NEURÀLGIA DE L'TRIGEMIN: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2026

La neuràlgia de l'trigemin (NT) és una patologia facial dolorosa i unilateral que es descriu com un episodi breu de descàrrega elèctrica o sensació cremant. Específicament, les patologies que causen dolor facial o crani facial constitueixen una sèrie de malalties entre les quals s'inclouen un gran nombre de condicions mèdiques: neuràlgies facials, dolors facials simptomàtics, signes neurològics, cefalees autonòmiques trigeminals i els dolors facials sense símptomes o signes neurològics.

Així, la neuràlgia de trigemin es considera un dels símptomes de dolor facial més greus i intensos. Tot i que la seva incidència anual varia, sol presentar-se en persones majors de 50 anys i, a més, altera de manera substancial la qualitat de vida dels afectats.

Pel que fa a la causa etiològica de la neuràlgia de l'trigemin, normalment s'associa a una comprensió o tensió mecànica de l'nervi trigemin producte de factors vasculars: anomalies en vasos sanguinis, hipertensió arterial o dislipidèmia, entre d'altres.

L'avaluació diagnòstica d'aquesta patologia sol realitzar basant-se l'estudi detallat de les característiques de el dolor i diversos estudis imagenológicos, que permeten detectar la presència d'alteracions neurològiques.

Amb relació a el tractament de la neuràlgia de trigemin, les intervencions inicials se centren en la prescripció farmacològica. No obstant això, en casos greus pot optar per intervencions quirúrgiques o per tècniques percutànies.

Característiques de la neuràlgia de l'trigemin

La neuràlgia de l'trigemin, també coneguda com "tic dolorós", és una patologia que causa dolor neuropàtic, és a dir, dolor associat a diverses anomalies o lesions nervioses.

La definició clínica d'aquesta patologia es remunta a al segle XVII. Ja des de l'antiguitat ha estat referenciada com "el dolor més intens que pot patir l'home". A més, en els informes clínics més recent, la neuràlgia de l'trigemin se segueix catalogant com "una de les pitjors causes de sofriment per dolor".

El dolor derivat d'aquesta patologia es caracteritza per diferents episodis de dolor punxant, cremant, o sensació de rampa i descàrrega elèctrica en les àrees crani facials innervades pel nervi trigemin.

A més, sol aparèixer a l'menjar, rentar-se les dents, tocar-se la cara, etc., De manera que és mental i físicament, incapacitant.

El nervi trigemin o parell cranial V, és una estructura nerviosa que té una funció mixta: motora i sensitiva. Així, la seva funció essencial és controlar la musculatura i sensibilitat facial:

funció sensitiva

Les branques sensitives de l'nervi trigemin s'encarreguen de conduir els impulsos nerviosos relacionats amb les sensacions tàctils (estimulació externa, propiocepció i dolor) de les àrees anteriors de la llengua, les peces dentals, la duramàter (capa meníngia més externa), la mucosa oral i els sins paranasals (cavitats situades a les zones òssies maxil·lar superior, etmoides, esfenoides i frontals).

funció motora

Les branques motores de l'nervi trigemin innerven fonamentalment a les àrees mandibulars: músculs mastegadors (temporal, mastero pterigoide) i, a més, el múscul tensor de el timpà, milohioideo i disgástrico.

Aquesta estructura nerviosa, al seu torn, es divideix en 3 branques fonamentals:

• Nervi oftàlmic (V1): s'encarrega de la conducció de la informació sensitiva a través de les àrees de l'cuir cabellut, el front, la parpella superior, el nas, els sins frontals, la còrnia i bona part de les meninges. De manera específica, es distribueix per les àrees crani facials superiors.
• Nervi maxil·lar (V2): s'encarrega de la conducció de la informació sensitiva de les àrees cutànies de la galta, la parpella inferior, la punta del nas, la mucosa nasal, les peces dentals i el llavi superior, el paladar, la part superior de la faringe i dels sins maxil·lars etimoidales i esfenoïdals. Es distribueix per les àrees crani facials mitjanes.
• Nervi mandibular (V3): s'encarrega de la conducció de la informació sensitiva de les peces dentals i el llavi inferior, la barbeta, les ales nasals i, a més, la relacionada amb el dolor i temperatura de la boca. De manera específica, es distribueix per les àrees crani facials inferiors.

A causa d'aquestes característiques, quan el nervi trigemin presenta danys o lesions en alguna o diverses de les seves branques, aquesta patologia s'associa a una disminució significativa de la qualitat de vida i de la capacitat labora. També és freqüent que moltes persones afectades desenvolupin síndromes depressius.

Estadístiques

La neuràlgia de l'trigemin és una condició mèdica que es presenta, normalment, de forma crònica.

Tot i que existeixen escasses dades estadístiques sobre aquesta patologia, s'ha aconseguit identificar que presenta una incidència aproximada de 12 casos per cada 100.000 persones a l'any.

S'estima que als Estats Units poden viure unes 140.000 persones amb aquesta patologia.

S'ha observat que, en funció de l'sexe, afecta de forma majoritària a les dones i que, a més, és més prevalent en la població amb una edat superior als 50 anys.

No obstant això, la neuràlgia de l'trigemin és una condició patològica que pot desenvolupar qualsevol persona, home o dona i en qualsevol etapa maduracional.

Signes i símptomes característics

El tret clínic essencial de la neuràlgia de l'trigemin és la presència d'episodis de dolor facial que es caracteritza per:

• Episodis aguts de sensacions cremants, punxants. Molts pacients refereixen estar sentint "cops" o "descàrregues elèctriques".
• Els episodis de dolor es presenten de forma espontània i solen aparèixer quan es comença a parlar, es mastega, es parla o als el raspallar-se les dents.
• Els episodis de dolor solen ser temporals, durant uns segons o minuts.
• És freqüent que aquests episodis es presentin de forma recurrent en períodes actius, durant dies, setmanes o mesos.
• Les sensacions molestes i doloroses, solen presentar-se de forma unilateral, és a dir, afecten un únic costat de la cara.
• L'episodi de dolor pot aparèixer focalitzat en una àrea concreta i progressivament, s'estén a altres àrees, generant un patró més ampli.
• És possible que amb el desenvolupament de la patologia, les crisis de dolor es facin més intenses i freqüents.

Tot i que la presentació d'aquests episodis poden ser variables ens les persones afectades, sovint la intensitat de dolor es defineix com insuportable, arribant a mantenir immòbil a l'individu.

Pel que fa a les àrees més afectades, el dolor apareix típicament la galta oa la mandíbula i de forma ocasional, en les àrees que envolten el nas i els ulls, encara que aquesta situació dependrà fonamentalment de la rema nervis que es trobi afectada.

A més, aquesta patologia també pot classificar-se en dos tipus diferents, en funció de la seva cuso clínic:

• Tipus 1 (NT1): és la forma clàssica o típica de presentació de la neuràlgia de l'trigemin, sol estar associada a el desenvolupament d'episodis de dolor extrem, similar a un xoc que tenen a durar de minuts a hores. A més, aquests atacs solen succeir-uns als altres de forma ràpida.
• Tipus 2 (NT2): és la forma atípica d'aquesta patologia, es caracteritza per un dolor punyent i constant, però de menor intensitat que en el tipus 1.

causes

Aquesta patologia es classifica en dues formes diferencials en funció de la seva causa:

• Neuràlgia de l'trigemin primària: la causa etiològica que explica el quadre clínic de la patologia no es pot descobrir. És la forma més freqüent de neuràlgia de l'trigemin.
• Neuràlgia de l'trigemin secundària: la causa subjacent d'aquesta patologia està associada a un esdeveniment o condició mèdica identificada.

Tot i que els factors que poden donar lloc a el desenvolupament d'aquesta patologia són diversos, tots afectaran el nervi trigemin, causant lesions i / o comprensió mecànica.

Entre les causes més comunes de la neuràlgia de l'trigemin es troben:

• Compressió mecànica per un vas sanguini o malformació arteriovenosa.
• Desmielinització de les branques nervioses producte d'altres patologies, com ara l'esclerosi múltiple
• Compressió mecànica pel desenvolupament i creixement de masses tumorals.
• Lesió nerviosa o compressió mecànica producte d'un traumatisme facial o cranioencefàlic.
• Lesió nerviosa o compressió mecànica producte d'atacs cervell-vasculars.
• Lesions secundàries i intervencions neuroquirúrgiques.

diagnòstic

L'avaluació diagnòstica que sol emprar-se en les patologies relacionades amb el dolor facial se centra fonamentalment en l'anàlisi clínic, prestant especial atenció als detalls.

L'objectiu essencial és, per tant, realitzar una anamnesi per al reconeixement el perfil clínic i evolutiu de el dolor:

• Edat.
• Període temporal d'evolució.
• Durada de cada episodi o crisi.
• Localització o àrees més afectades.
• Intensitat de dolor.
• Factors que desencadenen o empitjoren l'esdeveniment.
• Factors que redueixen o alleugen la intensitat de l'esdeveniment.
• Una altra simptomatologia secundària.

A més, això sol anar acompanyat d'una exploració física que confirmi algunes dades com la distribució anatòmica o els factors desencadenants.

D'altra banda, també és freqüent l'ús de proves de laboratori complementàries, com la ressonància magnètica. Aquesta prova ens permet identificar la presència o absència d'un compromís nerviós en les branques de l'nervi trigemin.

De la mateixa manera, la identificació de la possible causa mèdica etiològica és un altre punt essencial, ja que permetrà el disseny d'una teràpia eficaç i individualitzada.

tractaments

En la literatura mèdica i en la pràctica professional s'han descrit diverses intervencions terapèutiques que resulten eficaços tant en el tractament dels signes i símptomes de la neuràlgia de l'trigemin, com en el control de les condicions mèdiques etiològiques.

El tractament inicial de el dolor facial, sol incloure diversos fàrmacs: analgèsics, anticonvulsius o relaxants musculars. En alguns pacients, el dolor pot tractar-se a través d'opiacis com la metadona o antidepressius, emprats en el tractament d'un altre tipus de dolors neuropáticos.

Tot i que aquest abordatge sol ser efectiu en els episodis inicials, molts pacients presenten reaccions adverses com mielosupressió, somnolència, atàxia o fatiga.

En els casos més greus, hi ha altres opcions com la cirurgia. No obstant això, la seva ocupació dependrà fonamentalment de les característiques de l'pacient i de la identificació de la causa de la neuràlgia de l'trigemin.

Algunes intervencions inclouen:

radiocirugía estereotaxica

A través d'aquest procediment s'aplica una dosi elevada de radiació en una àrea particular de l'nervi trigemin. S'empra per produir una lesió en aquest que permeti interrompre la transmissió de senyals de dolor cap al cervell.

Rizaotomía percutània

A través de la inserció d'una agulla en àrees que permetin assolir el nervi trigemin, especialment a través de l'foramen oval a la galta, les fibres són danyades o destruïdes per impedir la conducció de el dolor.

descompressió miovascular

A través d'una craneotomia i la col·locació d'un coixinet entre els vasos sanguinis que comprimeixen el nervi trigemin, s'aconsegueix alleujar la pressió neurovascular i conseqüentment, els símptomes de dolor.

Tot i que és la més efectiva, presenten importants riscos: debilitat facial, parestèsia, diplopia, pèrdua de la capacitat auditiva, accident cerebrovascular, entre d'altres.

referències

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Actualització en el maneig de la neuràlgia de l'trigemin. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Enfrontar-se a el dolor de la neuràlgia de l'trigemin. Nursing., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Neuràlgia de l'trigemin. Neurocirurgia, 361-372.
4. IRSA. (2016). Trigeminal NEURÀLGIA. Obtingut d'International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Neuràlgia de l'trigemin i dolor facial persistent idiopàtic. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barris, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Factors associats a el desenvolupament de neuràlgia de l'trigemin per compressió vascular. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminal neuràlgia. Obtingut de Maig Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminal Neuràlgia Fact Sheet. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminal Neuràlgia. Obtingut de Organització Nacional de Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Neuràlgia de l'trigemin. Rev. Soc. Esp. Dolor, 70-78.
11. Tenhamm, I., & Kahn, M. (2014). Facial Pain Syndrome. Med. Clin. Rev., 658-663.