EPILÈPSIA DE L'LÒBUL TEMPORAL: SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2026

La epilèpsia de l'lòbul temporal és un tipus d'epilèpsia que s'origina en els lòbuls temporals de el cervell, àrees importants en la memòria, el llenguatge i processament emocional. Quan es produeixen les convulsions, poden aparèixer alteracions en aquestes funcions.

Algunes de les manifestacions d'aquest tipus d'epilèpsia són sentiments estranys com por o eufòria, déjà vu, al·lucinacions o dissociació. Després d'una crisi poden aparèixer problemes de memòria, i fins i tot afàsia.

Aquest tipus d'epilèpsia és una de les més freqüents i alhora, complexes. Sembla abastar el 40% de tots els casos d'epilèpsia, encara que aquestes xifres semblen variar en els diferents estudis.

El terme "epilèpsia de l'lòbul temporal" va ser oficialment establert el 1985 per la Lliga Internacional contra l'Epilèpsia (ILAE). Es va usar per definir una condició que destaca per l'aparició de crisis recurrents procedents de l'lòbul temporal medial o lateral. No obstant això, ja ho va esmentar el neuròleg John Hughlings Jackson el 1881.

Característiques

L'epilèpsia de l'lòbul temporal és un tipus d'epilèpsia parcial, és a dir, que afecta una àrea concreta de el cervell (a l'contrari que la generalitzada, que involucra el cervell en el seu conjunt).

Les convulsions associades poden ser parcials simples, en què la persona està conscient; o parcials complexes quan es dóna una pèrdua de la consciència.

Generalment, el naixement, part i desenvolupament de les persones amb epilèpsia de l'lòbul temporal és normal. Sol aparèixer a la fi de la primera dècada de vida o a el principi de la segona, després d'una lesió cerebral primerenca o febre.

La majoria dels pacients responen a el tractament amb els fàrmacs antiepilèptics adequats. No obstant això, aproximadament un terç dels pacients no millora amb aquests medicaments, i poden patir alteracions en la memòria i en l'estat d'ànim.

Per a aquests casos pot servir la intervenció quirúrgica acompanyada de rehabilitació neuropsicològica.

Prevalença de l'epilèpsia de l'lòbul temporal

Segons Téllez Zenteno i Ladino (2013), hi ha poques dades sobre la incidència d'aquest tipus d'epilèpsia. Segons un estudi publicat el 1975, l'epilèpsia de l'lòbul temporal apareix en 1,7 per cada 1000 persones.

Dins dels pacients amb epilèpsia de tipus parcial (que involucra només una àrea de el cervell delimitada), entre un 60% i un 80% posseeixen epilèpsia de l'lòbul temporal.

Pel que fa a estudis poblacionals, en un publicat el 1992 es va observar que afectava el 27% de pacients amb epilèpsia. Mentre que, en un altre, indicaven una prevalença de l'66% de les epilèpsies.

No s'han trobat diferències entre homes i dones pel que fa a la freqüència d'aquest tipus d'epilèpsia, encara que es coneix que les crisis epilèptiques són més probables quan les dones estan menstruant.

causes

Pic epilèptic i descàrregues d'ones monitoritzades amb electroencefalografia. Font: Der Lange

En alguns casos d'epilèpsia les lesions poden identificar-se amb ressonància magnètica o amb estudis histopatològics. No obstant això, en altres casos pot no identificar cap anormalitat observable, el que dificultaria el diagnòstic i el tractament.

Què passa al cervell quan es produeix un atac epilèptic? Sembla ser que, durant els cicles de son i vigília, l'activitat elèctrica de les cèl·lules del nostre cervell va variant.

Quan l'activitat elèctrica d'un grup de neurones s'altera, pot aparèixer una crisi epilèptica. En l'epilèpsia de l'lòbul temporal, aquesta activitat anormal es troba en un dels lòbuls temporals.

lòbul temporal

L'epilèpsia de l'lòbul temporal pot ser familiar o tenir una aparició esporàdica. Les causes semblen ser, principalment:

esclerosi hipocampal

Es tracta de la pèrdua d'un grup determinat de neurones en l'hipocamp, una àrea molt important situada al lòbul temporal. En concret, es donen en uns nuclis neuronals anomenats CA4, CA3 i CA1.

hipocamp

Com es produeix aquesta pèrdua? A l'sembla, podria ser per una predisposició genètica, o per hipòxia perinatal (falta d'oxigen al cervell que es dóna durant el naixement). Que provocarien una lesió a l'hipocamp que faciliti les crisis febrils en la infància.

També en algunes investigacions s'ha suggerit que podria ser degut a un mal desenvolupament de l'hipocamp unit a alguna lesió posterior (infecció o traumatisme).

Lesions, infeccions o infarts

Poden facilitar l'aparició d'epilèpsia les lesions cerebrals traumàtiques en la infància, les infeccions com meningitis o encefalitis, els infarts cerebrals, o les síndromes de tipus genètic.

El factor de risc més habitual és haver patit convulsions provocades per febre alta en el passat. De fet, dos terços dels pacients amb aquest tipus d'epilèpsia han tingut convulsions febrils sense infecció abans de l'aparició de crisis epilèptiques.

Aquestes crisis es caracteritzen per ser més llargues del normal, uns 15 minuts o més. Es distingeixen també per causar anormalitats neurològiques evidents com posicions estranyes o debilitat en alguna extremitat.

altres

- Tumors cerebrals de baix grau que afecten el lòbul temporal.

- Malformacions congènites dels vasos sanguinis del cervell.

- Lesions glióticas, és a dir, aquelles que produeixen la cicatrització o gliosi de l'hipocamp.

símptomes

Els símptomes més comuns de l'epilèpsia de l'lòbul temporal són les aures i els dèficits de memòria.

aures

Les aures apareixen en un 80% de les crisis epilèptiques de l'lòbul temporal. Consisteixen en sensacions estranyes que funcionen com a alarma, indicant l'inici d'una crisi convulsiva.

L'aura és un atac parcial o focal que no perjudica la consciència de l'pacient, i posseeix diferents manifestacions. Per exemple, percebre olors, sabors, experimentar al·lucinacions visuals o il·lusions perceptives. S'inclou en aquest grup a més la sensació de vertigen.

Els pacients poden veure els objectes del seu voltant més petits del normal (micropsia) o augmentats (macropsia), o bé, captar distorsions en la forma i distància dels elements de l'mig.

A l'sembla, les aures olfactives són indicatives de la possible existència d'un tumor al lòbul temporal.

símptomes autonòmics

Com canvis en el ritme cardíac, pell de gallina, o augment de la sudoració. Són comuns també les molèsties gastrointestinals o "papallones a l'estómac".

símptomes psíquics

Com el déjà vu (sentir que ja ha viscut mateixa situació), o l'jamais vu (el contrari, és a dir, no reconeix una cosa que ja ha experimentat).

A més de despersonalització (estar desenganxat d'un mateix), sensació d'irrealitat, o aparició sobtada de por o ansietat. Aquests dos últims símptomes s'associen a convulsions derivades de l'amígdala cerebral.

Amígdala cerebral (punt groc)

Hi ha casos en què alguns pacients han observat el seu propi cos des de l'exterior, com si s'haguessin "sortit" d'aquest.

Símptomes en pèrdues de consciència

En canvi, quan les crisis epilèptiques associades a l'lòbul temporal són complexes (amb pèrdua de consciència) poden durar de 30 segons a 2 minuts. Els símptomes que poden aparèixer són:

- Pupil·les dilatades i mirada fixa.

- Incapacitat per respondre als estímuls.

- Mastegar o empassar de manera repetida, així com petar els llavis.

- Moviments estranys i repetitius dels dits.

Aquests símptomes poden evolucionar a convulsions tònic-clòniques generalitzades. Són les més típiques de l'epilèpsia, i es caracteritzen per una forta rigidesa corporal seguida de moviments rítmics incontrolats.

Després de l'atac epilèptic

Després d'experimentar un atac epilèptic de l'lòbul temporal, es poden donar símptomes com:

- Confusió i dificultats per parlar.

- Amnèsia, és a dir, problemes per recordar el que va succeir durant la crisi. És possible que el pacient desconegui el que ha passat i no sigui conscient que ha tingut un atac.

- Somnolència excessiva.

Tipus d'epilèpsia de l'lòbul temporal

Hi ha dos tipus principals d'epilèpsia de l'lòbul temporal

Epilèpsia de l'lòbul temporal medial

És la que involucra les estructures medials o internes de l'lòbul temporal i és el subtipus més comú. De fet, suposen el 80% de totes les epilèpsies de l'lòbul temporal.

Normalment afecta l'hipocamp o les estructures que estan pròximes a aquest. Sol estar originada per l'esclerosi hipocampal, i és resistent als fàrmacs.

Epilèpsia de l'lòbul temporal neocortical

Es tracta d'aquella que abasta la part més externa de l'lòbul temporal. Es vinculen amb al·lucinacions complexes com música, veus o crits i amb les alteracions en el llenguatge.

diagnòstic

Els professionals poden fer un diagnòstic aproximat a través dels símptomes que descriuen els pacients.

No obstant això, per fer un diagnòstic fiable i exacte, es recorren a exàmens cerebrals de ressonància magnètica (RM) per observar si hi ha anormalitats que es puguin associar a l'epilèpsia de l'lòbul temporal.

També és fonamental realitzar un electroencefalograma, que mesura l'activitat elèctrica del cervell. Gràcies a aquest, podrà detectar-se on es localitza l'activitat elèctrica alterada.

tractament

fàrmacs antiepilèptics

La gran majoria dels pacients (entre un 47 i un 60%) que presenten crisi focals en el lòbul temporal responen a el tractament amb fàrmacs antiepilèptics.

Alguns dels més nous i que menys símptomes secundaris i interaccions amb altres substàncies generen són: l'oxcarbazepina, la gabapentina, el topiramat, la pregabalina, la vigabatrina, etc.

És important assenyalar que les dones embarassades no poden prendre aquest tipus de medicació ja que eleven el risc de malformacions en el fetus. No obstant això, hi ha pacients que no responen a aquest tipus de medicació i que poden arribar a manifestar problemes de memòria, i un deteriorament important en la qualitat de vida.

A més, també pot passar que els efectes secundaris d'aquests medicaments siguin massa molestos. Alguns dels més comuns són marejos, fatiga o augment de pes.

Estimulació de l'nervi vague

Una alternativa als fàrmacs ia la cirurgia és l'estimulació de l'nervi vague, que és vàlida per a pacients majors de 12 anys. Es tracta d'implantar un dispositiu estimulador al pit, col·locant un elèctrode en el nervi vague esquerre de coll.

Aquest dispositiu, amb una taxa d'estimulació d'alta freqüència, sembla produir una reducció de les crisis d'entre un 25-28% durant els primers 3 mesos. Aquest percentatge augmenta a l'40% cada any que es porti.

Com símptomes secundaris, pot aparèixer tos, ronquera, parestèsies, disfàgia (dificultats per empassar) o dispnea (problemes per respirar); però només si l'aparell està encès.

Curiosament, el mecanisme exacte pel qual l'estimulació de l'nervi vague exerceix aquest efecte és desconegut.

intervenció quirúrgica

Pot optar per mètodes quirúrgics si l'epilèpsia és greu, no es resol amb cap altre tractament i la regió cerebral causant de el problema està ben localitzada.

Actualment, si la causa és l'esclerosi de l'hipocamp, això pot detectar-se amb ressonància magnètica i resoldre mitjançant cirurgia. L'electroencefalograma també denotaria una activitat elèctrica alterada en aquesta zona.

Hi ha dos tipus d'intervenció quirúrgica segons la localització de l'origen de l'epilèpsia: la lobectomia temporal anterior, i la amigdalohipocampectomía.

Després d'aquest tipus d'intervencions, s'ha trobat que un 70% dels pacients ha quedat lliure de crisi, sense complicacions posteriors importants. Fins i tot en un estudi en el que van practicar amigdalohipocampectomías, el percentatge de bons resultats va ser de l'92%.

Pronòstic dels pacients

Comparats amb la població general, els pacients amb epilèpsia de l'lòbul temporal posseeixen majors nivells de morbiditat i de mortalitat. Això pot vincular-se amb la major taxa d'accidents que tenen aquests individus a l'entrar en una crisi i perdre la consciència.

D'altra banda, aquests pacients tenen un risc 50 vegades més gran de patir mort sobtada, per "mort sobtada inesperada en epilèpsia". Un factor de risc per a això és la presència de convulsions tònic-clòniques generalitzades.

No obstant això, amb la cirurgia, aquest risc de mort disminuiria, tornant-se la mortalitat equiparable a la de la població general. Un bon indicador de millora en el pacient és l'absència de crisis epilèptiques 2 anys després que es practiqui la intervenció quirúrgica.

Els pacients amb epilèpsia de l'lòbul temporal també poden patir problemes de memòria i de l'estat d'ànim (trastorns afectius, tendències suïcides…). Això dificulta la seva qualitat de vida, optant molts pacients per aïllar-se.

Per això, és important que els pacients amb epilèpsia acudeixin a clíniques neuropsicològiques. Així, es procuraria mantenir les capacitats cognitives, emocions i funcionalitat de la persona en el seu dia a dia tot el possible.

referències

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfactory Epileptic aures. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW i Toro Pérez, ME (2011). Les Epilèpsies de l'lòbul temporal. Lliga Cubana contra l'Epilèpsia.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Epilèpsia temporal: aspectes clínics, diagnòstics i de tractament. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Temporal Lobe Epilepsy. (Sf). Recuperat el 30 de desembre de 2016, de Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
5. Temporal Lobe Epilepsy. (29 d'abril de 2014). Obtingut de Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Temporal lobe Seizure. (25 de junh de 2014). Obtingut de MayoClinic: mayoclinic.org.