ENCEFALOPATIA HIPÒXICA: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La encefalopatia hipòxica, també anomenada encefalopatia hipòxica isquèmica o hipòxia cerebral, apareix quan la quantitat d'oxigen que arriba a el cervell es redueix o s'interromp, provocant danys cerebrals.

Això passa perquè el sistema nerviós necessita una aportació continu d'oxigen per funcionar adequadament, i si aquest està absent per molt temps, les cèl·lules nervioses es lesionen i poden morir.

Font imatge: radiopaedia.org

El terme "encefalopatia" es refereix a una disfunció o malaltia de l'encèfal, és a dir, una condició en la qual les funcions cerebrals s'alteren i deterioren. D'altra banda, "hipòxic" vol dir falta d'oxigen. Mentre que "isquèmic", un terme que sol aparèixer en aquesta condició, s'associa a una restricció de l'flux sanguini a el cervell ia altres òrgans vitals importants.

Això pot succeir d'una gran varietat de formes abans, durant o després del naixement; i fins i tot al llarg de la infància. Normalment condueix a greus retards cognitius o de el desenvolupament, a l'igual que deficiències motores, que van fent-se més notables a mesura que el nen creix.

Hi ha dues etapes diferenciades en la lesió adquirida en l'encefalopatia hipòxica isquèmica. A la primera, es dóna la privació d'oxigen en si.

Mentre que, en la segona, es produeix l'anomenat "dany per reperfusió". Succeeix quan es restableix bruscament la circulació de sang oxigenada a el cervell, causant efectes adversos. Es deu al fet que la restauració de l'flux sanguini pot estar unida a l'acumulació de toxines, radicals lliures, calci, alteracions en el metabolisme cel·lular, etc. El que pot ocasionar danys en l'organisme.

Malgrat els importants avenços existents en el maneig i coneixement dels problemes fetals i neonatals, l'encefalopatia hipoxicoisquèmica continua sent una malaltia greu pot conduir a danys importants i fins i tot a la mort.

És freqüent l'encefalopatia hipòxica?

Segons Ferriero (2004), l'asfíxia durant el naixement provoca el 23% les morts neonatals a tot el món. A l'sembla, és més freqüent en països amb recursos limitats, encara que no es coneixen les xifres exactes.

L'Organització Mundial de la Salut considera l'encefalopatia hipòxica com una de les 20 principals causes de la càrrega de malaltia (amb major morbiditat i mortalitat) en totes les edats. A més de ser la cinquena causa principal de morts en nens menors de 5 anys (8%).

Els nens que sobreviuen a aquesta condició, poden desenvolupar problemes com paràlisi cerebral, retard mental, dificultats d'aprenentatge, etc.

causes

En primer lloc, cal aclarir que l'asfíxia no és el mateix que l'encefalopatia hipòxica-isquèmica. La primera serà una causa, mentre que la segona és l'efecte, i l'asfíxia no necessàriament produirà una lesió encefàlica.

L'encefalopatia hipòxica està provocada principalment per l'asfíxia de el nadó. Els esdeveniments que poden conduir a ella s'associen amb característiques de la mare, de l'nadó, defectes en la placenta o complicacions en el naixement.

Per això les causes són molt diverses. Aquí s'esmenten només algunes d'elles:

- Hipotensió aguda de la mare.

- Diabetis materna acompanyada de problemes vasculars.

- Mala circulació de la sang a la placenta.

- Preeclàmpsia o toxèmia de l'embaràs, una condició perillosa en la qual es presenta hipertensió, nivells alts de proteïna en l'orina, edemes i augment de pes en l'embaràs.

- Trastorns de la coagulació de la sang en la mare, que poden provocar hemorràgies.

- Anèmia aguda en fetus (que provoca alteracions en el transport adequat d'oxigen).

- Pressió intensa al crani de l'bebè.

- Nusos de el cordó umbilical al voltant de l'fetus.

- Prolapse de el cordó umbilical.

- Ruptura uterina o de la placenta.

- Malformacions pulmonars de el nadó.

- Posició fetal anormal durant el part.

- Abús de drogues i alcohol durant l'embaràs.

- Negligències mèdiques.

Després del naixement, alguns dels factors de risc de l'encefalopatia hipòxica isquèmica en els nadons són:

- Malaltia cardíaca o respiratòria greu.

- Baixa pressió arterial.

- Haver nascut prematurament.

- Infeccions com meningitis.

- Traumatismes cerebrals i / o cranials.

- Malformacions congènites del cap.

Quan es produeix?

Segons quan es produeixi l'asfíxia i la gravetat d'aquesta, pot perjudicar una zona o una altra de el cervell.

Sembla ser que, si la lesió passa abans de la setmana 35 durant el desenvolupament fetal, és freqüent que es produeixi leucomalàcia periventricular. Es tracta d'un tipus de lesió que afecta diminutes zones la substància blanca al voltant dels ventricles cerebrals.

Si es produeix a les 40 setmanes, el grau d'hipòxia influeix en les àrees afectades. Si és lleu, perjudica la substància blanca parasagital, mentre que en les formes greus es fa malbé la substància blanca paracentral, el putamen, i el tàlem.

Segons les zones cerebrals lesionades, el nadó va manifestar diferents símptomes.

símptomes

Els signes i símptomes de l'encefalopatia hipòxica varien segons la gravetat d'aquesta condició.

Encefalopatia hipoxicoisquèmica lleu

Es pot identificar per símptomes com:

- To muscular una mica més gran del compte.

- Els reflexos tendinosos profunds, com el que apareix a l'colpejar el tendó rotular, semblen enèrgics els primers dies.

- Alteracions en la conducta com a falta de gana, irritabilitat, plor excessiu, i somnolència.

- Aquests símptomes solen desaparèixer a les 24 hores.

Encefalopatia hipoxicoisquèmica moderada

- Disminució dels reflexos tendinosos profunds i baix to muscular.

- Els reflexos primitius de l'acabat de néixer, com el reflex d'aferrament o pressió palmar, de moro i de succió poden ser lents o estar absents.

- Períodes ocasionals d'apnea o pauses respiratòries que estan fora del normal.

- Dins de les 24 hores després del naixement, poden aparèixer convulsions. Aquestes solen associar-se a una activitat elèctrica cerebral alterada.

- En molts casos, es dóna una recuperació completa aproximadament a el cap d'una o dues setmanes. Això es vincula a un millor pronòstic a llarg termini.

Encefalopatia hipoxicoisquèmica greu

Els casos més greus es manifesten per convulsions generalitzades, més intenses i que es resisteixen a el tractament. Són més freqüents durant les 24-48 hores després de la seva aparició, coincidint amb la lesió per reperfusió que abans s'ha esmentat.

Segons va avançant la lesió, les convulsions van desapareixent mentre que els patrons de vigília es van deteriorant de manera que el nadó sembla letàrgic.

A més, s'observa una excel·lent fontanel·la. La fontanel·la és una àrea en la part superior del cap dels nadons que és tova ja que els ossos de el crani encara no s'han unit. En aquest cas sobresurt com a senyal que s'està desenvolupant un edema cerebral (acumulació de líquid en el cervell).

Conseqüències a llarg termini

Aquesta condició pot provocar danys cerebrals en major o menor mesura, que es van manifestant en la conducta cada vegada de forma més evident. Generalment, la gravetat dels danys no es pot determinar de manera exacta fins que el nen no arriba als 3 o 4 anys.

Les principals conseqüències a llarg termini que implica l'encefalopatia hipòxica són:

- Pobre desenvolupament neurològic

- Problemes motors

- Deteriorament cognitiu

- Epilèpsia

- Paràlisi cerebral, encara que és una complicació menys freqüent del que es pensava. Sembla ser que només el 9% dels casos de paràlisi cerebral són resultat directe de l'asfíxia. Realment és més probable que es degui a naixement prematur, complicacions durant el part o immediatament després d'aquest.

tractament

La intervenció s'ha de fer el més aviat possible en un cas d'encefalopatia hipòxica. En primer lloc, sol utilitzar-se la ventilació mecànica per ajudar a el nadó a respirar adequadament.

S'ha demostrat que una tècnica anomenada hipotèrmia terapèutica, redueix la mort i discapacitat en molts d'aquests casos. Per a això, es realitza el refredament localitzat al cap de el nadó o en tot el cos, amb l'objectiu de revertir la hipòxia causada per les altes temperatures.

Si el nadó presenta una intoxicació per monòxid de carboni, es recomana el tractament amb oxigen hiperbàric.

També es controlen altres factors perquè els danys no segueixin avançant, de manera que s'intenti mantenir una glucosa en sang normal, igual que la quantitat d'àcid, mantenir a ratlla la pressió arterial, tractar les convulsions amb anestèsia i medicaments, etc.

En el cas en què altres òrgans s'hagin lesionat, els especialistes tractaran d'establir tractaments, disminuint els símptomes el màxim possible i augmentant la funcionalitat.

Si ja s'han produït danys cerebrals, cal que en el futur aquests pacients requereixen intervenció neuropsicològica, fisioterapèutica i ocupacional.

Ja que les lesions s'han produït a curta edat i que el cervell infantil es caracteritza per una important plasticitat, hi ha molts aspectes cognitius i motors que es poden millorar.

Prevenció

La millor manera de prevenir-la és, evidentment, eliminar l'asfíxia de el nadó durant l'embaràs i el part; ja que és la causa principal. Per això és recomanable que durant l'embaràs i el part es segueixin totes les cures possibles com:

- Controlar l'estat de l'fetus durant l'embaràs i el part a través del monitoratge fetal, una tècnica no invasiva en la qual s'utilitza un cardiotocògraf. Aquest aparell reflecteix en una pantalla el nombre, intensitat i durada de les contraccions, així com el ritme cardíac de l'fetus.

- Assegurar-se que els metges estan especialitzats i degudament qualificats per supervisar tot el procés de l'embaràs i de el part.

- En el cas d'embaràs, controlar l'estat de salut estrictament i fer-se revisions mèdiques periòdiques. Seguir totes les recomanacions i tractaments indicats pel metge.

- No prendre cap fàrmac sense consultar-ho amb el metge. A més de restringir el consum de drogues, alcohol o cafeïna.

referències

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duc MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Dany miocàrdic per reperfusió. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatal brain injury. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPÒXIA PERINATAL. (Sf). Recuperat el 15 de novembre de 2016, de Principis d'Urgències, Emergències i Cures Crítiques. SAMIUC.
4. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, or HIE, also known as Intrapartum Asphyxia. (Sf). Recuperat el 15 de novembre de 2016, de Cerebral Palsy.
5. Infant Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE). (Sf). Recuperat el 15 de novembre de 2016, de Birth Injury Guide.
6. Iriondo, M. (Desembre de 1999). Encefalopatia hipòxic-isquèmica. Recuperat el 15 de novembre de 2016, de Societat Espanyola de Neonatologia.
7. What is HIE? (Sf). Recuperat el 15 de novembre de 2016, de Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 de juny de 2015). Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Obtingut de Med Scape.