CRISI D'ABSÈNCIA: CARACTERÍSTIQUES, CLASSIFICACIÓ, TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2026

Les crisis d'absència són un episodi en el qual el nen perd la consciència, es queda amb la mirada fixa, com si mirés a l'horitzó i no respon davant cap estímul. Aquests episodis duren uns 10 segons i s'inicien i finalitzen de forma abrupta.

Aquest tipus de crisi no és molt comú, la pateixen entre un 2% i un 8% de les persones amb epilèpsia, sobretot en nens encara que també pot donar-se en adults. Encara no es coneix la causa d'aquest tipus de crisi, encara que sembla ser que el component genètic té un pes important en el desenvolupament d'aquesta afecció.

El pronòstic és bastant favorable, en el 65% dels casos les crisis responen bé a el tractament i desapareixen durant l'adolescència sense deixar seqüeles neuropsicològiques.

Característiques de les crisis d'absència

Les crisis d'absència, anteriorment conegudes com a petit mal (petit mal), són episodis en què el nen perd la consciència, no respon davant els estímuls i deixa la mirada perduda, com si no pogués veure.

Per exemple, no s'adonen que algú li està parlant i no contesten, fins i tot els pot passar mentre estan parlant i que parin de parlar sobtadament. Quan la crisi acaba la persona normalment no recorda que hagi passat res i continua fent el mateix que estava fent abans.

Els episodis solen durar uns 10 segons i finalitzar de forma abrupta, quan el nen "es desperta". Les crisis són bastant freqüents i poden ocórrer entre 1 i 50 vegades a el dia, sobretot si el nen està realitzant algun exercici.

Les persones que tenen crisi d'absència no solen tenir també crisi amb convulsions tònic-clòniques (conegudes comunament com atacs epilèptics), encara que poden haver-patit abans o patir-posteriorment de desenvolupar l'epilèpsia amb crisis d'absència.

classificació

Hi ha dos tipus de crisi d'absència:

Crisi d'absència simple

Aquestes crisis es caracteritzen perquè la persona es queda quieta sense respondre davant cap estímul durant aproximadament 10 segons.

Aquestes crisis són tan ràpides que, sovint, la persona ni tan sols s'adona que han passat, i pot confondre amb una falta d'atenció temporal.

Crisi d'absència complexa

Les crisis d'absència complexes es diferencien de les anteriors en què són més llargues, duren uns 20 segons, i la persona no es queda quieta, pot realitzar moviments o gestos com parpellejar de forma repetida, moure la boca com si estigués mastegant o moure les mans.

Els símptomes poden ser tan lleus que la persona pot tenir la malaltia durant anys sense adonar-se'n. En nens sol confondre amb un dèficit d'atenció i el primer senyal que alguna cosa va malament sol ser que van endarrerits a l'escola.

Entre un 2% i un 8% de la població amb epilèpsia pateix aquest tipus de crisi. Les crisis d'absència solen començar entre els 4 i els 8 anys d'edat en nens que no posseeixen cap afecció neurològica i que tenen uns nivells normals d'intel·ligència. També pot donar-se en adolescents i joves adults, però és bastant menys freqüent.

Totes les epilèpsies es produeixen perquè hi ha una activitat anormal en el cervell de l'pacient.

Encara que la causa exacta d'aquesta activitat anormal no es coneix, se sap que el component genètic és força important, ja que 1/3 dels familiars dels nens amb crisi d'absència han patit també aquest tipus d'absència i s'ha trobat que un 10% dels germans d'aquests nens desenvolupa també la malaltia.

Els pacients mostren una activitat anormal en l'EEG amb una descàrrega de bec-ona d'1,5 a 4 Hz (cicles per segon) en ambdós hemisferis cerebrals. Amb altres tècniques de neuroimatge, com la tomografia computada o la ressonància magnètica, no s'observa cap anormalitat cerebral.

tractament

Actualment no existeix cap tractament per curar les crisis, però sí per controlar-les. Als pacients sol recetárseles etosuximida (nom comercial: Zarontin), àcid valproic (nom comercial: Depakote) o lamotrigina (nom comercial: Lamictal).

L'àcid valproic té l'avantatge que també serveixen per tractar les crisis amb convulsions tònic-clòniques, de manera que estan especialment indicades en els pacients que tenen aquests dos tipus de crisi.

Si les crisis d'absència són greus i no poden controlar-se amb un sol medicament sol combinar l'administració de dos d'ells, normalment etosuximida i àcid valproic.

Actualment s'estan realitzant assajos clínics per comprovar l'eficàcia d'altres medicaments en el tractament de les crisis d'absència. Els medicaments en estudi són el levitaracetam (nom comercial: Keppra), el topiramat (nom comercial: Topamax) i la zonisamida (nom comercial: Zonegram), entre d'altres.

Previsió

Les crisis d'absència no tenen per què deixar seqüeles cognitives, encara que els nens amb aquest tipus d'epilèpsia solen estar endarrerits a l'escola i tenir problemes socials derivats de les crisis.

El pronòstic dels nens amb crisi d'absència és bastant favorable, el 65% dels pacients amb aquest tipus d'epilèpsia responen bé a el tractament i les crisis solen desaparèixer en l'adolescència. Tot i que en alguns casos les crisis poden perllongar-se fins l'adultesa.

Diagnòstic de les crisis d'absència

Les crisis d'absència són difícils d'identificar, sobretot les simples, de manera que les persones solen tenir la malaltia durant anys abans que aquesta sigui diagnosticada.

En nens, el retard en l'escola pel que fa als seus companys sol ser el primer indicador, tot i que cal descartar altres problemes ja que aquest signe pot donar-se en múltiples malalties i trastorns.

En adults en molt difícil adonar-se'n, la pròpia persona sol pensar que ha tingut un lapsus atencional o que estava somiant desperta. És més fàcil identificar les crisis d'absència complexes ja que es donen alguns dels següents signes:

• Parpelleigs repetits.
• Humitejament de llavis.
• Moure la boca com si estigués mastegant.
• Petar els dits.
• Moure les mans.

Una vegada que la persona, o els seus pares (en el cas dels nens), s'adona que ocorre un problema és important que acudeixi el metge. El normal és que el metge sospiti de diversos trastorns neurològics i realitzi una electroencefalografia (EEG) per observar l'activitat cerebral.

L'EEG és una prova indolora que consisteix en la col·locació d'uns elèctrodes al cuir cabellut que registren l'activitat elèctrica de les neurones. Les persones amb epilèpsia tenen un patró d'activació típic, anomenat pic-ona, que pot observar-se amb aquesta prova.

Una altra prova, una mica més rudimentària, per comprovar si la persona té epilèpsia amb crisis d'absència és provocar-li una crisi. Això sol fer-se demanant-li que respiri ràpid, com si estigués fent exercici, ja que és més probable que es doni la crisi en aquestes condicions.

Aquesta prova no valdria per descartar l'epilèpsia, ja que pot ser que no passi la crisi en aquest moment però que la persona sí que pateixi epilèpsia.

Si nota a vostè oa algú proper aquests signes és molt important que acudeixi a el metge per diagnosticar aquest o altres trastorns.

Com diferenciar una epilèpsia amb crisis d'absència de somiar despert

Si ha notat els signes anteriorment comentats en vostè o algú proper, però no sap si es tracta d'una crisi d'absència o simplement és que està somiant despert, li recomano que llegeixi la següent taula, on s'exposen les principals diferències entre aquests dos tipus d'episodis.

referències

1. Holmes, GL, & Fisher, RS (Setembre de 2013). Childhood Absence Epilepsy. Obtingut de Epilepsy Foundation.
2. Serveixen, JI, & Shafer, PO (Març de 2014). Absence Seizures. Obtingut de Epilepsy Foundation.