- Característiques fisiològiques de la vagina
- complicacions
- Criteris de Amsel
- Aspecte de l'flux vaginal
- pH vaginal major de 4,5
- Prova d'amines positiva (KOH 10%)
- Presència de cèl·lules de descamació
- referències
Els criteris de Amsel són les quatre característiques o principis clínics que han d'estar presents per poder establir el diagnòstic clínic de vaginosi bacteriana. No s'ha de confondre amb els criteris de Nugent; encara que compleixen amb el mateix objectiu diagnòstic, aquests últims es basen només en les troballes microbiològics al laboratori.
Per establir el diagnòstic de vaginosi bacteriana usant els criteris de Amsel, al menys tres dels quatre criteris han d'estar presents en la pacient simultàniament; en cas contrari, la simptomatologia pot ser degut a patologies similars no bacterianes.
Les molèsties vulvovaginals són de les patologies més freqüents en l'àrea de la ginecologia, i les infeccions en vagina i vulva tendeixen a expressar simptomatologia similar que dificulta el seu reconeixement en la pacient.
D'aquestes molèsties, els canvis en el flux vaginal són el motiu de consulta més freqüent, i si bé no sempre tenen una connotació patològica, cada vegada que aparegui aquest símptoma ha de ser avaluada i aclarida la etiopatogènia.
La vaginosi bacteriana és considerada l'etiologia més predominant en dones en edat reproductiva. Encara que no és considerada una infecció de transmissió sexual, s'ha demostrat que contribueix a la disseminació de les mateixes.
Característiques fisiològiques de la vagina
En condicions normals el pH vaginal és àcid gràcies a l'acció dels bacils de Döderlein, que produeixen àcid làctic fent que el pH es mantingui en 4 a la dona en edat fèrtil.
La microbiota bacteriana, tot i ser força dinàmica i diversa, es manté també en perfecte equilibri quan les condicions així ho permeten.
La flora bacteriana sapròfita vaginal consisteix de manera predominant en Lactobacillus spp, amb les espècies prevalents L. crispatus, L. acidophilus i L. gasseri, i són les encarregades d'actuar com a defensores d'alguns microorganismes patògens.
El mecanisme fisiopatològic encara no està perfectament descrit; però, pot dir-se que es tracta bàsicament d'un recanvi d'aquesta flora sapròfita per gèrmens patògens com Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre d'altres.
Hi ha alguns factors que poden influir en l'equilibri de la flora bacteriana saprófita. Aquests factors poden ser endògens, com l'etapa de l'cicle menstrual en què es trobi la pacient o l'edat; o exògens, com alguns fàrmacs o contacte amb detergents en la llenceria.
complicacions
La vaginosi bacteriana no és considerada una vaginitis bacteriana, ja que en la microscòpia electrònica no es troben leucòcits ni porlimorfonucleares en el flux vaginal; per tant, no es tracta d'un procés inflamatori.
Aquest tipus d'infeccions freqüentment es veu associat a un augment considerable en el risc de part preterme per ruptura prematura de membranes, corioamnionitis, sèpsia puerperal i neonatal.
Aquestes infeccions també estan associades a el fet d'afavorir l'establiment de neoplàsia intraepitelial cervical (NIC). Les infeccions severes poden produir salpingitis aguda per contigüitat,
Criteris de Amsel
Els criteris de Amsel són quatre. Per poder establir el diagnòstic clínic de vaginosi bacteriana s'han de complir al menys tres dels quatre paràmetres.
Per a això es necessita la presa d'una mostra de secreció vaginal amb un hisop estèril. D'acord amb l'estudi de la secreció, es confirmarà el següent:
Aspecte de l'flux vaginal
El flux vaginal pren un aspecte lletós, homogeni, de color grisenc o groguenc, denominat leucorrea. En alguns casos és pudent.
La diferència entre la vaginosi bacteriana i altres patologies causants de leucorrea és molt difícil d'establir, especialment per la subjectivitat en l'observació de l'fluix vaginal.
De fet, en alguns casos el canvi entre el flux vaginal considerat "normal" en algunes pacients és molt subtil, i pot confondre amb el flux vaginal espès característic de la fi de l'cicle menstrual causa de l'augment de progesterona.
Aproximadament el 50% de les pacients amb vaginosi bacteriana no noten diferència en el flux vaginal, especialment les dones embarassades.
pH vaginal major de 4,5
En algunes ocasions el pH es pot veure elevat si hi ha presència de restes de sagnat menstrual, moc cervical o semen després d'una relació sexual; per tant, no és un criteri tan específic per si sol per al diagnòstic de vaginosi.
Prova d'amines positiva (KOH 10%)
També se li coneix com "la prova d'olor"; tot i ser un criteri bastant específic, és poc sensible. Això vol dir que, si bé sempre que doni resultat positiu indicarà la presència d'una vaginosi bacteriana, no totes les vegades que s'estableixi la infecció resultarà positiu.
Aquesta prova consisteix a afegir a la mostra de flux vaginal una gota d'hidròxid de potassi a l'10%. Si comença a aparèixer una olor fètida (algunes literatures ho descriuen com olor de peix), es considera que el resultat de la prova d'amines va ser positiu.
Això passa perquè, a l'entrar en contacte l'hidròxid de potassi amb el flux vaginal, es produeix immediatament l'alliberament d'amines que comporta a l'aparició d'olor fètida. Si no apareix olor fètida es pensa en una infecció no bacteriana, i suggereix una possible candidiasi.
Presència de cèl·lules de descamació
La presència de cèl·lules descamativas es correspon amb el criteri més específic i sensible per establir el diagnòstic de vaginosi bacteriana.
Es tracta de cèl·lules epitelials descamadas cobertes per cocobacilos que s'evidencien clarament en la microscòpia electrònica, i que pràcticament estableix el diagnòstic per si sol.
Els criteris de Amsel per separat no poden establir un diagnòstic precís a causa de la subjectivitat en l'observació de l'flux vaginal i als diversos estats fisiològics que poden comportar a l'aparició d'aquests criteris. No obstant això, la presència de tres criteris estableix un diagnòstic precís en el 90% dels casos.
referències
- Egan ME, Lipsky MS. Diagnosi of vaginitis. Am Fam Physician. 2000 Set 1 Recuperat de: ncbi.nlm.nih.gov
- Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic Criteria and microbial and Epidemiologic associations. Am J Med. 1983 Jan Recuperat de: ncbi.nlm.nih.gov
- Nicolas Pérez. Vaginosi bacteriana i amenaça de part preterme. Hospital Nacional Regional d'Escuintla. Juliol-desembre 2010. Recuperat de: biblioteca.usac.edu.gt
- Véspero, EC; AZEVEDO, EMM; PELlSSON, M.; Perugini, MRE Correlação entre criteris clínics i critérios laboratoriais no diagnòstic de vaginose bacteriana. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, pàg. 57-66, juny. 1999/2000. Recuperat de: uel.br
- Melissa Conrad. Bacterial Vaginosi. Recuperat de: medicinenet.com