PARÀLISI CEREBRAL INFANTIL: SÍMPTOMES, TIPUS, CAUSES - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La paràlisi cerebral infantil és un grup de trastorns neurològics que apareixen durant el desenvolupament fetal o infantil i que afectaran de forma permanent a el moviment de el cos ia la coordinació muscular, però no van a incrementar la seva gravetat de forma progressiva (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). S'estima que és la causa més comuna de discapacitat física i cognitiva a edats primerenques (Muriel et al., 2014).

Aquest tipus de patologia és causada per anormalitats neurològiques en les àrees encarregades de el control motor. En gran part dels casos, els individus amb paràlisi cerebral neixen amb ella, encara que és possible que no es detecti fins a alguns mesos o anys més tard.

Generalment, quan el nen arriba als tres anys d'edat, ja és possible identificar alguns signes: falta de coordinació muscular en moviments voluntaris (atàxia); músculs amb un to inusualment elevat i reflexos exagerats (espasticitat); caminar emprant un únic peu o arrossegar les cames, entre d'altres (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Així mateix, aquestes alteracions motores també es pot acompanyar de dèficits sensitius, cognitius, de comunicació, percepció, comportament, crisis epilèptiques, etc. (Muriel et al., 2014).

Hi ha un nombre de nens que pateixen aquest tipus de patologia com a resultat de el patiment d'un dany cerebral durant els primers anys de vida, a causa de infeccions (meningitis bacteriana o encefalitis vírica) o una lesions al cap; per exemple, un traumatisme cranioencefàlic (TCE) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

prevalença

La paràlisi cerebral es tracta de la causa més freqüent de discapacitat motora en l'edat infantil (Simón-de les Heras i Mateos-Beat, 2007). A més, també es tracta la principal causa de discapacitat física greu (Simón-de les Heras i Mateos-Beat, 2007) i cognitiva en edats primerenques (Muriel et al., 2014).

La prevalença global de la paràlisi cerebral s'estima en aproximadament 2-3 casos per cada 1.000 nascuts amb vida (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

La Fundació United Cerebral Palsy (UCP) ha estimat que aproximadament uns 800.000 nens i adults als Estats Units conviuen amb un o més dels símptomes de paràlisi cerebral. D'acord amb el Centre per al Control i la Prevenció de les Malalties de govern federal, cada any prop de 10.000 nadons nascuts als Estats Units contrauran paràlisi cerebral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Es tracta d'una patologia que es presenta en una proporció més gran en nens prematurs o amb baix pes a l'néixer (<2.500g), situant-se la prevalença d'aquests casos en un 72,6% enfront de l'1,2% en nens amb un pes superior a 2.500g en el moment de l'naixement. (Muriel et al., 2014).

Aproximadament el 94% de les persones que pateixen paràlisi cerebral adquieron la discapacitat en la fase de gestació o durant el part. El 6% restant la paràlisi cerebral va ser sobrevinguda durant els primers anys de vida (Confederació ASPACE, 2012).

D'altra banda, la meitat de les persones amb paràlisi cerebral presenta una discapacitat intel·lectual significativa. El 33% requereix assistència en els seus desplaçaments i l'altre 25% requereix sistemes auxiliars de comunicació (Confederació ASPACE, 2012).

definició

El concepte de 'paràlisi cerebral' s'empra per englobar seqüeles neurològiques d'una àmplia naturalesa que afecten de forma majoritària a l'esfera motora (Camacho-Sales et al., 2007).

En la dècada de 1860, un cirurgià anglès anomenat William Little escriure les primeres descripcions mèdiques d'un trastorn estrany que afectava els nens en els primers anys de la vida, causant músculs espàstics i rígids en les cames i en menor grau, en els braços (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

El trastorn es va denominar malaltia de Little durant molts anys; ara es coneix com diplegia espàstica. Es tracten de trastorns que afecten el control de el moviment i s'agrupen sota el terme unificador de «paràlisi cerebral" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

La paràlisi cerebral es tracta d'una discapacitat que és produïda per una lesió cerebral sobrevinguda durant el període gestacional, el part o durant els primers anys de vida, en l'etapa de desenvolupament infantil.

Normalment, provocarà una discapacitat física que varia en el seu grau d'afectació, però a més, també podrà aparèixer acompanyada d'una discapacitat sensorial i / o intel·lectual (Confederació ASPACE, 2012).

símptomes

Alguns dels signes i símptomes que exhibeixen els nens amb paràlisi cerebral inclouen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• Manca de coordinació muscular a l'executar moviments de tipus voluntaris (atàxia).
• Els músculs es presenten tensos i rígids amb reflexos exagerats (espasticitat).
• En moltes ocasions caminen emprant un únic peu o arrossegant alguna de les extremitats inferiors.
• És freqüent observar la marxa emprant la punta d'un peu, ajupida, o "marxa en tisora".
• Variacions de el to muscular, des de molt rígid a flàccid o hipotònic.
• Dificultat per empassar o parlar o baveig excessiu.
• Presència de sacsejades, tremolors, o moviments involuntaris a l'atzar.
• Dificultat per executar moviments precisos, com escriure o botonar una camisa.

dèficits cognitius

A més, la lesió o lesions cerebrals poden afectar a altres funcions com l'atenció, la percepció, la memòria, el llenguatge i el raonament. Tot això dependrà tant de la localització, el tipus, l'amplitud i el moment en què té lloc el dany cerebral (Confederació ASPACE, 2012).

Nombrosos estudis han demostrat la presència de dèficits de tipus cognitiu en els individus amb paràlisi cerebral infantil. Aquests estudis descriuen alteracions de l'atenció, visopercepción, dèficits en el funcionament executiu i la memòria de treball, fins a una afectació global i generalitzada de les capacitats cognitives i la funció intel·lectual (Muriel et al., 2014).

A més, la presència d'aquestes lesions també va a interferir en el desenvolupament normal de el sistema nerviós central. Una vegada que es produeix el dany sobrevingut, repercutirà en el procés de desenvolupament i maduració cerebral, i per tant, en el desenvolupament infantil (Confederació ASPACE, 2012).

Així, els nens amb trastorns de l'neurodesenvolupament i dèficits en l'esfera cognitiva, al seu torn, tenen un risc més elevat de presentar dificultats en l'àmbit social, problemes conductuals, ia més hi ha un major risc de patir problemes relacionats amb la salut mental (Muriel et al., 2014).

Tipus de paràlisi cerebral

En funció de el moment en què ocorre el dany cerebral, la paràlisi cerebral es classifica en:

• Congènita: quan la lesió ocorre en una etapa prenatal.
• Natal o neonatal: quan la lesió ocorre en el moment del naixement i en un temps immediat després del naixement.
• Adquirida o postneonatal: quan la lesió passa després del primer mes d'edat.

A més, també és freqüent emprar una classificació en funció de l'tipus de trastorn motor que predomina en el quadre clínic de l'individu i en funció de l'extensió de l'afectació (Póo Argüelles, 2008):

Paràlisi cerebral espàstica

Es tracta de el tipus més freqüent. Dins d'aquest grup podem distingir diversos tipus:

• Tetraplegia (tetraparèsia): els pacients presenten una afectació en les quatre extremitats.
• Diplegia (disparesia): l'afectació que presenten els pacients predomina en les extremitats inferiors.
• Hemiplegia espàstica: es produeix una parestèsia en una de les meitats corporals, generalment amb una major afectació de l'extremitat superior.
• Monoparèsia: afectació d'una única extremitat.

Paràlisi cerebral discinética

Es tracta d'una fluctuació i canvi sobtat de el to muscular. A més, es caracteritza per la presència de moviments involuntaris i reflexos. Dins d'aquest grup podem distingir diversos tipus:

• Forma coreoatetósica: corea, atetosis, tremolor.
• Forma distònica: fluctuació de el to muscular.
• Forma mixta: s'associa amb la presència de l'elevació de el to muscular (espasticitat).

Paràlisi cerebral atàxica

Es caracteritza per la presència d'hipotonia, atàxia, dismetria o incoordinació. Dins d'aquest grup podem distingir diversos tipus:

• Diplegia atáxica: s'associa amb espasticitat dels membres inferiors.
• Atàxia simple: presència d'hipotonia que s'associa amb dismetria, atàxia, o tremolor intencional.
• Síndrome de desequilibri: es caracteritza per la presència d'una alteració de l'equilibri o incoordinació.

Paràlisi cerebral hipotònica

Es caracteritza per la presència d'un tot muscular descendit (hipotonia) acompanyada d'una hiperreflèxia.

Paràlisi cerebral mixta

Es presenta amb associacions entre l'atàxia, distonia simple o distonia amb espasticitat.

A part d'aquesta classificació, també és possible emprar una classificació en funció de l'afectació: lleu, moderada, greu o profunda, o en funció de el nivell funcional que presenta l'afectació motora: nivells de l'I a l'V, segons la Gross Motor Function Clasiffication System (Póo Argüelles, 2008).

Paràlisi cerebral lleu

Té lloc quan l'individu no presenta limitacions per a l'execució de les activitats de la vida diària, encara que presenti algun tipus d'afectació o alteració física (Confederació ASPACE, 2012).

Paràlisi cerebral moderada

L'individu presenta dificultats per realitzar les activitats diàries i requereix mitjans assistencials o suports diversos (Confederació ASPACE, 2012).

Paràlisi cerebral severa

Es requereixen suports i adaptacions pràcticament per a totes les activitats de la vida diària (Confederació ASPACE, 2012).

causes

La majoria dels nens que pateixen paràlisi cerebral neixen amb ella, encara que és possible que no sigui detectada fins mesos o anys després. A l'igual que hi ha tipus particulars de dany cerebral que causen paràlisi cerebral, també hi ha certes malalties o esdeveniments que poden tenir lloc durant l'embaràs i el part que incrementaran el risc que un nadó neixi amb paràlisi cerebral (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

De forma resumida i estructurada, Póo Argüelles (2008) mostra els factors de risc de paràlisi cerebral més prevalents dividits segons el moment d'ocurrència:

factors prenatals

• Factors materns: alteracions de la coagulació; malalties de tipus autoimmunes; HTA, infeccions intrauterines; ocurrència de traumatismes; disfuncions tiroïdals.
• Alteracions de la placenta: trombosi materna; trombosi fetal; canvis vasculars crònics; infeccions.
• Factors fetals: gestació múltiple, retard de l'creixement intrauterí, polhidramnios, hidrops fetalis o malformacions.

factors perinatals

Poden ser: prematurnidad, baix pes a l'néixer, febre materna durant el part, infecció de el sistema nerviós central o sistèmica, presència d'hiperglucèmia mantinguda, presència de hiperbilirrubinèmia, hemorràgia intracranial, encefalopatia de singlot hipoxicoisquèmica, traumatismes o cirurgies cardíaques (Póo Argüelles, 2008).

factors postnatals

Poden ser: infeccions de l'tipus meningitis o encefalitis, traumatismes cranials, estatus convulsiu, parada cardio-respiratòria, intoxicació o deshidratació greu (Póo Argüelles, 2008).

Tots aquests factors de risc donaran lloc a diversos mecanismes que van a danyar el cervell infantil: dany en la matèria blanca, desenvolupament anormal el cervell i de el sistema nerviós en general, hemorràgia cerebral, hipòxia-isquèmia cerebral, etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Aquests mecanismes lesionals provocaran els símptomes detallats anteriorment en funció a l'àrea a la qual es restringeixi, l'extensió i la gravetat de l'esdeveniment.

Així quan, una paràlisi cerebral afecta el moviment i coordinació muscular, no està causada per problemes o alteracions en els músculs o els nervis, sinó per anormalitats dins el cervell que interrompen la capacitat d'aquest de controlar el moviment i la postura.

En alguns casos de paràlisi cerebral, l'escorça motora cerebral no s'ha desenvolupat normalment durant el creixement fetal. En altres, el dany és el resultat d'una lesió cerebral abans, durant o després del naixement. En qualsevol cas, el dany no és reparable i les incapacitats resultants són permanents (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

conseqüències

La paràlisi cerebral es considera una patologia clínica molt heterogènia. Els individus que la pateixen poden presentar sdiverso síndromes neurològiques (motors, cerebel·losos, convulsius, etc.) ia més, poden presentar altres síndromes que no es relacionen de forma directa amb el sistema nerviós central (digestius, ostemioarticulares, etc.), resultat de la presència de diverses alteracions secundàries (Robania-Castellanos et al., 2007).

Les conseqüències de la paràlisi cerebral difereixen el tipus i la gravetat, i fins poden canviar en un individu amb el temps (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Així, algunes persones presentaran una afectació corporal generalitzada, mentre que altres només presentaran algunes dificultats o deficiències per a la marxa, la parla o l'ocupació de les extremitats.

Per tant, algunes persones viuran sense presentar tot just manifestacions de la patologia, mentre que altres es trobessin en una situació de plena dependència i per tant, requeriran el suport de terceres persones per a la realització de la majoria de les tasques (Confederació ASPACE, 2012).

A més dels trastorns motors detallats en l'apartat de definició i símptomes, les persones amb paràlisi cerebral també tenen altres trastorns mèdics, com retard mental, convulsions, visió o audició deteriorada, i sensacions o percepcions físiques anormals (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

D'aquesta manera, moltes de les persones amb paràlisi cerebral poden presentar, en major mesura, alguna de les següents condicions (Confederació ASPACE, 2012):

• Discapacitat intel·lectual: aquesta condició pot presentar aproximadament en la meitat dels casos d'individus amb paràlisi cerebral. En moltes ocasions s'associa amb una discordança verb-espacial.
• Crisis epilèptiques: s'estima que entre un 25% i 30% dels casos es poden presentar crisis epilèptiques generalitzades o parcials.
• Afectació de la visió: l'afectació més comú és l'estrabisme en un 50% dels casos.
• Trastorns de l'audició: aproximadament en un 10-15% dels casos les persones amb paràlisi cerebral infantil poden presentar algun tipus de dèficit auditiu.

A més, d'aquestes condicions físiques o intel·lectuals, també pot aparèixer altres dificultats o manifestacions (Confederació ASPACE, 2012):

• Conductuals: comportament agressiu o autolesivo, abúlia (passivitat, manca d'iniciativa, por a el món exterior o inhibició) o estereotípia (hàbits atípics i repetitius).
• Cognitius: entre les més freqüents es troben la falta de concentració i / o atenció.
• Llenguatge: es presenten dificultats de la capacitat de parla causa de l'afectació dels músculs que controlen la boca, la llengua, el paladar i la cavitat bucal en general.
• Emocionals: increment de la prevalença dels trastorns psicològics i emocionals com els trastorns de l'estat d'ànim (depressió), ansietat, immaduresa afectiva, entre d'altres.
• Socials: el trastorn motor pot provocar en molts casos una mala adaptació a l'entorn social, produint un aïllament o estigmatització social.
• Aprenentatge: moltes persones poden presentar una discapacitat intel·lectual o necessitats específiques d'aprenentatge, tot i que no ha de correlacionar-se amb un CI més baix del normal.

diagnòstic

La majoria dels casos de nens amb paràlisi cerebral es diagnostiquen durant els dos primers anys de vida. No obstant això, si els símptomes que presenta són lleus, pot complicar el diagnòstic, arribant a retardar-se fins als 4 o 5 anys d'edat.

Quan hi ha la sospita de la presència d'una paràlisi cerebral infantil per un especialista el més probable és que es realitzin diverses intervencions exploratòries (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Els especialistes diagnostiquen la paràlisi cerebral avaluant les habilitats motores identificant els símptomes més característics. A més, ha de determinar-se que no es tracti d'un estat degeneratiu.

Una història clínica completa, proves especials de diagnòstic i en alguns casos controls repetits, poden ajudar a confirmar que altres trastorns no són el problema National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

En moltes ocasions, s'empren proves addicionals per descartar un altre tipus de trastorn. Les més emprades amb les d'imatges cerebrals (IRM), ecografia craniana, o la tomografia computada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

tractament

Actualment no existeix un tractament curatiu per a la paràlisi cerebral, però es poden posar en marxa diverses estratègies terapèutiques perquè la persona pugui mantenir la seva qualitat de vida.

Es poden emprar tractaments que millorin els seus moviments, que estimulin el desenvolupament intel·lectual o que permetin desenvolupar un nivell de comunicació eficient, per tant estimulant les relacions socials (Confederació ASPACE, 2012).

Hi ha diversos pilars fonamentals en la intervenció terapèutica amb els casos de paràlisi cerebral: atenció primerenca, fisioteràpia, logopèdia, psicopedagogia, rehabilitació neuropsicològica, psicoteràpia i intervenció social (Confederació ASPACE, 2012).

En general, la millor intervenció terapèutica és la que comença de forma primerenca i que per tant ofereix més i millors oportunitats de desenvolupament de capacitats o d'aprenentatge.

El tractament per tant pot incloure: teràpia física i ocupacional; teràpia de llenguatge; medicaments per al control de símptomes epilèptics o dels espasmes musculars i el dolor; cirurgia per corregir diverses alteracions anatòmiques; l'ocupació d'adaptacions ortopèdiques (cadires de rodes, caminadors, ajudes de comunicació), etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

referències

1. ASPACE. (2012). Confederació ASPACE. Obtingut de Paràlisi cerebral: aspace.org
2. Camacho-Sales, A., Pallars-Alonso, C., de la Creu-Bértolo, J., Simó-de les Heras, R., & Mateos-Beat, F. (2007). Paràlisi cerebral: concepte i registres de base poblacional. Rev Neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molina, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Estimulació cognitiva en nens amb paràlisi cerebral. Rev Neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). Cerebral Palsy. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). Cerebral Palsy. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Paràlisi cerebral infantil. Associació Espanyola de Pediatria.
7. Robania-Castellanos, G., Risc-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definició i classificació de la paràlisi cerebral: un problema ja resolt? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.