MENINGES CEREBRALS: CAPES I ESPAIS (AMB IMATGES) - NEUROPSICOLOGIA - 2026

Les meninges cerebrals són unes membranes de teixit conjuntiu que envolten el cervell i la medul·la espinal. Es localitzen sota de l'crani i posseeixen una estructura tova les funcions són la vascularització cerebral i cranial, i protegir el sistema nerviós central de possibles danys.

El cervell i la medul·la espinal són les estructures més protegides de tot l'organisme, i les meninges contribueixen en gran part a assolir aquest objectiu. La paraula "meninges" prové de el grec "Meninx", que significa "membrana". En els mamífers, estan compostes per tres capes: la duramàter, l'aracnoide i la piamàter.

Aquestes capes tenen dos espais intermedis anomenats espai subaracnoïdal, que conté el líquid cefaloraquidi, i espai subdural. És possible fer una distinció entre meninges cerebrals i espinals, segons l'àrea que emboliquin. No obstant això, aquí ens centrem en les que cobreixen el cervell.

Capes de les meninges cerebrals

Es distingeixen tres capes diferents, que aquí es presenten des de la més externa (més a prop de el crani) a la més interna (més propera a el cervell).

duramàter

Es localitza just sota el crani, i és un cilindre buit compost de teixit fibrós fort, gruixut i resistent. Cobreix des del encèfal fins a la segona o tercera vèrtebra sacra de la medul·la espinal. Quan ens referim a la duramàter que envolta la medul·la espinal es denomina sac dural.

Neix de l'mesodermo, una de les capes de cèl·lules que constitueixen l'embrió, començant a formar-aproximadament a les 3 setmanes de gestació.

Duramàter (duramàter)

La duramàter posseeix dues capes o làmines: la capa superficial o periosti que és la més propera a l'crani, i la capa meníngia, que es considera la duramàter en si mateixa.

El periosti consisteix en una membrana de teixit connectiu que està en contacte amb la superfície òssia interna de l'crani (anomenada endocráneo), i que conté els sins venosos. Aquests són conductes venosos revestits d'endoteli, el teixit que envolta tots els vasos sanguinis, que se situen fixos en el crani i porten la sang des del cervell fins al cor.

La duramàter presenta quatre àrees d'invaginació (replegament intern):

- Hoz de el cervell o falx cerebri: és la més gran, i consisteix en una membrana que se situa verticalment entre l'hemisferi esquerre i el dret del cervell. Comença a la cresta frontal de l'os frontal fins a la protuberància occipital interna (un petit enfonsament en l'os occipital)

- La botiga de l'cerebel o cerebellar tentorium: aquesta part de la duramàter és la segona més gran, té forma de mitja lluna i separa el cerebel de l'lòbul occipital del cervell. Més concretament, suporta dit lòbul i envolta la superfície de l'cerebel. Rep aquest nom perquè s'uneix a la falç de el cervell adoptant una forma semblant a una carpa o botiga.

- Hoz de el cerebel o invaginació vertical, que es localitza a la part inferior de la botiga de el cerebel i separa els dos hemisferis cerebel·losos.

- Diafragma de la cadira: és la invaginació més petita de totes. Es troba a la cadira turca, un buit situat a la base de l'crani que allotja a la glàndula pituïtària (també anomenada hipofisària)

aracnoides

En contacte amb la duramàter es troba la capa aracnoidea, l'origen embrionari està a la cresta neural provinent de l'ectoderma. És la part intermèdia de les meninges, i també la més delicada. El seu nom es deu al fet que la seva textura s'assembla a la tela d'una aranya.

Consisteix en una membrana transparent i prima de teixit fibrós, on abunden cèl·lules planes impermeables als líquids. A l'sembla, la funció principal de la aracnoides és l'amortiment de el sistema nerviós central per evitar danys.

Es compon d'una làmina homogènia de cèl·lules de barrera, que es considera l'aracnoide en si, i una capa interna de grans malles que s'anomena l'espai subaracnoïdal, que és el que conté el líquid cefaloraquidi (LCR).

A vegades l'aracnoide i la piamàter, la següent capa, es consideren una sola estructura anomenada leptomeninges, que prové de el grec i significa "meninges fines". Embriològicament les dues capes semblen tenir un precursor comú, i les restes d'aquest precursor semblen ser les trabècules aracnoideas.

Les trabècules aracnoideas són brins delicades de teixit connectiu que connecten la capa aracnoide i la piamàter, i es localitzen a l'interior de l'espai subaracnoïdal.

piamadre

Piamadre (verd)

La piamàter o simplement pròpia, és la capa més pròxima a el cervell. El seu nom prové de el llatí i es tradueix com "tendra mare". A l'igual que la capa aracnoides, es deriva de la cresta neural en el nostre desenvolupament embrionari.

És una capa molt prima i posseeix gran quantitat de vasos sanguinis i limfàtics. S'adapta a les circumvolucions de el cervell, els seus fissures i solcs. D'aquesta manera, permet que els vasos sanguinis penetrin per tot aquest òrgan, nodrint.

La piamàter cobreix pràcticament tota la superfície cerebral. Està absent només en les obertures naturals que hi ha entre els ventricles, l'obertura mitjana, o forat de Magendie, i l'obertura natural (també anomenada forat de Luschka).

S'uneix a el cervell a través dels astròcits, cèl·lules glials o de suport, que realitzen diverses tasques com el manteniment òptim de l'espai extracel·lular.

El seu teixit fibrós és impermeable als fluids, per aquest motiu és capaç de retenir el líquid cefaloraquidi.

Així, exerceix de barrera hematoencefàlica, separant el líquid cefaloraquidi de la sang. D'aquesta forma permet limitar la quantitat de sodi, clor i potassi; a més d'evitar l'entrada de proteïnes presents en el plasma sanguini o altres molècules no orgàniques.

Aquesta barrera és un teixit altament especialitzat, que aïlla certs fluids d'altres i que, a el mateix temps, estableix una comunicació selectiva amb ells.

També posseeix una funció amortidora i protectora de el sistema nerviós. En la medul·la espinal, ajuda a evitar la deformació d'aquesta per compressió.

Entre la piamàter i envoltant els vasos sanguinis es troba l'espai perivascular (o espai de Virchow-Robin) que té una mida menor de 2 mil·límetres i formen part de sistema limfàtic de el cervell.

Aquest sistema és el que transporta la limfa cap al cor i té diverses funcions, com la formació i activació de el sistema immunitari o absorbir nutrients de l'aparell digestiu.

La piamàter s'uneix amb el epéndimo, una membrana que recobreix l'interior dels ventricles cerebrals, unes cavitats que estan dins del nostre cervell i que estan plenes de líquid cefaloraquidi. En el següent vídeo es pot veure com s'elimina la piamàter de la superfície de el cervell:

Espais principals de les meninges cerebrals

Ja s'han descrit les membranes que componen les meninges cerebrals, però entre aquestes diferents capes hi ha una sèrie d'espais que es detallen a continuació:

espai subdural

És un espai virtual que es localitza entre la duramàter i la capa aracnoides. Es diu "virtual" perquè, en individus sans, ambdues capes es mantenen unides per vasos capil·lars sense haver espais.

L'espai subdural comença a existir una vegada que aquestes membranes es desenganxen per alguna contusió o dany. Normalment, per un hematoma subdural o acumulació de sang entre la duramàter i l'aracnoide a causa del trencament d'algun vas sanguini.

espai subaracnoïdal

Esquema de secció transversal de la medul·la espinal i les seves membranes. Font: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Arxiu de Domini Públic

També es denomina espai leptomeníngeo, i és un fi espai que hi ha entre la membrana aracnoide i la piamàter. Conté cordons aracnoidales, a més d'estructures nervioses i vasculars.

Hi ha certs llocs on aquests espais són més amplis i es comuniquen entre si, anomenats cisternes subaracnoideas.

Hi ha una gran varietat d'aquestes, classificades en la literatura segons la seva localització. Per exemple, Roldán Valadez et al. (2005) identifiquen i descriuen 15 cisternes diferents. Aquestes es comuniquen també amb els ventricles cerebrals a través dels forats mitjans i laterals.

Mitjançant l'espai subaracnoïdal, les seves cisternes, i els ventricles, circula el líquid cefaloraquidi o líquid cerebroespinal.

Consisteix en un líquid transparent que de vegades es considera com una quarta capa de les meninges, ja que serveix de protecció per a sistema nerviós a l'igual que altres membranes.

No obstant això, s'encarrega de moltes altres funcions com lubricar, nodrir i contribuir a l'activitat elèctrica de el sistema nerviós.

Aproximadament uns 150 mil·lilitres d'aquest líquid sempre està circulant en el nostre organisme, renovant-se cada 3 o 4 hores. A el dia es produeix prop de 500 mil·lilitres d'aquest líquid.

Es genera en els plexes coroides, unes petites estructures vasculars que es localitzen en els ventricles cerebrals. Tot i que la piamàter i altres superfícies ependimarias també segreguen líquid cefaloraquidi.

Aproximadament, un terç d'aquest prové de la piamàter i de les membranes aracnoideas. Una altra petita quantitat s'origina en el propi encèfal, a través dels espais perivasculars que envolten els vasos sanguinis.

El líquid circula primer pels ventricles de el cervell, després passa per una de les cisternes, anomenada cisterna magna. Aquesta desemboca en l'espai subaracnoïdal i d'aquí viatja cap al cervell.

Per a la seva eliminació, passa a través de les vellositats aracnoideas, que es comuniquen amb els pits vasculars de la duramàter. Aquests pits connecten amb el torrent sanguini.

espai subpial

També és un espai virtual, que se situa entre la piamàter i la membrana limitant glial. Poden existir hemorràgies a aquest nivell que separin la piamàter de l'encèfal.

Malalties associades a les meninges cerebrals

Les meninges s'associen amb un seguit de patologies cerebrals, comunament amb infeccions com la meningitis i hemorràgies intracranials. Anem a enumerar les malalties més importants que es vinculen a les meninges cerebrals:

meningitis

La meningitis és una inflamació de les meninges provocada per bacteris, virus, fongs o paràsits, encara que les més habituals són les bacterianes.

La majoria de casos es donen en nens i adolescents, i provoquen importants danys cerebrals. És una malaltia contagiosa que es transmet per secrecions respiratòries, sent més probable contraure-si es té un contacte estret i durador amb una persona afectada.

Si no es tracta pot ser mortal en el 50% dels casos (Organització Mundial de la Salut). Afortunadament, un tractament d'hora amb antibiòtics pot frenar aquesta condició.

Els símptomes més freqüents són la febre, mals de cap, deteriorament cognitiu, nàusees, vòmits, debilitat muscular, sensibilitat extrema a la llum i als sons, rigidesa en el coll i erupcions a la pell.

hemorràgies

Hi ha tres tipus d'hemorràgia que poden donar-se en les meninges:

- Hematoma epidural: ocorre quan s'acumula sang entre el crani i la duramàter, encara que també pot originar-se en la columna vertebral.

Sol ser degut a traumes físics que ocasionen un trencament de l'artèria meníngia mitjana, produint una hemorràgia que augmenta la pressió intracranial.

Suposa una emergència mèdica, ja que pot donar lloc a mort. De fet, entre el 15 i el 20% dels pacients amb aquest tipus d'hematomes moren.

Els principals símptomes són coma i somnolència.

- Hematoma subdural: es tracta d'una acumulació de sang entre la duramàter i la capa aracnoidea. Sorgeix pel trencament dels vasos sanguinis que uneixen les dues capes, normalment per alguna contusió greu com un accident de trànsit o caigudes.

Aquest sagnat pot augmentar la pressió intracranial, pel que en casos greus pot ser potencialment mortal. Sobretot, en persones la sang no coagula de manera correcta.

Encara que alguns pacients requereixen drenatge quirúrgic; en altres casos, l'hematoma es deté temps i es resol espontàniament.

Els símptomes més distintius són la pèrdua de coneixement, coma, confusió, marejos, i somnolència excessiva.

- Hemorràgia subaracnoïdal: en aquest cas, el sagnat es dóna en l'espai subaracnoïdal. Aquesta condició no és molt freqüent, representant entre el 0,01 i el 0,08% de les visites a Urgències (Healthline).

La seva principal causa és la aneurisma sacular congènita, que pot produir aquesta hemorràgia normalment a partir dels 40 anys. Altres causes són l'ús d'anticoagulants, problemes de coagulació o malformacions arteriovenoses.

Els símptomes principals són: mal de cap sobtat i sever, com si sentissin una explosió, sobretot a la base de l'crani. Sensació d'entumiment, convulsions, mal de coll i espatlles, confusió i pèrdua de lucidesa mental.

Tumors en les meninges

- Meningiomas: Es tracta d'un tumor cerebral de creixement lent que normalment és benigne i sol ocupar la membrana aracnoide i la duramàter. És el tumor primari més freqüent de el sistema nerviós.

Si és petit tot just produeix símptomes, el problema sorgeix quan va augmentant la seva grandària i, per tant, exercint pressió en les estructures cerebrals.

D'altra banda, la carcinomatosi meníngia o carcinoma leptomeníngeo són complicacions sorgides d'altres tumors, que sorgeixen en altres zones de el cos com el pulmó, la pell o les mames.

Es presenta en fases avançades de el càncer i consisteix en metàstasi que afecten les meninges cerebrals.

La seva manifestació inicial sol ser la pèrdua brusca, o ràpidament progressiva, de l'audició o visió.

referències

1. Baiges-Octavi JJ, Horta-Villanueva M. (2000). Carcinomatosi meníngia. Rev. Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Epidural hematoma. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de Wikipedia.
3. Líquid cefaloraquidi. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de EcuRed.
4. Meninges. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de Wikipedia.
5. Meningitis. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, d'Organització Mundial de la Salut.
6. Moore, K. (sf). Subarachnoid Hemorrhage. Recuperat el 3 de novembre de 2016, de HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24 de març de 2013). Espai de Virchow-Robin. Obtingut de Consulta de Neurologia.
8. Pia mater. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Anatomia radiològica de l'espai subaracnoïdal: Les cisternes. Revisió. Annals de Radiologia Mèxic; 1: 27-34.
10. Sins venosos de la duramàter. (2012). Obtingut d'Anatomia humana.
11. Subdural Hematoma. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de WebMD.
12. The meninges. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de Teach em Anatomy.
13. Trabècules aracnoideas - Trabeculae arachnoideae. (Sf). Recuperat el 3 de novembre de 2016, de IMAIOS.