dades publicades per l'Organització Mundial de la Salut (2016) assenyalen que hi ha més de 50.000 milions de persones amb un diagnòstic d'epilèpsia a tot el món.
El seu curs clínic deriva de la presència d'una activitat neuronal anormal i / o patològica que resulta en el patiment de crisi o atacs convulsius recurrents.
És possible que les crisis epilèptiques es caracteritzin per un increment exagerat de el to muscular, el desenvolupament de fortes sacsejades musculars, la pèrdua de consciència o els episodis d'absències.
Les seqüeles d'aquest tipus d'esdeveniments patològics dependran fonamentalment de la complexitat i de les àrees cerebrals associades. És possible apreciar manifestacions de caràcter positiu (conductuals, visuals, olfactòries, gustatives o auditives) i alteracions de caràcter negatiu (dèficits afàsics, sensitius o motors).
És una patologia freqüent?
La paràlisi de Todd es considera un trastorn neurològic poc freqüent en la població general i especialment en els adults. Els informes clínics internacionals assenyalen una major prevalença associada a la població pediàtrica amb epilèpsia.
Diversos estudis clínics, com referenciat pels autors Degirmenci i Kececi (2016) assenyalen que la paràlisi de Todd presenta una prevalença aproximada de 0,64% dels pacients amb epilèpsia examinats.
símptomes
El curs clínic de la síndrome de Todd està relacionat fonamentalment amb l'aparició de diversos dèficits motors, parèsies i paràlisi.
El terme parèsia sol emprar per fer referència a un dèficit parcial o complet dels moviments voluntaris. Generalment, no sol ser complet i està associat el funcionament eficeiuten de les extremitats.
La parèsia sol tenir una presentació unilateral, és a dir, afecta una de les meitats corporals i està associada a les àrees motores afectades per la descàrrega epileptópgena. Sent aquesta la més freqüent, també és possible que aparegui:
- Monoparèsia: l'absència parcial de moviment tendeix a afectar un sol membre, superior o inferior.
- Parèsia facial: l'absència parcial de moviment tendeix a afectar de forma preferencial a les àrees craniofacials.
Per la seva banda, la paràlisi es refereix a l'absència completa de moviment relatiu a diversos grups musculars, ja sigui a nivell facial o de manera específica en les extremitats.
Tots dos troballes tenen una gran rellevància clínica a causa tant de la limitació funcional que ocasions com a la consegüent preocupació.
Altres signes i símptomes
El alguns pacients en edat adulta, el fenomen de Todd té a prendre una forma clínica associat a dèficits neurològics focals:
- Afàsia: de forma secundària a la paràlisi muscular i / o l'afectació de les àrees neurològiques encarregades de l'control de llenguatge és possible que la persona afectada presenti una dificultat o incapacitat per articular, expressar o comprendre el llenguatge.
- Pèrdua visual: pot identificar-se una pèrdua significativa de l'agudesa visual associada a una afectació de les regions corticals sensorials o diversos problemes associats a la posició dels ulls i la paràlisi ocular.
- Dèficit somatosensorial: poden aparèixer algunes alteracions associada a la percepció d'estímuls tàctils, dolorosos o la posició de el cos.
curs clínica
La presentació clàssica de síndrome de Todd se situa després del patiment d'una convulsió tònic-clònica de caràcter generalitzat. Les crisis convulsives tònic-clòniques es defineixen per un començament associat a el desenvolupament d'una rigidesa muscular exagerada i generalitzada (crisi tònica).
Posteriorment, resulta en la presència de múltiples moviments musculars incontrolables i involuntaris (crisi clònica). Després d'aquest tipus de cris convulsiva, la instauració de la síndrome de Todd pot identificar-se pel desenvolupament d'una debilitat muscular significativa en cames, braços o mans.
L'alteració muscular pot variar, tenint en alguns casos lleus la forma d'parèsia i en altres més greus la paràlisi completa.
La durada de l'fenomen de Todd és curta. És poc probable que la presentació simptomatològica supera les 36 hores. El més habitual és que aquest tipus de paràlisi presenti una durada mitjana de 15 hores.
La persistència d'aquests símptomes sol associar-se a lesions estructurals producte d'accidents cerebrovasculars. Tot i això, en la literatura mèdica podem identificar alguns casos amb una durada de fins a un 1 mes. Aquests solen estar associats a processos bioquímics, metabòlics i fisiològics de recuperació.
causes
Bona part dels casos identificats de paràlisi de Todd estan associats a crisis convulsives producte de l'patiment d'una epilèpsia primària. No obstant això, també hi ha un altre tipus de processos i esdeveniments patològics que poden donar lloc a la presentació de crisi convulsives de caràcter tònic clònic:
- Processos infecciosos.
- Traumatismes cranioencefàlics.
- Accidents cerebrovasculars.
- Alteracions genètiques.
- Malformacions cerebrals congènites.
- tumors cerebrals
- malalties Neurodegeneratives
- Processos inflamatoris a nivell cerebral.
diagnòstic
En el diagnòstic de la síndrome de Todd és fonamental l'exploració física, l'anàlisi de la història mèdica i l'estudi de les crisis convulsives primàries. De forma addicional, per a la confirmació de la diagnosi solen empelarse els següents criteris clínics:
- Antecedents o presència immediata d'atacs convulsius. Especialment s'associen a les crisis de tònic clòniques generalitzades.
- Identificació de hemiparèsia o hemiplegia, parèsia o paràlisi.
- Presència variable d'alteracions visuals després del desenvolupament de la crisi convulsiva.
- Remissió completa de el curs clínic en un període de 48 a 72 hores.
- Absència d'alteracions específiques a nivell estructural examinades a través de proves d'imatge.
- Electroencefalograma normal.
En aquests casos, és fonamental identificar la causa etiològica de les crisis convulsives ja que poden constituir un indicador directe d'un procés patològic greu que posi en risc la supervivència de la persona afectada.
tractament
No existeix un tractament que s'hagi dissenyat de forma específica per a la síndrome de Todd. El més habitual és que la intervenció mèdica se centri en el tractament de la causa etiològica i el control de les crisis convulsives. El tractament de primera línia en els casos de crisis greus són els fàrmacs anticonvulsius o antiepilèptics.
De forma addicional, resulta beneficiós incloure la persona afectada en un programa de rehabilitació física per a la millora de les alteracions associades a la paràlisi muscular i la consecució d'un nivell funcional òptim.
referències
- Degirmenci, I., & Kececi, H. (2016). Prolonged Todd Paralysis: A Rare Casi of sional postictal Motor Phenomenon. Imedpub Journals.
- Epilepsy Foundation. (2016). Todd 's Paralysis. Obtingut de Epilepsy Foundation.
- Fernández Torrón, R., Esteve Belloch, P., Riverol, M., Palma, J., & Iriarte, J. (2012). Hemiplegia perllongada com a únic símptoma d'un estat epilèptic no convulsiu focal simple. Rev Neruología.
- NIH. (2011). Todd 's Paralysis. National Institut of Neurological Disorders and Stroke.
- OMS. (2016). Epilèpsia. Obtingut de Organització Mundial de la Salut.
- Pou Alonso, A. (2005). Epilèpsia focal en el nilo i paràlisi de Todd: experiència de 11 casos. Rev Cuabana Pediatr.
- Sánchez Flores, H. (2011). Paràlisi de Todd. Arxiu de Medicina d'Urgència Mèxic.
- Urrestarazu, I. (2002). Parèsia poscrítica durant estudis de monitorització de vídeo-EEG. Rev Neurol.