CRITERIS DE BEERS: ORIGEN, CLASSIFICACIÓ, CONTROVÈRSIES - MEDICINA - 2025

Els criteris de Beers són un grup d'eines dissenyades per detectar els medicaments que poden ser perillosos per a la gent gran. Els adults grans, des del punt de vista mèdic, representen un grup de pacients el maneig és complex. Les seves característiques físiques, metabòliques i mentals els fan realment particulars.

A causa d'això, la indústria mèdica i farmacèutica no sol desenvolupar medicaments destinats específicament per a aquest grup d'edat. No obstant això, ells també requereixen molts tractaments i s'han de conèixer els efectes i conseqüències del seu ús per determinar quins són segurs i quins no.

Font: Pixabay.com

El comportament farmacocinètic i farmacodinàmic de moltes drogues es modifica depenent de l'edat de l'pacient que ho consumirà. Se sap que en la gent gran hi ha una certa tendència a acumular medicaments o formes actives d'aquests en el seu organisme, tant pel lent metabolisme com pel maneig de dosis inadequades.

En el món actual, gràcies als mateixos avenços mèdics, l'esperança de vida s'ha prolongat exponencialment. Moltes persones per sobre dels 65 anys formen part de la població mundial i tenen més tendència a emmalaltir. Tenir cura d'ells és important en les nacions desenvolupades i per ells hi ha els criteris de Beers.

origen

La tasca d'estudiar els efectes de certs medicaments sobre l'organisme dels adults majors va ser duta a terme inicialment pel metge geriatre nord-americà Mark Howard Beers.

Per això el nom de «criteris de Beers». Això ho va fer a través de l'opinió d'un grup d'experts utilitzant el mètode Delphi i altres tècniques semblants.

El primer consens es va produir el 1991. En aquesta oportunitat van ser avaluats més de 150 medicaments d'ús habitual en els adults grans, concloent que 41 dels fàrmacs estudiats eren inadequats per al seu ús en ancians. Altres 7 també van mostrar efectes adversos importants en adults majors però a determinades dosis.

Des d'aquest llavors se li han realitzat nombrosos canvis. L'última gran actualització va ser en l'any 2012, en la qual van ser avaluats 199 fàrmacs dels quals 53 van quedar marcats com d'ús inadequat. Tres anys després, el 2015, la Societat Americana de Geriatria va dur a terme una nova revisió amb lleugers canvis finals.

classificació

L'última actualització dels criteris de Beers, respectant les modificacions dutes a terme en l'any 2012, classifica els medicaments en tres categories diferents, a saber:

Medicaments potencialment inadequats que cal evitar en qualsevol pacient major de 65 anys d'edat.

En aquest grup es troben fins a 34 diferents fàrmacs que cal evitar en els adults majors sota pràcticament qualsevol circumstància. Només s'autoritzen quan els mateixos són imprescindibles per a salvar la vida d'el pacient i no poden ser reemplaçats per un altre.

Els representants d'aquest grup amb major grau d'evidència i força de recomanació inclouen: clorfeniramina, hidroxicina, nitrofurantoïna, doxazosina, la majoria dels AINES i de les benzodiazepines. Els nous membres d'aquest grup són el megestrol (hormona - progesterona), la glibenclamida (hipoglicemiante) i la insulina en esquema mòbil.

Medicaments potencialment inadequats que cal evitar en pacients majors de 65 anys amb certes malalties o síndromes en particular.

Aquesta llista és la més nombrosa. La raó per això és que són molts els medicaments que interactuen amb altres que s'han indicat per a tractar alguna patologia específica i aquesta relació és més evident en els adults grans. No s'ha d'oblidar que la gent gran es posen malalts amb més freqüència i solen estar polimedicats.

Les noves inclusions més importants inclouen les glitazones - normalitzadors de l'sucre en sang - contraindicats en insuficiència cardíaca. Inhibidors de l'acetilcolinesterasa (donepezil) que no s'han d'usar en ancians amb síncopes i els inhibodores selectius de la recaptació de serotonina que cal evitar en pacients grans amb fractures.

Medicaments que han de ser indicats amb cautela en adults grans.

Aquests medicaments no estan contraindicats formalment en gent gran però han mostrat certs efectes secundaris indesitjats. El risc cost / benefici és acceptable així com la tolerància dels pacients. Aquesta llista inclou 40 fàrmacs o famílies de drogues que comparteixen característiques semblants.

En aquesta categoria s'inclouen dos nous antitrombòtics, prasugrel i dabigatran, que incrementen el risc de sagnat per sobre del que acceptable en pacients de 75 anys d'edat o més. El mateix passa amb l'aspirina, els beneficis en ancians majors de 80 anys d'edat han estat posats en dubte.

La revisió de l'any 2015 també inclou algunes taules d'informació pel que fa als medicaments que van ser canviats de categoria, els que van ser exclosos de la llista de Beers i els que van ser agregats des de l'any 2003.

Font: Pixabay.com

Així mateix hi ha llistes exclusives de famílies de drogues amb molts representants en els criteris de Beers. Entre els grups més importants de fàrmacs es troben els antipsicòtics, amb 12 representants de primera generació i 10 de segona, així com els gairebé 50 medicaments amb efectes anticolinèrgics que no s'han d'usar en ancians.

controvèrsies

Malgrat les intencions altruistes originals del seu creador, els criteris de Beers no estan exempts de polèmiques. Les controvèrsies s'han presentat per tres raons bàsiques des dels primers dies de la publicació d'aquests protocols, incloent:

motius científics

Si bé els criteris de Beers sorgeixen gràcies a l'acció d'un grup d'experts i l'ús de l'mètode de Delphi, molts han qüestionat les bases científiques dels mateixos.

El principal argument és que no es va realitzar un estudi prospectiu real de cada medicament sinó que van ser utilitzats informes anecdòtics sobre efectes secundaris.

Per això apareixen nous sistemes d'avaluació per a medicaments indicats en adults majors, com l'estudi STOPP / START, el protocol TRIM, l'estudi CIM-TRIAD o els criteri NORGEP-NH. La majoria d'ells van ser duts a terme en països d'Europa i Àsia, encara que existeixen algunes dades d'Àfrica i Amèrica.

Les últimes actualitzacions dels criteris de Beers van intentar resoldre aquest tema. Van utilitzar estudis recents de caràcter prospectiu realitzats per tercers, les dades són auditables i comprovats.

motius comercials

Alguns laboratoris farmacèutics s'han queixat a l'veure els seus productes inclosos en aquesta llista. Això ha ocasionat una disminució important en les vendes d'alguns fàrmacs.

No obstant això ells mai han fabricat medicaments per a gent gran, de manera que darrerament han dedicat cert pressupost per investigar els seus efectes en adults grans.

motius clínics

El respecte total per aquests criteris deixaria a molts pacients grans sense tractament. Per això a molts metges no li queda una altra alterativa que indicar-los però amb certes restriccions.

El fet que no hi hagi gairebé medicaments destinats a la gent gran comporta al fet que moltes vegades no tinguin opcions terapèutiques per les seves malalties.

referències

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medication in the elderly - considerations and therapy prescription guidelines. Acta Medica Academica. 2015; 44 (2): 159-168. Disponible en ama.ba
2. Steinman (Chair) MA, Béizer JL, Dubeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. How to Use the AGS 2015 Beers Criteria - A Guide for Patients, Clinicians, Health Systems, and Payors. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Disponible en onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spanish adaptation of Beers criteria. Annals de el Sistema Sanitari de Navarra. 2015; 38 (3): 375-385. Disponible en recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Utilitza in Older Adults: The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Disponible en onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Inappropriate medication usi in the elderly. Beers or STOPP-START criteria? Farmàcia Hospitalària. 2012; 36 (6): 562-563. Disponible en grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Fuster PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Development of the Tool to Redueix Inappropriate médications (TRIM): A Clinical Decision Support System to Improve Medication Prescribing for Older Adults. Pharmacotherapy. 2016; 36 (6): 694-701. Disponible en ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspective of elderly patients on chronic usi of potentially inappropriate medication - Resultats of the qualitative CIM-TRIAD study. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Disponible en journals.plos.org/
8. WikiLingue the free encyclopaedia. Beers Criteria. Darrera actualització 2017. Disponible a en.wikipedia.org/