- Característiques de la hiperalgèsia
- Modificació de les sensacions
- alodinia
- bases biològiques
- Tipus d'hiperalgèsia
- hiperalgèsia primària
- hiperalgèsia secundària
- causes
- dolor neuropàtic
- Hiperalgèsia associada a el tractament amb opioides
- referències
La hiperalgèsia és un fenomen que es caracteritza per desenvolupar un estat de sensibilitat augmentada a el dolor. Aquesta condició ocorre després d'una lesió i pot consistir una alteració crònica.
La principal característica de la hiperalgèsia consisteix en el desenvolupament d'una sensibilitat excessiva a el dolor. Les persones que pateixen aquest fenomen presenten un llindar a el dolor molt baix, de manera que qualsevol estímul, per petit que sigui, els pot generar sensacions doloroses molt intenses.
La hiperalgèsia resulta un símptoma altament freqüent en moltes formes de dolor neuropàtic i es genera, principalment, a causa d'una lesió traumàtica o inflamatòria de la pell.
Aquest fenomen es pot desenvolupar en dues zones concèntriques: a la regió que envolta immediatament a la lesió (hiperalgèsia primària) ia la zona que s'estén més enllà del punt de lesió (hiperalgèsia secundària).
El tractament d'aquesta condició sol estar subjecte a la intervenció de la patologia que causa la lesió traumàtica o inflamatòria de la pell. No obstant això, en diversos casos la hiperalgèsia tendeix a tornar-se crònica i irreversible.
Característiques de la hiperalgèsia
La hiperalgèsia constitueix un símptoma que sol ser molt prevalent en diferents casos de dolor neuropàtic. La principal característica d'aquest fenomen consisteix a experimentar una elevada sensibilitat a el dolor.
Com a resultat principal d'aquesta condició, la persona experimenta una anormal i excessiva resposta a el dolor. És a dir, és molt menys resistent als estímuls dolorosos i, elements que de forma habitual resulten innocus, són percebuts amb elevades sensacions de dolor.
Modificació de les sensacions
Així mateix, les persones amb hiperalgèsia són molt poc resistents als processos de dolor normal. Dit d'una altra manera, estímuls dolorosos que resulten desagradables per a la majoria de persones poden ser experimentats d'una forma extremadament intensa i insuportable pels individus amb aquest tipus d'afecció.
En aquest sentit, diversos estudis apunten que la hiperalgèsia no constitueix únicament un canvi sensorial quantitatiu, sinó que també conforma una modificació qualitativa en la naturalesa de les sensacions.
Concretament, les sensacions evocades per estimulació dels teixits perifèrics de l'organisme són percebuts d'una forma totalment diferent per les persones amb hiperalgèsia. Aquest fet es tradueix en elevades respostes de dolor davant de qualsevol tipus d'estímul.
La investigació sobre la hiperalgèsia apunta que la major part d'aquesta manifestació es deu a alteracions en les propietats de les vies aferents primàries «sanes» que romanen entre les fibres aferents danyades.
No obstant això, certs estudis apunten que, en persones amb dolor neuropàtic, la hiperalgèsia resulta una condició que és mantinguda per l'activitat ectòpica generada en els nervis danyats.
alodinia
Finalment, la hiperalgèsia es caracteritza per incorporar un component conegut com alodinia. Aquest element fa referència a el dolor evocat pel tacte i està produït per variacions en el processament central dels senyals generats en mecanoreceptors de llindar disminuït.
Totes aquestes dades s'han postulat la hipòtesi que la hiperalgèsia produïda per lesions de nervis perifèrics depèn principalment d'alteracions en el sistema nerviós central.
Aquestes alteracions de l'encèfal estarien provocades directament per les vies aferents danyades i donarien com a resultat el típic símptoma de la hiperalgèsia: l'increment de la sensibilitat a el dolor.
bases biològiques
La hiperalgèsia és un fenomen que es desenvolupa principalment a través d'alteracions en el sistema nerviós central. És a dir, modificacions en el funcionament cerebral tenen com a resultat un increment de la sensibilitat a el dolor.
Així mateix, les investigacions apunten que perquè les alteracions de sistema nerviós central puguin generar hiperalgèsia, cal que aquestes alteracions es trobin mantingudes per activitat ectòpica o evocada.
No obstant això, per entendre correctament les bases biològiques de la hiperalgèsia, cal tenir en compte que, tot i que aquest fenomen depèn principalment de l'funcionament de sistema nerviós central, el seu origen o dany inicial no es localitza en aquesta regió de l'organisme.
De fet, la hiperalgèsia és un fenomen que no s'origina com a conseqüència d'un dany directe a l'encèfal, sinó en les fibres aferents que viatgen des de la medul·la espinal fins al cervell.
Com a conseqüència de l'dany en les fibres aferents primàries es produeix una irritació de les cèl·lules de el sistema nerviós. Aquesta irritació causa canvis físics en el teixit danyat i origina estímuls intensos i repetits d'inflamació.
Aquest fet fa que el llindar dels nociceptors (receptors cerebrals de el dolor) disminueixi, per la qual cosa estímuls que anteriorment no causaven dolor ara sí que ho originen.
De manera més específica, s'ha demostrat que la irritació i / o dany que causa la hiperalgèsia pot involucrar tant el propi nociceptor com a la fibra nerviosa corresponent a la primera neurona sensitiva.
Per aquest motiu, en l'actualitat se sosté que la hiperalgèsia és un fenomen que pot estar causat tant per danys específics en el sistema nerviós central com en el sistema nerviós perifèric (o tots dos).
En aquest sentit, la base biològica d'aquest fenomen rau en dos processos principals:
- Augment de l'volum d'informació sobre el dany que s'envia cap a la medul·la espinal.
- Increment en la resposta eferent des del nivell central sobre l'estímul dolorós.
Aquest fet provoca que la informació que viatja d'un costat a un altre (de la medul·la espinal a el cervell) no respongui a el dany original en si, sinó a les propietats alterades que genera el sistema nerviós central sobre l'estímul percebut.
Tipus d'hiperalgèsia
Les manifestacions de la hiperalgèsia poden variar en cada cas. De fet, de vegades, la hipersensibilitat a el dolor pot resultar més elevada que en altres casos.
En aquest sentit, s'han descrit dos tipus principals d'hiperalgèsia: la hiperalgèsia primària (augment de sensibilitat a el dolor de la regió lesionada) i la hiperalgèsia secundària (augment de la sensibilitat a el dolor en llocs adjacents no lesionats).
hiperalgèsia primària
La hiperalgèsia primària es caracteritza per l'experimentació d'un increment de la sensibilitat a el dolor en el mateix lloc on s'ha produït la lesió. Aquesta afecció es relaciona directament amb la libració perifèrica de mediadors nocius intracel·lulars o humorals.
La hiperalgèsia primària correspon a el primer nivell de el dolor neuropàtic. Es caracteritza per presentar manifestacions de sensibilització perifèrica, però encara no s'ha establert una sensibilització central.
A nivell terapèutic, el patiment d'aquest tipus d'hiperalgèsia determina un senyal d'alarma per aplicar tècniques analgèsiques més agressives i efectives i, d'aquesta manera, evitar el desenvolupament cap a fases de pitjor pronòstic.
hiperalgèsia secundària
La hiperalgèsia secundària estableix un tipus d'increment de la sensibilitat a el dolor en regions adjacents a la zona lesionada. En aquest cas, la hiperalgèsia sol estendre a les dermatomes, tant per dalt com per sota de l'àrea on s'ha produït la lesió.
Aquest tipus d'afecció sol associar-se amb els espasmes i la immobilitat ipsilateral (en el mateix costat de el cos en què s'ubica la lesió) o contralateral (en el costat oposat de el cos en el qual s'ha produït la lesió).
Així mateix, la hiperalgèsia secundària sol generar canvis en l'excitabilitat de les neurones de la medul·la espinal i les supra-medul·lars. Diversos estudis mostren que aquesta afecció resultaria l'expressió de l'associació a l'fenomen de sensibilització central.
causes
La hiperalgèsia és considerada com un símptoma patognómico de el dolor neuropàtic, ja que la majoria de casos d'aquest fenomen solen presentar-se de forma conjunta amb la resta de simptomatologia de la malaltia.
Així mateix, una altra línia d'investigació interessant sobre l'increment de la sensibilitat a el dolor el constitueix una condició coneguda com hiperalgèsia associada a el tractament amb opioides.
dolor neuropàtic
El dolor neuropàtic és una malaltia que afecta el sistema somatosensorial de el cervell. Aquesta afecció es caracteritza pel desenvolupament de sensacions anormals com disestèsia, hiperalgèsia o alodinia.
Així doncs, la principal característica d'el dolor neuropàtic consisteix a experimentar components continus i / o episòdics de sensacions doloroses.
Aquesta afecció s'origina a causa d'un lesió en la medul·la espinal, la qual pot estar causada per patologies com l'esclerosi múltiple, els accidents cerebrovasculars, alguns casos de diabetis (neuropatia diabètica) i altres condicions metabòliques.
D'altra banda els herpes de zòster, les deficiències nutricionals, les toxines, les manifestacions a distància de tumors malignes, els trastorns immunes i els traumatismes físics de l'tronc nerviós són un altre tipus de factors que poden causar dolor neuropàtic i, per tant, hiperalgèsia.
Hiperalgèsia associada a el tractament amb opioides
La hiperalgèsia associada a el tractament amb opioides o induïda per opioides constitueix una reacció paradoxal que es caracteritza per una percepció intensificada de dolor relacionada amb l'ús d'aquests medicaments (Gil, A. 2014).
En aquests casos, l'increment de la sensibilitat a el dolor es troba directament relacionada amb l'efecte d'aquestes substàncies a nivell cerebral.
Aquesta afecció s'ha observat tant en pacients que reben dosis de manteniment d'opioides, com en pacients als quals se li retiren aquests fàrmacs i pacients que consumeixen elevades dosis d'aquest tipus de medicaments.
referències
- Bennett GJ, Xie YK. A peripheral neuropathy in rat that produeixes disorders of pain sensation like those seen in man. Pain 1988; 33: 87-107.
- Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioid-induced hyperalgesia and burn pain. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
- Kim SH, Chung JM. An experimental model for peripheral neuropathy produced by segmental spinal nerve ligation in the rat. Pain 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioid-induced hiperalgèsia. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. A novel behavioral model of neuropathic pain disorders produced in rats by partial sciatic nerve injury. Pain 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. El rol dels opioids inmanaging chronic non-cancer pain. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.