DEMÈNCIA VASCULAR: SÍMPTOMES, CAUSES, TIPUS I TRACTAMENTS - NEUROPSICOLOGIA - 2026

La demència vascular (DV) pot definir-se com una alteració de la memòria que es presenta acompanyada d'una disfunció en una o més de les següents àrees cognitives: llenguatge, pràxies, funció executiva, orientació, etc. És prou severa com per a afectar les activitats diàries de l'pacient.

Aquest tipus de trastorn apareix com a conseqüència d'un dany cerebral a causa de múltiples accidents vasculars o lesions focals en els vasos sanguinis que subministren la sang a el cervell (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

La demència vascular és la segona causa de demència en els països occidentals, després de la malaltia d'Alzheimer. A més, constitueix un tipus de demència potencialment prevenible (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normalment, la demència vascular i el deteriorament cognitiu vascular sorgeixen com a resultat de diferents factors de risc tant per a aquesta patologia com per al patiment d'accidents cerebrovasculars; aquests inclouen fibril·lació articular, hipertensió, diabetis, colesterol elevat i / o angiopatia amiloide, entre d'altres (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Estadístiques de la demència vascular

Després de la malaltia d'Alzheimer (EA), la demència vascular es tracta de la segona causa de demència.

Diferents estudis estadístics han mostrat que la incidència de la demència de tipus vascular (DV) a Europa era de aproximandamente 16/1000 als 65 anys i de 54/1000 dels 90 anys, constituint al voltant de l'20% de l'total de tots els casos de demència (Bernal i Roman, 2011).

Als Estats Units s'estima que aproximadament 4 milions de persones presenten símptomes demencials i s'ha pronosticat que aquesta xifra podrà arribar als 16 milions de persones a causa de l'envelliment poblacional, dins dels quals entre un 20-25% dels casos (aproximadament 3, 5 milions de persones) presentaran una demència d'origen vascular (Bernal i Roman, 2011).

L'edat d'aparició d'aquest trastorn se situa entre els 50-59 anys en aproximadament el 45% dels casos, mentre que el 39% se situa entre els 60 i 69 anys d'edat (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Estehecho es deu principalment a l'increment de la prevalença en aquests rangs d'edat de dos o més malalties cròniques com la hipertensió, diabetis, cardiopaties o artrosi (Formiga et al., 2008).

Pel que fa a el gènere, la demència vascular és més freqüent en homes, a diferència de la demència tipus Alzheimer que és més freqüent en dones (Bernal i Roman, 2011).

Tot i que la majoria de casos de demència vascular solen ser purs, al voltant de l'12% dels casos presenta un component de malaltia d'Alzheimer en major o menor mesura, augmentant la prevalença de la demència vascular al voltant d'un 35-40% (Bernal i Roman, 2011).

Definició i concepte

El creixement exponencial de l'esperança de vida en les últimes dècades ha donat lloc a un augment de les malalties relacionades amb l'envelliment. Actualment, la demència es tracta d'un problema de salut de primer ordre en els països desenvolupats, ja que la seva incidència no para d'augmentar (Bernal i Roman, 2011).

Sota el terme demència vascular (DV) s'han inclòs clàssicament un grup poc homogeni de trastorns en els quals els factors vasculars tenen un paper important en posterior desenvolupament de deteriorament cognitiu (DC) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

En la literatura científica referent a l'àrea de la demència vascular, podem trobar multitud de termes associats a aquesta entitat clínica, sent alguns d'ells emprats com a sinònims de forma errònia; entre ells podem trobar: demència multi-infart, demència arterioscleròtica, demència per leucoaraiosi, malaltia de Binswaswagner, deteriorament cognitiu vascular, etc. (Bernal i Roman, 2011).

La demència vascular es defineix com aquella que és conseqüència de lesions vasculars cerebrals, de tipus hemorràgic, isquèmics o per caure d'esquena / hiperperfusión (Bernal i Roman, 2011).

Les diferents condicions etiològiques provocaran diferents lesions cerebrals vasculars cerebrals que variaran en el nombre, extensió i localització afectant tant a regions corticals com subcorticals, especialment, colinèrgiques (Bernal i Roman, 2011).

Les lesions vasculars poden danyar estructures corticosubcorticales o poden restringir-se a la substància blanca i els ganglis basals, causant danys en circuits específics o interrompent connexions entre xarxes que poden resultar essencials per sustentar diferents funcions cognitives i / o conductuals (Bernal i Roman, 2011).

Característiques clíniques

Els símptomes i els signes d'aquesta patologia juntament amb el curs clínic, poden ser molt variables d'un pacient a un altre, en funció de la causa de les lesions i sobretot per la localització d'aquestes (Jodar Vicente, 2013).

En la majoria dels casos, l'inici de la demència vascular sol presentar un començament brusc i abrupte que segueix una evolució escalonat. Molts familiars observen períodes d'estabilització, seguits de "brots" o pèrdues cognitives més accentuades (Jodar Vicente, 2013).

Normalment, la queixa més habitual dels familiars i fins i tot el mateix pacient, és "sensació que no són els mateixos". Pot referir apatia, depressió, abúlia, aïllament i inhibició social o canvis en la personalitat (Bernal i Roman, 2011).

A més, és possible observar alteracions neurològiques de tipus focal que afectaran a la sensibilitat i les habilitats motrius. Podrà aparèixer un dèficit de marxa, incapacitat per desenvolupar activitats bàsiques de la vida diària (banyar-se, fer servir el telèfon, vestir-se, anar a l'bany, menjar, etc.), malaptesa en la producció de el llenguatge, etc. A més, també és possible observar incontinència o urgència urinària.

Els pacients també van a presentar alteracions en l'esfera cognitiva. Poden presentar una disminució de el nivell atencional, alentiment de la velocitat de processament, dèficit en capacitat de planejar i executar accions i activitats, confusió, desorientació, a més d'una alteració important de la memòria immediata.

Tipus de demència vascular

Hi ha una àmplia heterogeneïtat en la classificació dels tipus de demència vascular. No obstant això, la revisió de el cos de coneixement sobre les demències vasculars, permet diferenciar diversos tipus:

Demència vascular cortical o multi-infart

Es produeix com a conseqüència de múltiples lesions focals en els vasos sanguinis corticals. Usualment és produït per la presència d'èmbols, trombes, hipoperfusición cerebral, o vessaments cerebrals.

En la majoria dels casos, és possible que els infarts múltiples es restringeixin a un hemisferi cerebral, per tant els dèficits s'associaran a les funcions cognitives predominants en aquest (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Demència vascular subcorical o malaltia de Binswanger

Es presenta com a conseqüència de lesions en els vasos sanguinis i fibres nervioses que constitueixen la substància blanca. Els símptomes que es presenten estan relacionats amb una alteració dels circuits subcorticals implicats en la memòria a curt termini, l'organització, l'estat d'ànim, l'atenció, la presa de decisions, o la conducta (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

demència mixta

Diferent estudis clínics, generalment post mortem, han mostrat casos en què es produeix una ocurrència paral·lela tant d'etiologies vasculars com relacionades amb la malaltia d'Alzheimer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

diagnòstic

La presència de demència vascular ve determinada per la presència de lesions vasculars. A més, ha de complir el criteri de no tenir altra causa explicable.

D'aquesta manera, el Neuroepidemiology Branch of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke i l'Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences proposa que el diagnòstic de la demència vascular ha de sustentar sota diferents criteris (Bernal i Roman, 2011):

Característiques per al diagnòstic de DV probable

• Demència.
• Malaltia cerebrovascular.
• Deteriorament abrupte o fluctuant progressiu de les funcions cognitives.

Característiques clíniques consistents amb el diagnòstic de DV

1. Presència primerenca d'alteracions en la memòria.
2. Història d'inestabilitat postural caigudes freqüents.
3. Presència primerenca d'urgència urinària o poliúria no explicada per lesió urològica.
4. Paràlisi pseudobulbar.
5. Canvis conductuals i en la personalitat.

Característiques que fan el diagnòstic de DV incert

• Inici d'hora d'alteracions en la memòria i empitjorament progressiu d'aquesta i altres funcions cognitives en absència de lesions focals concordants en la neuroimatge.
• Absència de signes focals neurològics diferents a alteracions cognitives.
• Absència de malaltia cerebrovascular en TAC o RM cerebral.

Causes i factors de risc

La causa fonamental de la demència vascular són els accidents cerebrovasculars. Amb el terme accident cervell vascular (ECV) ens referim a qualsevol alteració que es produeix de forma transitòria o permanent, en una o diverses àrees del nostre encèfal com a conseqüència d'un trastorn en el reg sanguini cerebral (Martínez-Vila et al., 2011).

A més, un accident cerebrovascular es podrà presentar com a conseqüència tant de processos isquèmics (es refereix a la irrupció de l'subministrament de sang a el cervell com a conseqüència d'un bloqueig d'un got sanguini) com de processos hemorràgics (quan la sang accedeix a el teixit intra o extra cerebral).

Quant als factors de risc, el patiment de la demència vascular està associada a tots els factors concomitants amb els accidents cerebrovasculars. D'aquesta manera, ja en els primers estudis sobre DV es va observar una marcada influència de la hipertensió, insuficiència cardíaca, fibril·lació auricular, diabetis, tabaquisme, sedentarisme, alcoholisme, síndromes d'apnea-hipopnea de la son, hipercolesterolèmia, edat, baix nivell socioeconòmic, etc. (Bernal i Roman, 2011).

D'altra banda, també és possible que les persones que són sotmeses a cirurgies d'una magnitud elevada (cirurgies cardíaques, carotídies, reemplaçaments de maluc), amb estats de hipoperfusió cerebral, hipoxèmia crònica, exposició a polutntes o infeccions cròniques, malalties autoimmunes i vasculitis, es tractin de pacients amb un alt risc de presentar demència vascular per dany vascular acumulatiu (Bernal i Roman, 2011).

tractament

Actualment no existeix un tractament específic que reverteixi el dany que causa un accident cerebrovascular. Normalment, el tractament tracta de centrar-se en la prevenció de futurs ACV mitjançant el control de les condicions mèdiques de riscos.

D'altra banda, en la intervenció terapèutica de la deterioració cognitiva resultaran útils programes d'estimulació específics de demència, com programes destinats desenvolupament i manteniment de funcions cognitives concretes.

A més, també seran essencials programes de rehabilitació multidisciplinaris que combinin tant la intervenció mèdica, neuropsicològica, ocupacional, com la psicològica.

El millor abordatge d'aquest tipus de patologia és començar pel control dels factors de risc i per tant de la seva prevenció. És essencial portar un estil de vida saludable, portar una dieta equilibrada, fer exercici, evitar el consum d'alcohol i / o tabac ia més mantenir un pes saludable.

referències

1. Álvarez-Saüc, M., Moltó-Jordà, J., Morera-Guitart, J., Fruits-Alegria, M., & Matías-Guiu Guia, J. (2005). Actualització en el diagnòstic de la demència vascular. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Camps, G. (2011). Una aproximació a la demència vascular.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspectes diferencials de comorbiditat en pacients ancians amb demència tipus Alzheimer o amb demència vascular. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsicologia de les demència. En el Sr. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, I. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Vell Sobera, Neuropsicologia (pàgs. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswanger 's Disease. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Multi-Infact Dementia. Obtingut de National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). The Dementia. Obtingut de National Institute of Neurologial Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estébanez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Malaltia de Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.