HIPNÒTICS: CARACTERÍSTIQUES, TIPUS I ELS SEUS EFECTES - NEUROPSICOLOGIA - 2026

Els hipnòtics són fàrmacs que s'utilitzen per produir efectes de somnolència en les persones, permetent tractar trastorns d'ansietat i trastorns de la son. El grup de fàrmacs hipnòtics es troba estretament relacionat amb el grup de medicaments sedants.

La principal acció que produeixen els fàrmacs hipnòtics consisteix a generar somnolència. En canvi, els fàrmacs sedants tenen com a principal objectiu terapèutic reduir l'ansietat, generar sensacions analgèsiques i promoure la calma.

En l'actualitat, els hipnòtics són substàncies que s'utilitzen principalment per induir el son, motiu pel qual se'ls coneix popularment com somnífers.

Característiques dels hipnòtics

Els hipnòtics són substàncies psicotròpiques psicoactives que indueixen somnolència i somni en la persona que els consumeix.

Els efectes d'aquests fàrmacs es produeixen a través de la disminució de l'activitat de l'escorça cerebral. És a dir, els hipnòtics actuen com depressors de el sistema nerviós central.

Tot i que la principal funció d'aquestes substàncies és terapèutica, els hipnòtics poden utilitzar-se també com a droga d'abús, ja que molts d'ells generen addicció si es realitza un ús regular.

En l'actualitat, els hipnòtics engloben una gran varietat de substàncies. De fet, tots els fàrmacs que realitzen l'acció d'induir somnolència poden catalogar com hipnòtics.

Tipus d'hipnòtics

Els hipnòtics pot classificar-se, de forma general, en dues grans categories: els hipnòtics orals i hipnòtics intravenosos.

Els hipnòtics orals es caracteritzen per administrar-se per via oral. Solen emprar-se per al tractament de l'insomni greu i han de ser consumits sempre sota prescripció mèdica. Resulta convenient no abusar d'aquest tipus de substàncies ja que poden generar addicció, per la qual cosa se sol recomanar emprar els fàrmacs hipnòtics amb cautela.

Per la seva banda, els hipnòtics intravenosos i inhalatoris són substàncies que s'empren per a la realització de l'acte anestèsic i durant la sedació en ambient hospitalari. Són fàrmacs vitals per permetre la inducció i el manteniment de l'anestèsia, i solen emprar juntament amb medicaments mòrfics o opiacis, així com amb relaxants musculars.

A continuació es revisen les principals substàncies hipnòtiques:

barbitúrics

Els barbitúrics són una família de fàrmacs derivats de l'àcid barbitúric. Actuen com depressors de el sistema nerviós central i la seva ingesta genera una àmplia gamma d'efectes sobre el funcionament cerebral.

Els efectes dels barbitúrics poden anar des de la sedació suau fins l'anestèsia total. Així mateix, actuen com ansiolítics i com anticonvulsius.

Els barbitúrics es caracteritzen també per generar un potent efecte hipnòtic a nivell cerebral. El seu consum produeix sensacions de somnolència i disminueix l'estat d'alerta de la persona.

Són substàncies liposolubles, de manera que es dissolen amb facilitat en el greix de l'organisme. Els barbitúrics traspassen amb facilitat la barrera hematoencefàlica i s'introdueix en les regions cerebrals.

A nivell cerebral, els barbitúrics actuen impedint el flux de ions de sodi entre neurones i afavorint el flux d'ions de clorur. S'acoblen als receptors GABA de el cervell i augmenten l'acció de l'neurotransmissor.

D'aquesta manera, els barbitúrics incrementen l'activitat dels neurotransmissors GABA i augmenten l'efecte depressor que aquest produeix a nivell cerebral.

El consum regular de barbitúrics sol generar addicció i dependència a la substància. Així mateix, la intoxicació que produeixen aquests fàrmacs poden produir la mort si es consumeixen dosis molt elevades o es barregen amb alcohol.

propofol

User: JohnOyston

El propofol és un agent anestèsic intravenós. La durada dels seus efectes és breu i en l'actualitat compta amb llicència aprovada per la inducció d'anestèsia general tant per a adults com per a nens majors de tres anys.

L'ús terapèutic principal d'aquesta substància consisteix a mantenir l'anestèsia general dels pacients. Així mateix, s'utilitza com a sedant en el context d'unitats de cures intensives.

El propofol s'aplica mitjançant diverses fórmules amb l'objectiu d'incrementar la seva tolerància. Actualment, se sol emprar en formulacions basades en oli de soja, propofol, fosfolípid d'ou, glicerol i hidròxid de sodi.

A l'consumir aquesta substància, el propofol s'uneix a les proteïnes plasmàtiques i és metabolitzat en el fetge. La durada dels seus efectes és curta i es caracteritza per exercir una acció ràpida.

No obstant això, l'ús d'aquest fàrmac pot ocasionar efectes secundaris, com ara depressió cardiorespiratòria, amnèsia, mioclònies, dolor a la regió corporal d'administració i reaccions al·lèrgiques en persones sensibles als seus components.

etomidato

Mark Oniffrey

El etomidato és un fàrmac hipnòtic que es deriva de l'carboxilado imidazòlic. És una substància d'acció curta que genera importants efectes anestèsics i amnèsics. No obstant, el etomidato es diferencia de molts altres medicaments hipnòtics al no generar efectes analgèsics.

L'efecte de l'etomidato comença just després de la seva administració. Concretament, se sosté que el fàrmac comença a actuar entre els primers 30 i 60 segons. L'efecte màxim s'aconsegueix durant el minut posterior de la seva administració i la durada total de l'fàrmac es sosté durant uns 10 minuts aproximadament.

Resulta un medicament segur que s'utilitza de forma habitual en inducció anestèsica i per obtenir sedació en ambient hospitalari.

Els efectes cardiovasculars de l'etomidato són mínims i com a efectes secundaris presenta dolor a l'administració intravenosa i supressió suprarenal.

ketamina

Psychonaught

La ketamina és una droga dissociativa que presenta un potencial al·lucinogen important. És una substància derivada de la fenciclidina que s'utilitza en ambients terapèutics per les seves propietats sedants, analgèsiques i especialment anestèsiques.

La principal característica de la ketamina com a fàrmac hipnòtic és que el seu consum indueix una anestèsia dissociativa. És a dir, genera una dissociació funcional i electrofisiològica entre el sistema talamocortical i el sistema límbic del cervell.

Aquest fet fa que els centres superiors no puguin percebre estímuls auditius, visuals o dolorosos sense generar depressió respiratòria. Amb el consum de ketamina els ulls romanen oberts amb una mirada perduda.

En aquest sentit, l'efecte clínic de la ketamina es defineix com «bloqueig sensorial somestésico amb amnèsia i analgèsia».

Durant els últims anys, l'ús de la ketamina en l'àmbit medicinal s'ha reduït significativament causa del seu poder al·lucinogen i la possibilitat que posseeix la substància d'induir estats psicòtics post-anestèsics.

En contrapartida, la ketamina és una substància que cada vegada s'utilitza més amb finalitat és recreatives. En aquest sentit, la ketamina es comercialitza sota el nom de «Pols K».

El seu ús sol generar addicció, de manera que cada vegada són més nombrosos els casos d'abús de ketamina. Així mateix, en certs casos el consum d'aquesta substància se sol combinar amb psicoestimulants, com ara la cocaïna o la metamfetamina.

benzodiazepines

Les benzodiazepines són fàrmacs psicotròpics que actuen sobre el sistema nerviós central. El seu consum produeix principalment efectes sedants, hipnòtics, ansiolítics, anticonvulsius, amnèsics i miorrelajantes.

En aquest sentit, les benzodiazepines són uns dels medicaments més utilitzats en salut mental, principalment per tractar l'ansietat, l'insomni, alteracions afectives, epilèpsia, abstinència alcohòlica i espasmes musculars.

Així mateix, s'utilitzen en certs procediments invasius com l'endoscòpia amb l'objectiu de reduir l'estat ansiós de la persona i induir sedació i anestèsia.

En l'actualitat hi ha molts tipus de benzodiazepines; totes (excepte el clorazpeto) són absorbides completament per l'organisme. Quan arriben les regions cerebrals, les benzodiazepines actuen com a agents depressors de el sistema nerviós d'una forma més selectiva que els barbitúrics.

Aquests fàrmacs s'acoblen als receptors específics per a les benzodiazepines de el sistema nerviós central, els quals formen part de l'complex àcid gamma-aminobutíric (GABA).

En aquest sentit, les benzodiazepines presenten una acció similar a la dels barbitúrics però amb efectes més específics. Per aquest motiu, en l'actualitat són medicaments molt més segurs que generen menys efectes secundaris i que s'utilitzen més freqüentment en la medicina.

Pel que fa el seu paper hipnòtic, les benzodiazepines poden resultar útils per al tractament a curt termini de l'insomni. La seva administració està recomanada només per a un període de dos a quatre setmanes a causa de el risc que presenten aquests fàrmacs de generar dependència.

Les benzodiazepines són preses preferentment de manera intermitent i amb la menor dosi possible per combatre l'insomni. Aquests fàrmacs s'han mostrat útils per millorar els problemes relacionats amb el son, escurçant el temps necessari per a quedar-se adormit i prolongant el temps que es dorm.

Pel que fa a l'anestèsia, la benzodiazepina més s'utilitza és el Midazolam causa de la seva vida mitjana curta i al seu perfil farmacocinètic.

Anàlegs de benzodiazepines

flipant

Els anàlegs de benzodiazepines són fàrmacs que interaccionen amb el receptor BZD / GABA / CL. La seva administració provoca l'entrada d'ions de clor de l'complex àcid gamma-aminobutíric (GABA), per la qual cosa genera efectes depressors sobre el sistema nerviós central.

Els anàlegs de benzodiazepines més importants són el zolpidem, la zopiclona i el zaleplon. El seu funcionament és similar a el de les benzodiazepines i presenten una alta selectivitat pels receptors benzodiacepínics de el cervell.

Els seus efectes principals es caracteritzen per generar una alta conservació de l'arquitectura de la son i baixos efectes miorrelajantes. Així mateix, aquestes substàncies presenten un elevat potencial de dependència si s'utilitzen a llarg termini.

Per al tractament de l'insomni, en l'actualitat hi ha certa controvèrsia sobre si els anàlegs de benzodiazepines són més o menys eficaços que els fàrmacs benzodiacepínics.

De forma general se sosté que l'eficàcia d'ambdós fàrmacs és similar. Les benzodiazepines presenten l'avantatge de resultar més potents en tractaments de curta durada, però els anàlegs de benzodiazepines permeten reduir pràcticament a la meitat els efectes secundaris.

melatonina

La melatonina és una hormona que es sintetitza a partir de l'aminoàcid essencial de triptòfan. Es genera principalment en la glàndula pineal i participa en diversos processos cel·lulars, neuroendocrins i neurofisiològics.

La principal acció d'aquesta hormona consisteix a regular l'estat de son i vigília. Està en part regulada per la il·luminació exterior i presenta nivells d'activitat baixos durant el dia i alts durant la nit.

L'increment d'activitat d'aquesta hormona indica a l'organisme la necessitat de dormir i, per tant, és les substància encarregada de generar les sensacions de son.

En el seu ús terapèutic, la melatonina ha estat aprovada com a medicament per al tractament a curt termini de l'insomni primari en persones majors de 55 anys. No obstant això, per a molts altres tipus de trastorns de la son la melatonina no és eficaç.

Antihistamina

Els fàrmacs antihistamínics són substàncies que serveixen principalment per reduir o eliminar els efectes de les al·lèrgies. Actuen a nivell cerebral bloquejant l'acció de la histamina a través de la inhibició dels seus receptors.

No obstant això, tot i que l'ús principal d'aquests medicaments és el tractament d'al·lèrgies, la sedació és un efecte secundari que s'observa en pràcticament tots els casos.

Per aquest motiu, aquests fàrmacs s'utilitzen avui en dia també amb fins sedatius i alguns antihistamínics com la difenhidramina o la doxilamina s'empren per al tractament de l'insomni.

Antidepressius i antipsicòtics

Finalment, els antidepressius i els antipsicòtics són grups farmacològics que no presenten la somnolència com a principal efecte terapèutic.

Els antidepressius són medicaments que s'utilitzen principalment per al tractament de trastorns depressius majors i alguns desordres de conducta alimentària i alteracions d'ansietat.

Els antipsicòtics són fàrmacs que s'utilitzen comunament per al tractament de la psicosi.

Els usos terapèutics d'ambdós tipus de fàrmacs no resulten exclusius. En aquest sentit, certs antidepressius com l'amitriptilina, la doxepina, la trozadona o la mirtazapina, i certs antipsicòtics com la clozapina, la clorpromazina, l'olanzapina, la quetiapina o la risperiadon, s'utilitzen per tractar l'insomni.

referències

1. Brunton, Laurence L.; Llaç, John S.; Llaç Parker, Keith L. (2006). «17: Hypnotics and Sedatives». Goodman & Gilman 's The Pharmacological Basis of Therapeutics (11th ed.). The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 0-07-146804-8. Retrieved 2014.02.06.
2. Maiuro, Roland (13 December 2009). Handbook of Integrative Clinical Psychology, Psychiatry, and Behavioral Medicine: Perspectives, Practices, and Research. Springer Publishing Company. pp. 128-30. ISBN 0-8261-1094-0.
3. Joint Formulary Committee (2013). British National Formulary (BNF) (65 ed.). London, UK: Pharmaceutical Press. ISBN 978-0-85711-084-8.
4. Nemeroff, CB (Ed) Essentials of clinical Psychopharmacology American Psychiatric Press, Inc, 2001.
5. Schatzberg AF, Nemeroff CB. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology. American Psychiatric Publishing, Incorporated, 2003.
6. Stahl, SM Psicofarmacologia essencial Barcelona: Ariel. 2002.