MIELITIS TRANSVERSA: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2026

La mielitis transversa (MT) és una patologia neurològica causada per una inflamació focal de la medul·la espinal. A nivell clínic, els episodis inflamatoris poden destruir les capes mielíniques de les fibres nervioses espinals i, per tant, lesionar i fins i tot destruir els terminares nervis.

Així, alguns dels signes i símptomes més habituals en la mielitis transversa estan relacionats amb el dolor, la paràlisi i debilitat muscular, la percepció de sensacions anormals o la presència d'alteracions intestinals.

Vista lateral de medul·la espinal i vertebres. S'indica inflamació de la medul·la espinal

D'altra banda, a nivell etiològic la causa de la mielitis transversa és multifactorial, però, en la major part dels casos s'associa a processos infecciosos o malalties autoimmunes.

Pel que fa a la diagnosi de la mielitis transversa, quan hi ha la sospita és fonamental la realització de diverses proves de laboratori, com la ressonància magnètica (RM).

Tot i que la mielitis transversa sol ocasionar importants seqüeles, hi ha diferents abordatges terapèutics orientats fonamentalment cap a l'administració de fàrmacs i la teràpia de rehabilitació física.

Característiques de la mielitis transversa

La mielitis transversa (MT) és un trastorn neurològic causada per la inflamació de la medul·la espinal.

La medul·la espinal és l'estructura de sistema nerviós que s'encarrega de la recepció i transmissió de missatges des de les diferents àrees corporals cap als centres cerebrals, a través dels diferents terminals nerviosos que surten d'ella.

Així, en funció de la localització dels terminares nerviosos espinals, solen dividir-se en diversos grups:

- Cervicals: a la part superior de la medul·la espinal, s'encarreguen fonamentalment de treballar amb tota la informació sensorial i motora de l'coll, les extremitats superiors i el diafragma.

- Toràcics: en aquest cas, s'encarreguen de l'control de la informació de la part superior de l'esquena, algunes àrees de les extremitats superiors i el tors.

- Lumbars: els terminals nerviosos de l'àrea lumbar s'encarreguen de treballar amb la informació procedent de les extremitats inferiors i el maluc o secció mitjana de el cos.

- Sacres: aquest tipus de terminals nerviosos s'encarreguen de treballar amb la informació procedent d'algunes àrees de les extremitats inferiors, especialment els dits dels peus i els engonals.

- coccigeals: aquesta branca nerviosa treballa fonamentalment amb informació sensorial i motora de les àrees de l'còccix i l'anus.

Normalment, els processos inflamatoris seran de caràcter local, per tant, afectaran a regions concretes dels segments espinals. Així, la inflor pot arribar a destruir o danyar de forma significativa la mielina dels terminals nerviosos, és a dir, la coberta protectora d'aquestes fibres nervioses.

Normalment, quan un procés patològic destrueix parcialment o totalment la mielina, els impulsos nerviosos que transcorren per les àrees afectades podran començar a mostrar una velocitat de transmissió alentida.

Per tant, la informació que circula des de la medul·la espinal i les àrees caporals podrà veure interrompuda.

En el cas dels adults, les àrees espinals més afectades pels episodis inflamatoris solen ser les àrees mitjanes, mentre que en la població infantil les més perjudicades solen ser les superiors, és a dir, les cervicals.

Estadístiques

La mielitis transversa es considera una patologia poc freqüent en la població general. No obstant això, cada any arriben a diagnosticar aproximadament 1.400 nous casos als Estats Units.

D'altra banda, pel que fa a la incidència global, diferents estudis epidemiològics assenyalen que oscil·la entre 1 i 8 casos per milió de persones cada any.

A més, es considera que la mielitis transversa pot afectar qualsevol tipus de persona, independentment de la seva història familiar, sexe, procedència geogràfica o grup ètnic i / o racial.

No obstant això, a l'marge d'aquestes dades, s'han identificat dos pics d'edat en què hi ha una major prevalença d'aquesta patologia, específicament aquests se situen entre els 10-19 anys i entre els 30-39 anys.

Signes i símptomes

Generalment, la mielitis transversa és caracteritzada com una patologia el curs clínic engloba una disfunció motora, sensitiva i autonòmica. No obstant això, els símptomes específics poden variar de forma significativa en funció de la secció espinal que es troba afectada.

Així, el curs clínic de la mielitis transversa pot ser agut (més de quatre hores d'evolució) i subagut (menys de quatre hores d'evolució), amb la presència d'algun o diversos dels següents signes i símptomes:

dolor

El dolor sol constituir un dels primers signes de la mielitis transversa, a més d'un dels indicadors fonamentals en els criteris diagnòstics.

Sol presentar-se de forma localitzada, associat a l'segment espinal lesionat i / o afectat, però, el més comú és la presència de dolor a l'esquena, les extremitats o la regió abdominal.

alteracions sensorials

En el cas de l'àrea sensorial, la parestèsia constitueix un altre dels símptomes inicials de la mielitis transversa. Així, les persones afectades solen descriure la presència de formigueig, adormiment o ardor en diferents localitzacions corporals.

Tot i que la seva gravetat és variable, en bona part dels casos està associat a el dolor, a causa de el desenvolupament episodis de sensacions agudes punxants i molestes que, tendeixen a expandir-se cap a les extremitats i el tors.

A més, la capacitat sensitiva general es veu reduïda de forma generalitzada, especialment la percepció de temperatura, vibració o fins i tot la posició corporal.

No obstant això, les àrees cutànies de les zones de l'tronc corporal solen incrementar la seva sensibilitat a el tacte.

Debilitat i paràlisi muscular

A la mielitis transversa, la debilitat muscular constitueix un altre dels símptomes metges centrals. Sol presentar-se de forma progressiva, afectat de forma inicial a les extremitats i membres inferiors i progressant de forma exponencial cap a les àrees superiors.

Així, en els primers moments els afectats tenen a arrossegar els i les cames, protagonitzant ensopegades de forma recurrent. A més, poden començar a presentar problemes de coordinació a l'hora d'executar activitats amb els braços i les mans.

Posteriorment, la debilitat muscular sol evolucionar cap a l'espasticitat (increment anormal de to muscular) i / o la paràlisi.

En les fases inicials, el més comú és observar un tipus de paràlisi flàccida, és a dir, una debilitat extrema que dificulta tant els moviments voluntaris com els passius.

Així, podem identificar tant una paràlisi parcial de les cames (paraparèsia), com una paràlisi greu de les extremitats inferiors en les àrees més baixes de l'tronc corporal (paraplegia) en estadis més avançats.

alteracions autonòmiques

Les lesions espinals també poden afectar les funcions autonòmiques, així, les alteracions més comunes estan relacionades amb la urgència miccional, la incontinència rectal o vesical, el restrenyiment o el desenvolupament de diversos problemes relacionats amb l'esfera sexual.

Com és el curs clínic?

Com hem assenyalat amb anterioritat, la mielitis transversa sol mostrar tres formes bàsiques de presentació:

- Aguda: l'evolució clínica sol superar les 4 hores. En aquest cas, - Subaguda: l'evolució clínica no supera les 4 hores.

- Crònica: l'evolució clínica sol superar les 4 setmanes de durada.

En general, la forma aguda i subaguda es caracteritza pel dolor localitzat en àrees de coll i l'esquena superior, juntament amb el desenvolupament posterior d'alteracions sensorials i motores.

En el cas de la forma aguda, aquesta també s'associa amb alteracions sensorials i especialment, amb l'alteració de la marxa i la tendència cap a la paraplegia.

La presentació de tota aquesta simptomatologia sol ser progressiva, en la majoria de casos es desenvolupen durant algunes hores, però, en altres poden durar diversos dies, entre 4 i 10 dies.

Específicament, el 80% dels afectats solen aconseguir la màxima expressió simptomatològica aproximadament en el dia 10. Solen presentar una absència parcial o total de el moviment de les extremitats inferiors, parestèsies i disfuncions vesicals.

causes

Els processos patològics que poden donar lloc a el desenvolupament de la mielitis transversa són diversos, però, sol associar-se a dos esdeveniments fonamentals.

processos infecciosos

La presència d'agents vírics, bacteriològics o paràsits s'ha relacionat en un nombre importants de casos amb el desenvolupament de la mielitis transversa.

Diferents agents patològics, com el virus de l'herpes o el bacteri de la malaltia de Lyme poden causar una inflamació significativa de les estructures de la medul·la espinal, especialment durant la recuperació.

processos autoimmunes

Diverses patologies d'origen autoimmune que cursen amb destrucció parcial o total de la mielina, com la esclerós múltiple o el lupus també poden donar lloc a el desenvolupament de la mielitis transversa.

Com es realitza el diagnòstic?

En la fase inicial de la diagnosi de la mielitis transversa és fonamental identificar els indicadors clínics, entre ells s'inclouen:

- Debilitat muscular en extremitats superiors i inferiors, és a dir, en cames i braços.

- Episodis de dolor.

- Alteracions sensorials, especialment relacionat amb la percepció de formigueig adormiment o canvis en la sensibilitat cutània.

- Presència variable de disfunció intestinal i vesical.

Després de la confirmació de les característiques clíniques detallades anteriorment, és fonamental emprar diverses proves de laboratori per identificar una possible inflamació espinal i confirmar el diagnòstic de mielitis transversa.

En aquest cas, una de les tècniques més emprades en la ressonància magnètica (RM). Aquesta ens permet identificar a nivell visual la presència d'inflamació en algun dels segments de la medul·la espinal ia més, realitzar el diagnòstic diferencial amb altres tipus de patologies com els tumors, l'hèrnia de disc o les compressions nervioses mecàniques.

tractament

A nivell clínic i hospitalari, s'ha dissenyat diversos abordatges per al tractament de la mielitis transversa, tots ells solen classificar-se en dos grups bàsics:

tractaments farmacològics

L'ocupació de diversos fàrmacs sota prescripció facultativa té l'objectiu fonamental de tractar tant la causa etiològica de la mielitis transversa quan aquesta és identificada, com la seva progressió i complicacions mèdiques.

Alguns dels mètodes més emprats solen incloure l'administració d'esteroides intravenosos, la plasmafèresi, els fàrmacs antivirals, els fàrmacs analgèsics i un altre tipus de medicaments per al tractament de les disfuncions musculars o la prevenció d'episodis recurrents d'inflamació.

Tractaments no-farmacològics

En aquest cas, la intervenció es basa fonamentalment en la teràpia física i ocupacional.

Aquest tipus de teràpies es centren incrementar les habilitats motores i musculars residuals, millora de la coordinació, control postural etc., així, l'objectiu essencial és mantenir un nivell funcional òptim.

Quin és el pronòstic mèdic?

La remissió de la simptomatologia que caracteritza la mielitis transversa pot ocórrer de forma espontània o associada a les intervencions terapèutiques.

El més habitual, si hi ha una recuperació, és que passi aproximadament dins de les primeres 8 setmanes, amb una remissió exponencial dins dels 3-6 mesos posteriors.

Pel que fa a les xifres, s'ha observat que el 50% dels afectats pot aconseguir una recuperació completa, el 29% parcial i el 21% restant no millora o tendeixen a empitjorar desenvolupant importants complicacions mèdiques o fins i tot morint.

referències

1. Oñate Vergara, I., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielitis transversa en immunocompetents. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristià, I. (2012). Mielitis transversa aguda a Buenos Aires, Argentina. Estudi d'una cohort retrospectiva de 8 anys de seguiment. Neurologia, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Foundation. (2016). Transverse myelitis. Obtingut de Christopher & Dana Reeve Foundation.
4. Cleveland Clinic. (2015). Institutes & Services. Obtingut de Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, I., & Florensa, J. (2009). Mielitis transversa aguda: revisió clínica i algoritme d'actuació diagnòstica. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Medul·la espinal. Obtingut de Neurologia. Anatomia i Fisilogía de el Sistema Nerviós.