- Com s'origina el líquid cefaloraquidi?
- Circulació i reabsorció de el líquid cefaloraquidi
- funcions
- Protegir el sistema nerviós central
- Mantenir una homeòstasi interna
- protecció immunològica
- Excreció de deixalles
- nutrició
- Mantenir una pressió adequada
- flotabilitat
- Extracció de el líquid cefaloraquidi
- Alteracions de el líquid cefaloraquidi
- Líquid cefaloraquidi tèrbol
- Color de el líquid cefaloraquidi
- Alteracions en la pressió de el líquid cefaloraquidi
- Nivells alterats de glucosa en el líquid cefaloraquidi
- Nivells elevats de gammaglobulina
- referències
El líquid cefaloraquidi o líquid cerebroespinal és un líquid aquós, transparent i incolor que circula pel sistema nerviós central. Està compost per potassi, sodi, clor, calci, sals inorgàniques (fosfats) i components orgànics com glucosa. Posseeix diverses funcions, com protegir el cervell contra els cops i mantenir un adequat metabolisme.
El líquid cefaloraquidi flueix per unes cavitats que hi ha al cervell trucades ventricles cerebrals, per l'espai subaracnoïdal, i pel conducte ependimario (en la medul·la espinal).
La quantitat de líquid cefaloraquidi que circula a una persona sana es troba entre els 100 i 150 ml, produint-reabsorbiéndose contínuament. Quan hi ha més producció que absorció, s'eleva la pressió de el líquid cefaloraquidi, donant lloc a hidrocefàlia.
També pot succeir que es obstrueixin les vies que contenen aquest líquid, provocant la seva acumulació. Per contra, també és possible que es doni una disminució per algun tipus de fuita o extracció, el que provocaria cefalees (forts mals de cap).
Com s'origina el líquid cefaloraquidi?
El líquid cefaloraquidi circulant en l'espai subaracnoïdal que envolta el cervell i la medul·la espinal. Font: User: Textbook OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
El líquid cefaloraquidi s'origina en un 70% en els plexes coroides, petites estructures vasculars que presenten una gran quantitat de capil·lars. El plasma sanguini es filtra en aquests òrgans per formar el líquid cefaloraquidi. Hi plexes coroides en els quatre ventricles, però principalment en els dos ventricles laterals.
No obstant això, el 30% restant d'aquest líquid es produeix en el epéndimo, que prové de la membrana aracnoidea. En menor part també procedeixen de l'propi encèfal, concretament dels espais perivasculars (al voltant dels vasos sanguinis).
El líquid cefaloraquidi es renova cada 3 o 4 hores, produint-se en total uns 500 ml a el dia.
Els 150 ml de líquid cefaloraquidi que posseeix un adult, es distribueixen de la següent manera: en els ventricles laterals circula uns 30ml, 10ml en el tercer i quart ventricle; espai subaracnoïdal i cisternes cerebrals, 25ml; i 75 ml en l'espai subaracnoïdal espinal. No obstant això, el seu volum varia segons l'edat.
Circulació i reabsorció de el líquid cefaloraquidi
El líquid cefaloraquidi flueix pel sistema ventricular del nostre cervell. Aquest consisteix en una sèrie de cavitats que es troben a l'interior de l'encèfal.
Un cop segregat, aquest líquid circula des dels ventricles laterals fins al tercer ventricle a través del forat interventricular de Monro. Després, el líquid cefaloraquidi arriba a la cambra ventricle per l'aqüeducte de Silvio. El quart ventricle és el que està situat a la part posterior de l'tronc cerebral.
Per entrar a l'espai subaracnoïdal, el fluid ha de travessar tres obertures: l'obertura mitjana i les laterals. També es denominen l'orifici de Magendie i els orificis de Luschka. A el passar per aquests orificis, el líquid arriba a la cisterna magna i, posteriorment, a l'espai subaracnoïdal. Aquest espai cobreix tot l'encèfal i la medul·la espinal. El líquid cefaloraquidi arriba a aquesta última a través del obex cerebral.
Pel que fa a la reabsorció de el líquid cefaloraquidi, és directament proporcional a la pressió de el líquid. És a dir, si la pressió va en augment, la reabsorció també.
El fluid circula des de l'espai subaracnoïdal fins a la sang per absorbir a través d'unes estructures anomenades vellositats aracnoideas. Aquestes connecten amb sins venosos que posseeixen una membrana que recobreix el cervell anomenada la duramàter. Aquests pits es vinculen directament amb el torrent sanguini.
No obstant això, alguns autors han suggerit que el líquid també pot reabsorbir en els nervis cranials a través de canals limfàtics. Sembla que són fonamentals sobretot en els nadons, en els quals les vellositats aracnoideas no estan molt ben distribuïdes encara.
D'altra banda, hi ha una altra hipòtesi que afirma que el líquid cefaloraquidi no flueix unidireccionalment, sinó que depèn de més factors.
A més, podria produir-se i absorbir contínuament a causa de la filtració i reabsorció d'aigua a través de les parets capil·lars en el líquid intersticial de el teixit cerebral circumdant.
funcions
El líquid cefaloraquidi té diverses funcions importants, com:
Protegir el sistema nerviós central
Aquest líquid, juntament amb les meninges, posseeix una funció amortidora dins el crani. És a dir, redueix els impactes exteriors. Així, davant de qualsevol cop o contusió, fa menys probable que una part tan delicada com el nostre cervell pateixi danys.
Mantenir una homeòstasi interna
Permet la circulació de substàncies neuromoduladoras. Aquestes substàncies són molt importants per a la regulació de funcions vitals, i consisteix en hormones de l'hipotàlem i hipòfisi i quimioreceptors.
protecció immunològica
D'altra banda, també protegeix el sistema nerviós central d'agents externs que podrien causar malalties. D'aquesta manera, exerceix una protecció immunològica que també és necessària en aquesta part del nostre organisme.
Excreció de deixalles
La circulació unidireccional de el líquid cefaloraquidi cap a la sang permet allunyar el cervell de substàncies potencialment nocives. Per exemple, drogues i metabòlits perillosos.
nutrició
Com el teixit ependimario i les capes cerebrals piamàter i aracnoides són avasculares (no circula la sang per elles), no reben els nutrients de la sang. No obstant això, com el líquid cefaloraquidi es comunica amb el sistema vascular, aquest pot captar els nutrients que allà es troben i transportar-los a aquests teixits.
Mantenir una pressió adequada
El líquid cefaloraquidi flueix compensant els canvis de volum de sang intracranial que poden donar-se ocasionalment. D'aquesta manera, manté una pressió intracranial constant.
flotabilitat
El pes de el cervell humà es troba entre uns 1200 i 1400 grams. No obstant això, el seu pes net suspès en el líquid cefaloraquidi equival a 25 grams.
Per tant, en el cervell hi ha una flotabilitat neutra que li permet mantenir la seva densitat sense veure afectat pel seu propi pes. Si no estigués envoltat de líquid, la sang no podria fluir correctament pel cervell. Com a conseqüència, les neurones situades a la part inferior d'aquest moririen.
Extracció de el líquid cefaloraquidi
En una punció lumbar, es col·loca una agulla a través de la duramàter (mostrada en vermell) per arribar a l'LCR. L'agulla crea un forat a la duramàter.
El líquid cefaloraquidi es pot obtenir a través de tres mètodes diferents: la punció lumbar, la punció cisternal i la punció ventricular. Les dues últimes requereixen una intervenció quirúrgica i són molt menys comuns.
El motiu principal de l'extracció de líquid cefaloraquidi és per a la realització d'exàmens mèdics. Els professionals examinen característiques de el líquid com el seu color, pressió, nivell de proteïnes, nivell de glucosa, quantitat de glòbuls vermells o blancs, nivell de gammaglobulina, etc. La fi és avaluar l'existència de determinades condicions neurològiques.
4 vials de líquid cefaloraquidi humà d'aparença normal, recollides mitjançant punció lumbar. Font: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)
Algunes de les que es poden detectar són hidrocefàlia, infeccions com meningitis, lesions cerebrals, danys a la medul·la espinal, esclerosi múltiple, síndrome de Guillain-Barré, encefalitis, epilèpsia, demència metabòlica, tumor a la hipòfisi, síndrome de Reye, etc.
D'altra banda, la punció lumbar també pot tenir un ús terapèutic. Es pot realitzar per injectar altres substàncies com analgèsics, antibiòtics, antiinflamatoris, etc.
Per a la punció lumbar, s'aplicarà anestèsia local i després s'introduirà una agulla en una part concreta de la zona lumbar.
A la cisternal, s'extraurà el líquid existent a la cisterna magna introduint l'agulla sota de l'os occipital (a la zona posterior de l'crani).
Pel que fa a la punció ventricular, es porta a terme molt rarament i en persones en les que se sospiti l'existència d'una hèrnia cerebral. Per a això, es realitza una incisió en el crani i es col·loca l'agulla a l'interior d'un dels ventricles cerebrals.
Alteracions de el líquid cefaloraquidi
Diverses anormalitats de el líquid cefaloraquidi poden reflectir malalties diferents. Analitzant és possible diagnosticar condicions com hemorràgies, infeccions, certes síndromes, etc.
Líquid cefaloraquidi tèrbol
Quan el líquid cefaloraquidi té un aspecte tèrbol significa un augment en la quantitat de les seves cèl·lules. És a dir, pot indicar acumulació de glòbuls blancs o de proteïnes.
Quan hi ha més glòbuls blancs del compte, és possible que l'organisme estigui tractant de defensar-se d'una infecció com la meningitis, o bé, senyal de l'existència d'alguna malaltia desmielinitzant.
Si hi ha més quantitat de proteïnes del compte, pot ser un senyal de diabetis, tumors, lesions, infeccions, o inflamació.
Color de el líquid cefaloraquidi
Si el color de el líquid és vermellós, és possible que hi hagi algun tipus d'hemorràgia o obstrucció a la medul·la espinal. No obstant això, aquesta sang pot provenir de l'propi punxada que es porta a terme a la prova de punció lumbar.
En canvi, quan hi ha un augment de proteïnes o un sagnat de fa més de tres dies el fluid té un aspecte groc, taronja o to cafè.
Alteracions en la pressió de el líquid cefaloraquidi
Un augment o disminució en la pressió d'aquest fluid és la causa de certes condicions mèdiques.
Quan la pressió de el líquid cefaloraquidi és molt elevada, es denomina hipertensió intracranial ja que produeix un augment en la pressió cranial. D'aquesta manera, els ventricles es dilaten i el teixit cerebral es troba oprimit, el que pot donar lloc a mala circulació sanguínia i lesions.
De vegades es produeix espontàniament, mentre que en altres ocasions és propiciada per altres condicions com: tumors cerebrals, vessaments, coàguls de sang al cervell, lupus, apnea de la son, certs medicaments com el liti, etc.
Els principals símptomes que ocasiona són forts mals de cap, brunzits a les orelles, alteracions en la visió, dificultats per fer les tasques quotidianes i problemes neurològics.
En canvi, una pressió baixa de el líquid cefaloraquidi pot produir cefalees. De fet, no és estrany que passi després d'una extracció lumbar. Per això per a prevenir-lo, se li demana a l'pacient que reposi durant 24 hores després de la prova.
Una altra causa és l'aparició d'una fístula de el líquid cefaloraquidi, que permeti la seva fuita. Normalment apareix de manera espontània, traumàtica o quirúrgica; tot i que també s'associa amb infeccions i tumors.
Nivells alterats de glucosa en el líquid cefaloraquidi
Senzillament, si apareixen nivells alts o baixos de glucosa (sucre) en el líquid, és el reflex que hi ha més o menys glucosa del compte a la sang.
Un nivell baix de glucosa en aquest fluid també pot indicar infeccions com meningitis, o tuberculosi.
Nivells elevats de gammaglobulina
Quan augmenten aquests nivells en el líquid cefaloraquidi, pot ser un senyal de la presència de malalties com: esclerosi múltiple, síndrome de Guillain-Barré o neurosífilis (conseqüències de la sífilis sense tractament durant més de 10 anys).
referències
- QUÈ ÉS LA HIPERTENSIÓ INTRACRANIAL? (HIC). (Sf). Recuperat el 21 de novembre de 2016, de intracranial Hypertension Research Foundation.
- Cerebral spinal fluid (CSF) collection. (Sf). Recuperat el 21 de novembre de 2016, de MedlinePlus.
- Cerebrospinal fluid. (Sf). Recuperat el 21 de novembre de 2016, de Wikipedia.
- Chudler, I. (sf). The Ventricular System and CSF. Recuperat el 21 de novembre de 2016, d'University of Washington.
- Definition of cerebrospinal fluid. (Sf). Recuperat el 21 de novembre de 2016, de MedicineNet.
- García, MS, Pérez, PC, & Gutiérrez, JC (2011). Alteracions de el líquid cefaloraquidi i de la seva circulació: hidrocefàlia, pseudotumor cerebral i síndrome de pressió baixa. Medicine-Programa de Formació Mèdica Continuada Acreditat, 10 (71), 4814-4824.
- Hajdu SI (2003). «A noti from history: discovery of the cerebrospinal fluid». Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334-6.
- Noback, C.; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). The Human Nervous System. Humana Press. pàg. 93.
- Saladin, K. (2007). Anatomy and Physiology: The Unity of Form and Function. McGraw Hill. pàg. 520.