- patogènia
- patologia
- Legionel·losi o malaltia dels legionaris
- Febre de Pontiac
- diagnòstic
- tractament
- Prevenció
- referències
Phylum: Proteobacteria
Classe: Gamma Proteobacteria
Ordre: Legionellales
Família: Legionellaceae
Gènere: Legionella
Espècie: pneumophila
patogènia
El pacient generalment inmunosuprimido adquireix el bacteri inhalándola en aerosols generats per sistemes d'aires condicionats, capçals de regadores, sistemes de calefacció, nebulitzadors, entre d'altres.
Legionella pneumophila és un patogen intracel·lular facultatiu. A l'arribar a l'pulmó és fagocitat pels macròfags alveolars adherint-se a ell per mitjà de les pilosidades i proteïnes de membrana externa (OMP).
D'altra banda, el component C3 de l'complement, es diposita sobre el bacteri i utilitza els receptors de CR1 I CR3 de les cèl·lules fagocítiques per adherir-se.
En el procés d'adherència, també participa una altra proteïna de membrana anomenada MIP (potenciador de la invasió de macròfags). Un cop donada la invasió de l'macròfag, aquest atura el procés de destrucció d'el microorganisme i en el seu lloc el bacteri pren control de la mateixa per reproduir-se.
Finalment el macròfag es llisa i allibera els bacteris que van a anar a infectar altres macròfags i cèl·lules mononuclears.
patologia
El període d'incubació és de 2 a 10 dies.
Legionella pneumophila a més de la legionel·losi pot causar una variant de la malaltia anomenada febre de Pontiac, així com també pot afectar àrees anatòmiques extrapulmonars.
Legionel·losi o malaltia dels legionaris
Es caracteritza per presentar-se com un quadre de pneumònia necrosant de focus múltiples. S'inicia amb una sensació de malestar que progressa amb el temps, cefalea lleu, dolors musculars.
El primer dia hi pot haver febre elevada (38.8 - 40 ° C o més), calfreds i tos seca a el principi que després pot tornar-se productiva.
Alguns pacients poden presentar símptomes gastrointestinals com dolor abdominal, nàusees, vòmits i diarrea. A nivell pulmonar s'observa pneumònia, vessament pleural i en alguns casos abscessos de pulmó.
La radiografia de tòrax pot evidenciar infiltrats sectorials inicials que poden progressar a una consolidació dels cinc lòbuls pulmonars. Els infiltrats es presenten en els dos pulmons en la majoria dels casos, podent-se observar les cavitats d'abscessos.
També es poden presentar lesions extrapulmonars, entre elles insuficiència renal amb proteïnúria, azoemia i hematúria. Així mateix, es poden veure alteracions moderades de la funció hepàtica.
A nivell de sistema nerviós central s'observa somnolència, deliris, desorientació, confusió, obnubilació i poques vegades convulsions.
Les manifestacions en pell són extremadament rares, però quan es presenta és un rash macular, no pruriginoso i dolorós a nivell de les cames.
El percentatge de mortalitat és de 15 - 30%.
Febre de Pontiac
La febre de Pontiac és una malaltia autolimitada i benigna. El període d'incubació és d'1 a 2 dies.
Els símptomes són similars a la d'una grip comuna, amb febre, calfreds i miàlgies, pot haver tos, dolor toràcic o pleurític i confusió.
No hi ha manifestacions que evidenciïn afectació d'altres òrgans. El percentatge de mortalitat per aquesta patologia és de 0%
diagnòstic
Legionella pneumophila no creix en agar sang, ni en cap altre mitjà usat per als patògens respiratoris comuns.
Per això, per al seu aïllament s'usa un mitjà especial d'agar-extracte de llevat-carbó activat esmorteït (BCYEa) a un pH de 6.9, que conté les substàncies requerides per aquest microorganisme.
El medi de cultiu es pot suplementar amb antibiòtics per fer que el mitjà sigui selectiu per legionel·la, ja que altres bacteris són capaços de créixer en aquest mitjà com Francisella tularensis, Bordetella pertussis i bacils formadors d'espores.
Les colònies creixen amb lentitud, observant creixement després de 3 dies d'incubació a 35 ° C i 90% d'humitat. En hemocultius pot trigar fins a 2 o més setmanes per créixer.
Per identificar brots epidèmics de la comunitat s'han de comparar les soques aïllades dels pacients amb les soques aïllades de l'ambient sospitós com a font de contaminació.
Una de les tècniques utilitzades per comparar les soques clíniques i ambientals és la Pulsed-Field Gel Electrophoresis (PFGE, electroforesi de camp polsant).
tractament
S'han d'usar antibiòtics que puguin entrar a les cèl·lules. Les millors opcions són: fluoroquinolones, macròlids i rifampicina.
En general s'indica un comprimit de levofloxacina 750 mg, durant set a deu dies. En pacients trasplantats, aquest medicament es fa servir fins per 21 dies. Una altra alternativa és per via parenteral.
També es pot tractar amb azitromicina, 1 g el primer dia seguit de 500 mg un cop a el dia durant set a 10 dies.
Prevenció
S'ha d'usar aigua estèril per rentar, esbandir i omplir dispositius de salut i de sistemes de refrigeració.
La desinfecció amb llum ultraviolada és recomanable, a l'igual que amb ionització de coure i plata. Clorar l'aigua no és efectiu contra Legionella pneumophila, però s'inactiva a l'escalfar l'aigua per sobre de 70 ° C.
referències
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rei-Joly C, Sabrià M. Diversitat de subtipus de Legionella pneumophila en torres de refrigeració: estudis de cinètica de creixement i virulència. Rev Malalties infeccioses i Microbiologia Clínica, 2011; 9 (5): 325-402
- Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'Disease (Legionella Infection). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan-. Disponible from: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Seeding and Establishment of Legionella pneumophila in Hospitals: Implications for Genomic Investigations of Nosocomial Legionnaires 'Disease. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
- Legionella pneumophila. Fitxa d'agents biològics. Institut Nacional de seguretat i higiene en el treball. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Disponible a: insht.es
- Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Diagnòstic Microbiològic de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Pedro-Botet ML, Yu VL. Treatment strategies for Legionella infection. Expert Opin Pharmacother. 2009 May; 10 (7): 1109-1121.
- Wikipedia contributors. Legionella pneumophila. Viquipèdia The Free Encyclopedia. August 15, 2018, 19:17 UTC. Disponible a: wikipedia.org.