QUINES SÓN LES CONSEQÜÈNCIES D'UN VESSAMENT CEREBRAL? - NEUROPSICOLOGIA

En aquest article explicarem quines són les possibles conseqüències d'un vessament cerebral, un fenomen força freqüent i que pot tenir seriosos efectes sobre la salut i l'estil de vida.

Segons la National Stroke Association, cada 40 segons passa un vessament cerebral en algun lloc de l'món. I es registren, aproximadament uns 800000 atacs a l'any, dels quals 137000 moren a causa de el vessament.

També és anomenat "atac cerebral" o "accident cerebrovascular", i ocorre quan s'atura el flux de sang en una àrea del cervell. Com a conseqüència, les cèl·lules cerebrals es queden sense oxigen i, per tant, moren.

D'aquesta manera, es veuran afectades les habilitats que s'associen a les àrees cerebrals afectades, per la qual cosa ha de ser diagnosticat i tractat amb la màxima urgència possible.

Actualment hi ha tractaments que poden disminuir les lesions causades, sent el més important reconèixer ràpid els símptomes i acudir a l'hospital. Si el pacient es tracta durant la primera hora després del vessament, es poden prevenir moltes conseqüències negatives.

Com afecten els vessaments cerebrals?

Encara que suposen una lesió al cervell, els vessaments poden afectar tot el cos. Poden ser més o menys greus, perjudicant en major o menor mesura la vida de la persona.

Els efectes abasten diferents graus de paràlisi o debilitat muscular, problemes de la parla, dificultats visuals, equilibri, coordinació motora, adormiment de certes parts de el cos, canvis conductuals i cognitius, etc.

Alguns aconsegueixen recuperar-se completament dels vessaments cerebrals, encara que la majoria queda amb algun tipus de seqüela.

Les conseqüències d'un vessament cerebral presenten una àmplia varietat de signes i símptomes clínics. La discapacitat va variar segons el grau de recuperació neurològica, el lloc de la lesió, l'estat de salut anterior de l'pacient i els sistemes de suport existent en el medi.

Factors de risc

A més, hi ha factors de risc que poden fer més propens el qual una persona pateixi un vessament, factors que poden ser modificables i altres no. Alguns dels factors de risc són: colesterol alt, sobrepès i falta d'activitat física, consum de tabac, hipertensió, patir diabetis, l'haver patit ja un altre vessament o accident isquèmic transitori o patir una malaltia cardiovascular.

Tenir el colesterol alt fa que aquest comenci a acumular-se en les parets de les artèries arribant a bloquejar el pas de la sang amb el temps.

El sobrepès predisposa a que apareguin altres factors de risc ja que el sistema circulatori perquè funcioni hagi de fer servir un major esforç.

El tabac provoca l'enduriment de les parets de les artèries, fent que el cor treballi més, augmentant la pressió sanguínia, i danyant les parets dels vasos sanguinis.

La hipertensió o pressió sanguínia alta danya les parets arterials i augmenta la probabilitat que es formin coàguls a la sang ocasionant el vessament.

La diabetis causa canvis en els vasos sanguinis que són perjudicials, sent a més el vessament més greu si en aquest moment el nivell de glucosa en sang és elevat.

Altres factors serien tenir més de 55 anys, ser home, la raça i els antecedents familiars.

Les conseqüències d'un vessament cerebral es poden classificar segons la localització de el dany i segons l'hemisferi cerebral on es localitza.

Conseqüències segons la localització de el dany

El primer pas després d'un vessament cerebral és localitzar la lesió. Hi ha certs tipus d'atacs que tendeixen a ocórrer en àrees de cervell concretes.

El seu efecte variarà segons la persona, la localització, la gravetat i el nombre de vessaments. Quan es fa malbé una zona concreta de el cervell es veu afectada una funció determinada i especial de la que s'encarrega, de manera que la persona deixa de tenir un funcionament òptim en aquesta activitat.

No obstant això, encara que existeixin certes àrees danyades, és important saber que el cervell actua de manera integrada. Qualsevol activitat senzilla, posa en marxa tot el nostre sistema nerviós. Per aquest motiu, qualsevol lesió va a afectar el nostre funcionament cerebral en la seva totalitat.

Provocant una interrupció de l'flux sanguini en la circulació caròtida o anterior, aquest tipus de vessament normalment es manifesta amb hemiparesia o hemiplegia. La primera consisteix en una reducció de la força muscular només en un costat de el cos, el costat contrari a l'hemisferi cerebral danyat. La segona, d'altra banda, es refereix a la paràlisi total d'un costat de el cos.

També pot aparèixer una pèrdua sensorial o de el camp visual (anomenada hemianòpsia), que vol dir que només podem veure la meitat del nostre camp visual, sent "cecs" per a l'altra meitat.

L'artèria cerebral mitjana és la que està involucrada més habitualment en els vessaments cerebrals, mentre que l'artèria cerebral anterior no tant (afectada en menys de el 3% de tots els atacs cerebrals). Això passa perquè l'artèria cerebral mitjana rega les dues terceres parts de la superfície de cada hemisferi.

Anem a parlar una mica de les conseqüències que tenen els vessaments cerebrals en cadascuna d'elles:

- Artèria cerebral mitjana (ACM)

Implica àrees com l'escorça motora primària, àrees sensorials de la cara i extremitats superiors, i àrees de Broca i de Wernicke (típiques associades a el llenguatge).

Els símptomes addicionals dependran de en quin dels dos hemisferis es troba la lesió. També influeix en quina de les dues subdivisions (superior o M1, o inferior o M2) es troba la lesió. Els principals són:

Hemiparèsia o hemiplegia: que es manifesten conductualment per problemes importants de coordinació i equilibri, ja que la meitat "fort" de el cos tira i arrossega a la "feble". D'aquesta manera, l'afectat pot tenir notables dificultats per seure, aixecar-se o caminar.
pèrdua sensorial
Hemianòpsia: falta de visió o ceguesa només d'un camp visual.
Afàsia (si es perjudica l'hemisferi esquerre) que abasta un conjunt de diferents afectacions de el llenguatge, com pot ser la seva producció o expressió o la seva comprensió quan ho escolta o llegeix. A més, és deguda a lesions en les àrees cerebrals que afecten el llenguatge.
Dèficits perceptius visuals si es fa malbé en l'hemisferi dret.

- Artèria cerebral anterior (ACA)

Presenta les següents conseqüències:

Debilitat o pèrdua de sensibilitat de la banda de el cos contrari a la lesió cerebral, afectant més a les extremitats inferiors.
incontinència urinària
Rigidesa paratónica: dificultats per moure ràpid una extremitat, ja sigui en flexió o en extensió, i que no passa quan el moviment es realitza lentament.
Afàsia Motora transcortical (si és en l'hemisferi esquerre).
Apràxia de la marxa: problemes per executar els moviments necessaris per caminar correctament, sense tenir problemes de musculars o paràlisi.

- Circulació vertebrobasilar

La circulació vertebrobasilar és la que irriga els lòbuls temporals medials, els occipitals, el tronc cerebral i el cerebel. Les conseqüències d'un vessament en aquests circuits depenen d'estructures específiques i són molt variats:

Vertigen.
Nàusees i vòmits.
Mals de cap.
Alteracions de la consciència, de manera que poden entrar en coma.
Desviacions i dèficits oculars, com pot ser el nistagme o espasmes involuntaris als ulls.
Disàrtria (problemes per articular sons per lesions cerebrals que controlen els moviments dels òrgans fonatoris).
Diplopia (veure doble)
Parestèsia o entumiment la cara
Alteracions motores com hemiparèsia o cuadriparesia.
Atàxia o manca de control muscular de les extremitats.
Pèrdua auditiva.
Pèrdua de sensibilitat.
Disfàgia o problemes per empassar: de vegades aquests pacients poden tenir dificultats per menjar, el que provoca que baixin molt de pes i fins i tot arribin a estats de desnutrició. Cal controlar que l'afectat no inhali els aliments, s'ennuegui, o fins i tot es quedi menjar al costat afectat de la boca. Això es veu més en aquells pacients que tenen una banda de la llengua paralitzat o amb falta de sensibilitat (caregivers Library, 2016).
Arítmies cardíaques o irregularitats respiratòries (associades amb vessaments a l'artèria basilar).
Crisi de caiguda brusca o "drop attacks": es tracta d'una caiguda sobtada sense causa (aparentment) mentre que la persona està caminant o dempeus.
Hemianòpsia, pèrdua de memòria (si el dany és a l'àrea temporal medial), alèxia (o incapacitat per llegir) sent capaç d'escriure, prosopagnòsia o condició en la qual no es poden reconèixer les cares, ceguesa cortical, etc. Són conseqüències típiques de vessaments en l'Artèria Cerebral Posterior (PCA).

Conseqüències segons cada hemisferi cerebral

És important saber que normalment i en la majoria de les funcions, un hemisferi de el cervell va a controlar el costat oposat de el cos. Per tant, si un vessament cerebral abasta el costat dret de el cervell va a ocasionar problemes de tipus neurològic a la banda esquerra de el cos.

Per això, depenent de l'hemisferi afectat totes o algunes d'aquestes funcions es poden veure afectades:

-Llenguatge i parla

-Visió

-Moviment i perceptibilitat

-Percepció i orientació de l'ambient

-Funcions cognitives

-Control emocional

Control de la bufeta i l'intestí

Capacitat de cures personals

-Capacitat sexual.

- Hemisferi dret afectat

L'hemisferi dret participa en les conductes apreses d'inici voluntari, la percepció i orientació espacial, la planificació, etc. Les conseqüències de tenir un vessament que abasti aquesta zona poden ser:

Negligència espacial unilateral

Es dóna entre el 22% i el 46% dels pacients amb afectació de l'hemisferi dret. Es manifesta en què el pacient ignora només un costat del seu cos, com si no existís. Per exemple, només s'afaita, vesteix o pentina en un costat de el cos; o bé només menja la meitat de l'plat de menjar o dibuixa la meitat dels objectes. No obstant això, aquesta afectació es recupera en unes 9 setmanes de mitjana.

anosognosia

Vol dir que es dóna una manca de consciència sobre la pròpia malaltia o condició, és a dir, el pacient no sent que tingui cap problema. És important en aquest tipus de pacients que el professional els faci saber els seus dèficits per així fomentar que col·labori amb el tractament.

alteracions emocionals

Com indiferència, apatia, falta de motivació, impulsivitat o labilitat emocional. És normal que després d'un vessament cerebral sigui més complicat controlar les pròpies emocions.

En el grup de pacients que normalment no té consciència sobre la pròpia malaltia, les afectacions a nivell emocional es deuen més aviat a problemes de funcionament cerebral en si.

Problemes de comunicació

No tenen problemes a produir el llenguatge o comprendre-ho. Més aviat és que no poden utilitzar habilitats de el llenguatge de forma adequada en el seu component pragmàtic. Es refereix a interpretar el contingut lingüístic a través de l'entonació, metàfores, ironies… no fa els torns de conversa, etc.

- Hemisferi esquerre afectat

Aquest hemisferi està associat principalment amb l'aprenentatge i ús de l'llenguatge en la majoria de les persones. Les conseqüències que comporta un atac en aquesta zona són:

Afàsies: que abasta diferents dèficits en la comprensió, expressió de el llenguatge, la lectura o l'escriptura.
Apràxia : problemes per dur a terme moviments voluntaris tot i tenir una força, mobilitat, coordinació i comprensió adequades. Hi ha diferents tipus, com passa amb les afàsies, com la ideomotora, la constructiva, la de la parla…
Trastorns emocionals: com la depressió, que es dóna en un 50% dels pacients després d'un vessament, sobretot si el dany ocupa àrees frontals. També s'observa ràbia i frustració de forma molt comú, ja que els afectats s'adonen moltes vegades de les seves incapacitats, i noten el seu canvi després de el vessament cerebral.
Comportaments i moviments relentizados i cautelosos.
Possibles problemes de memòria.

infarts lacunars

Un infart lacunar es tracta d'una interrupció de el flux de la sang en artèries petites que irriguen el tronc cerebral i les zones medials i basals profundes del cervell.

Es caracteritzen per lesions molt petites repartides en diferents estructures subcorticals. Estan molt associats amb la hipertensió arterial. Si són molt petits, aquest tipus d'infarts poden ser asimptomàtics.

Els més freqüents (65%) es produeixen en el nucli lenticular (al nucli caudat de el cervell), sobretot en el putamen,

Conseqüències dels infarts lacunars:

Hemiparèsia motora pura: debilitat d'un costat de la cara, braç i cama (sense existir símptomes sensorials).
Vessament sensorial pur: símptomes sensorials només en una meitat de el cos (sense existir hemiparèsia).
Disàrtria, disfàgia, debilitat d'un costat de la cara o de la llengua, malaptesa motora en una mà.
Hemiparèsia atáxica, una síndrome que ocorre en el 87% dels infarts lacunars. Es caracteritza tant per falta de coordinació com debilitat en una meitat de el cos, principalment a les cames.

Altres alteracions cognitives

Després d'un atac cerebral, poden alterar-se diverses funcions cognitives com pot ser la planificació, la resolució de problemes, seguir instruccions, la presa de decisions, l'atenció, concentració, memòria, etc.

A més, tots aquests aspectes es poden veure empitjorats si el pacient també presenta fatiga o cansament i problemes emocionals com ràbia, depressió o ansietat.

Deteriorament cognitiu vascular

Dèficits associats a les lesions que afecten a l'atenció, funció executiva i velocitat de processament, sempre que es mantinguin intactes l'orientació espacial i la memòria.

demència vascular

Pèrdua de funcions cognitives que provenen de malalties cerebrovasculars o patologies cardiovasculars, en què a més de les funcions anteriors també es perd la memòria i l'orientació. És 10 vegades més probable que algú amb un vessament cerebral desenvolupi demència que algú que no l'ha patit.

fatiga

És molt freqüent, passant entre un 30% i un 60% dels supervivents. Es pot estendre des de 3 fins a 13 mesos després de vessament. La fatiga o cansament excessiu sorgeix arran de les alteracions degudes a l'accident, i aquesta comporta altres conseqüències negatives.

Pot ser un símptoma molt limitant tant a nivell físic com psicosocial, afectant a la independència funcional, vinculant-se amb discapacitat i problemes neuropsicològics; i fomentant la institucionalització i la mortalitat.

Sembla que no influeix en l'aparició de la fatiga el temps des de l'accident, la seva gravetat o el costat dret o esquerre de la lesió, encara que hi ha algunes evidències que la localització de el dany pot augmentar el risc de la fatiga.

S'ha de tenir en compte per a la rehabilitació cognitiva que aquests pacients s'esgoten ràpid. Per això, cal procurar fer sessions curtes o amb molts descansos i, a poc a poc, anar augmentant la seva durada.

D'altra banda, cal entendre que aquests pacients poden mostrar una gran confusió. Com hem esmentat, molts no saben que tenen dèficits, però noten lleument que hi ha coses que han canviat: ara senten dolor, entumiment, no comprenen seu voltant, etc.

Per això és essencial que els afectats coneguin la seva situació, i siguin motivats per la família i professionals perquè col·laborin amb el tractament.

Efectes d'un vessament cerebral en el cerebel

El cerebel es localitza sota el cervell, a la part posterior de l'crani. Forma part de l'encèfal i la seva funció principal és integrar les vies sensitives, a través de les quals rep informació sensorial per la medul·la espinal, i les vies motores, controlant així l'acció i els moviments.

Aquest tipus de vessament és menys freqüent i entre les seves conseqüències comuns ens trobem:

-Náuseas

-Vómitos

-Dolor de cap

-Ataxia: dificultat en la coordinació de moviments.

Efectes d'un vessament cerebral en el tronc encefàlic

El tronc encefàlic està localitzat a la base de l'encèfal sobre la medul·la espinal, i està format pel mesencèfal, la protuberància anular i el bulb raquidi.

Controla diverses funcions com la respiració, la regulació de l'ritme cardíac i la pressió arterial, i controla els nervis principals que intervenen en el moviment d'ulls, mastegar, empassar i parlar. Efectes que es produeixen en aquest tipus de vessaments:

-Masticar, empassar i parlar