HAEMOPHILUS DUCREYI: CARACTERÍSTIQUES, CULTIU, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Haemophilus ducreyi és un bacteri cocobacilar Gram negativa causant d'una malaltia de transmissió sexual, anomenada Xancre tou, chancroide o malaltia de Ducrey. Aquesta patologia es caracteritza per l'aparició de lesions ulceroses que s'ubiquen a nivell perigenital i perianal.

La malaltia és de distribució mundial i va ser endèmica fins al segle XX. Especialment en l'època de guerra aquesta malaltia va constituir un problema de salut tan important com la gonorrea.

Agar xocolata amb colònies de l'gènere Haemophilus

Actualment és més freqüent diagnosticar-la al Carib, Àfrica i Àsia, on és l'agent causal de 23 a 56% de les úlceres a la zona genital. També hi brots esporàdics als Estats Units i Canadà.

Es calcula que la prevalença oscil·la entre 6 a 7 milions d'casos anualment a tot el món, segons dades de l'Organització Mundial de la Salut (OMS). No obstant això, és sabut que hi ha sub-registres, a causa de la dificultat en ocasions per a la confirmació de la diagnosi.

S'ha pogut determinar que la taxa de freqüència ha estat més alta en parelles heterosexuals que homosexuals, on la probabilitat de contagi amb una sola exposició sexual és de de 0,35%.

Per això, com tota malaltia de transmissió sexual és comuna observar-la en persones promíscues, com per exemple en prostitutes. Així mateix, alguns estudis parlen que la infecció és més freqüent en homes no circumcidats i associada més a la raça negra que a la blanca.

D'altra banda, en països subdesenvolupats, les lesions chancroides es consideren un factor de risc per adquirir el virus de la Immunodeficiència humana (VIH) en heterosexuals, servint les lesions ulceroses com a porta d'entrada per al virus.

Característiques generals

Phylum: Proteobacteria

Classe: Gammaproteobacteria

Ordre: Pasteurellales

família pasteurel·làcia

Gènere: Haemophilus

Espècie: ducreyi

morfologia

Haemophilus ducreyi en tincions de Gram de mostres directes s'observen com cocobacilos Gram negatius que prenen feblement el colorant.

Els bacteris solen estar acompanyades d'abundants polimorfonuclears.

Així mateix, els bacteris en el Gram es disposen de manera característica en forma de grups laxos (semblant a bancs de peixos), o com a grups de cadenes paral·leles suaument corbats, simulant una via de ferrocarril.

També poden trobar cocobacilos aïllats fora o dins dels polimorfonuclears.

A nivell de cultiu les colònies d'Haemophilus ducreyi solen ser petites, no mucoides de color entre gris a grogues torrades.

Quan es toquen amb la nansa de platí poden lliscar sobre l'agar, sent difícil de prendre, i a l'intentar dissoldre-les en solució fisiològica formen una suspensió no homogènia "grumollosa".

Sobre agar sang les colònies presenten una petita zona d'hemòlisi voltant.

Patogènia i patologia

El període d'incubació és curt, sol durar entre tres i set dies, sense símptomes prodròmics.

La lesió s'inicia com una pàpula, amb una vora a el principi eritematós i edematosa; després de dos a tres dies es forma una pústula. Aquestes lesions (pàpula i pústula) no són doloroses.

Posteriorment s'inicia la formació d'una úlcera tova, que posseeix vores indeterminats. Les lesions es caracteritzen per ser úlceres esquinçades, amb exsudat necròtic i purulent de color gris groguenc, molt dolorós.

Sovint es troben lesions múltiples, a causa de la autoinoculació en zones molt pròximes una de l'altra.

Les úlceres chancroides posseeixen una base molt friable formada per teixit de granulació molt vascularitzat, raó per la qual sagnen amb facilitat. Aquestes lesions si no són tractades poden persistir per mesos.

El pacient presenta limfadenopatia inguinal, generalment unilateral sensible a la palpació. Després progressa a un bubó inguinal fluctuant que pot drenar espontàniament.

Les dones poden experimentar amb menor freqüència l'aparició de limfadenopatia i bubons, però en canvi poden referir altres manifestacions clíniques, com ara: leucorrea, sagnat lleu, disúria, freqüència en la micció i disparèunia.

Ubicació de les lesions

La ubicació de les lesions més freqüent en els homes és a nivell de l'penis (prepuci, el frenet, el gland, el solc coronal i balanoprepucial).

Mentre que en les dones, poden estar en els llavis genitals, al perineu, l'introit, el vestíbul, parets vaginals, el coll uterí i la regió perianal.

En les dones també s'han reportat casos extragenitals causa de la autoinoculació a en les mames, els dits, els malucs i la mucosa oral.

Mentre que, en els homosexuals es poden presentar al penis (mateixos llocs) ia la regió perianal.

Tipus de lesions

Les lesions es poden presentar de diverses formes la qual cosa dificulta el diagnòstic, d'allí que cal fer diagnòstic diferencial amb altres patologies de transmissió sexual.

úlceres gegants

Són aquelles que mesuren més de 2 cm.

úlceres serpiginosas

Formades per la unió de úlceres petites.

úlceres fol·liculars

Són les que s'originen d'un fol·licle pilós.

úlceres nanes

Mesuren de 0.1 a 0.5 cm, són rodones i poc profundes. Es confonen amb les lesions herpètiques i es distingeixen per la base irregular i vores punxegudes hemorràgics.

chancroide transitori

Té una evolució ràpida de 4 a 6 dies, seguida de limfadenitis. Aquest tipus d'úlcera es confon amb les de limfogranuloma veneri.

chancroide papular

Aquest tipus de lesió s'inicia com una pàpula i després s'ulcera, les seves vores s'eleven, assemblant les lesions de l'condiloma acuminat i de la sífilis secundària.

diagnòstic

Presa de mostra

La mostra ha de ser presa de el fons i de les vores soscavats de l'úlcera acuradament higienitzada, amb hisops de cotó, raió, dacrón o alginat de calci.

També poden conrear els aspirats dels bubons. No obstant això, la mostra ideal és la de l'úlcera, ja que és on se sol trobar amb més freqüència el microorganisme viable.

Com les mostres solen tenir baix nombre d'Haemophilus i al seu torn no sobreviuen molt temps fora de l'organisme, es recomana sembrar-immediatament de forma directa en els mitjans de cultiu.

Mitjans de cultiu

Per al cultiu dels Haemophilus en general es requereixen mitjans de cultius nutritius amb característiques especials, ja que aquest gènere és molt exigent des del punt de vista nutricional. Haemophilus ducreyi no escapa d'això.

Per l'aïllament d'H ducreyi s'ha utilitzat amb èxit un mitjà compost per Agar GC amb 1 a 2% d'hemoglobina, 5% de sèrum fetal de vedella, 1% d'enriquiment IsoVitalex i vancomicina (3μg / ml).

Un altre mitjà útil és el preparat amb Agar Müeller Hinton amb 5% de sang escalfada de cavall (chocolatizada), 1% d'enriquiment IsoVitalex i vancomicina (3μg / ml).

Condicions de cultiu

Els mitjans s'incuben a 35 ° C en 3 a 5% de CO2 (microerofilia), amb alta humitat, observant les plaques diàriament per 10 dies. El comú és que les colònies es desenvolupin entre 2 a 4 dies.

identificació

Per a la identificació s'usen sistemes semiautomatitzats o automatitzats, com ara el sistema RapIDANA (Biomerieux Vitek, Inc).

Altres mètodes diagnòstics

S'usa també anticossos monoclonals dirigits contra H. ducreyi, utilitzant una prova d'immunofluorescència indirecta per detectar a l'microorganisme en els frotis preparats a partir d'úlceres genitals.

També a través de proves de biologia molecular com el PCR, són les més sensibles.

tractament

Hi ha diversos esquemes de tractament, tots molt eficaços. Entre ells:

• Ceftriaxona, dosi única intramuscular de 250 mg.
• Azitromicina, dosi única d'1 g.
• Ciprofloxacina, 500 mg cada 12 hores durant tres dies.
• Eritromicina, 500 mg cada 6 a 8 hores durant set dies.

referències

1. Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Diagnòstic Microbiològic de Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. chancroide (malaltia de Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Wikipedia contributors. Haemophilus ducreyi. Viquipèdia The Free Encyclopedia. April 26, 2018, 23:50 UTC. Disponible a: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biology of Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiology of Haemophilus ducreyi Infections. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. The laboratory diagnosi of Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.