CONVULSIONS TÒNIC CLÒNIQUES: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2025

Les convulsions tònic clòniques, anteriorment anomenades "crisi de gran mal", consisteixen en un tipus de crisi generalitzada. És a dir, és un desequilibri en l'activitat cerebral que involucra als dos hemisferis del cervell.

Això dóna lloc al fet que les persones que les pateixen perdin la consciència i experimentin contraccions musculars molt forts, ja que els senyals elèctrics anormals provoquen manifestacions que afecten els nervis, músculs o glàndules.

La majoria de les convulsions clònic tòniques tenen causa desconeguda o apareixen de forma espontània (el que es denomina idiopàtica), encara que es produeixen freqüentment en persones amb epilèpsia.

D'altra banda, també poden ocórrer a partir d'una febre alta, per un baix nivell de sucre en la sang, o per qualsevol lesió cerebral. L'abús de drogues o alcohol és un factor que fa més propensa a la persona a patir convulsions tònic clòniques, sobretot si té història familiar de convulsions.

Algunes persones poden tenir convulsions tònic clòniques una vegada a la vida, i no tornar a experimentar-les. En canvi, en altres pot ser part d'una condició més greu que ha de tractar-se, com l'epilèpsia. En aquest cas, el pacient ha de seguir certes recomanacions i pot necessitar fàrmacs anticonvulsius.

Fases i símptomes de les convulsions tònic clòniques

Les convulsions tònic clòniques s'anomenen així per les 2 fases que es presenten en el seu desenvolupament (tònica i clònica). No obstant això, prèviament a aquestes, pot aparèixer una altra etapa coneguda com "aura". A continuació, s'expliquen cadascuna d'elles:

Fase d'l'aura

En aquesta fase prèvia, la persona experimenta de manera sobtada una sensació estranya. Solen brollar sentiments de tristesa, felicitat, ira o por sense motiu aparent, que poden fer que la persona comenci a cridar oa plorar involuntàriament.

De la mateixa manera, es presenten alteracions en els sentits com al·lucinacions visuals, tàctils, auditives, gustatives o olfactives, així com una sensació espacial distorsionada, veient els objectes més grans o petits del normal.

També poden donar-se dificultats per parlar i sensació d'irrealitat o desconnexió amb l'entorn.

Un altre signe molt típic de l'aura és el "déjà vu", és a dir, sentir com si ja hagués viscut prèviament una situació nova. A l'igual que l'jamais vu, que significa una sensació d'estranyesa davant d'una situació habitual.

fase tònica

La fase tònica de les convulsions tònic clòniques es caracteritza per una gran rigidesa muscular i per pèrdua de la consciència. Això dura al voltant d'uns 15 o 30 segons, i no sol durar més d'un minut.

En aquesta etapa, l'esquena i el coll s'arquegen. Els músculs del pit també es contrauen, de manera que hi ha una gran dificultat per respirar. Això provoca una sensació d'ennuegar, i pot causar també que la pell de la cara i dels llavis adquireixin un to blavós.

També pot produir-se el "crit epilèptic", que sorgeix quan el diafragma i les cordes vocals es contrauen, expulsant l'aire dels pulmons cap a fora.

Hi ha la creença errònia que la persona durant les convulsions tònic clòniques podria "empassar la seva pròpia llengua". Llavors es pensa que hauria de posar-se alguna cosa a la boca per evitar-ho.

No obstant això, empassar la llengua és una cosa impossible, i l'intent d'obrir la mandíbula quan s'està estrenyent fortament pot causar més mal que benefici.

El veritable motiu pel qual pot col·locar a la boca un mocador o un altre objecte que pugui mossegar, és per evitar que a la fase següent (fase clònica), es mossegui la seva pròpia llengua o el queix dentari.

fase clònica

L'última etapa de les convulsions tònic clòniques és la fase clònica. Es caracteritza per contraccions i espasmes musculars ràpids.

Els músculs de les cames, del cap i dels colzes es flexionen i després es relaxen lentament. La freqüència dels espasmes a el principi és molt elevada, però a mesura que passa el temps va disminuint poc a poc.

A mesura que passa la crisi, la persona pot emetre sospirs profunds, segons recupera a poc a poc un ritme de respiració normal.

La durada total de les convulsions pot ser d'1 a 3 minuts. Si durés més de 5 minuts es tracta d'una emergència mèdica i és necessària una intervenció sanitària urgent.

Durant aquest període la persona no reacciona a estímuls, i és probable que romangui inconscient altres minuts. En aquests minuts es pot definir una altra fase anomenada "període sional postictal". Durant aquesta, el cervell es troba molt actiu intentant aturar els impulsos neuronals per aturar la crisi i tornar a la normalitat.

De mica en mica la persona anirà despertant durant els 10 a 30 minuts següents. Posteriorment, aquesta pot semblar somnolenta i confosa. També sol sentir una gran debilitat o cansament, així com presentar dolors al cap i músculs durant les següents 24 hores.

causes

Les cèl·lules nervioses de el cervell (anomenades neurones) es comuniquen entre si mitjançant l'enviament de senyals elèctriques i químiques. La ubicació d'aquests senyals ens indica el que el cervell està fent; com pensar, sentir, veure, sentir o controlar el moviment dels músculs.

En les persones que tenen convulsions, l'activitat elèctrica de el cervell està anormalment sincronitzada. Durant les crisis, es torna molt més intensa del normal.

Això pot ocórrer en una zona aïllada de el cervell o en la seva totalitat. Quan succeeix en tot el cervell, es diu convulsió generalitzada. En canvi, quan apareix en una zona localitzada s'anomenen crisi focals o parcials. Les convulsions tònic clòniques són un tipus de convulsions generalitzades.

En la majoria dels casos, la causa de les convulsions tònic clòniques és desconeguda. Quan passa això, es denominen convulsions idiopàtiques. No obstant això, en altres casos, les convulsions tònic clòniques poden aparèixer com a conseqüència d'altres condicions.

No obstant això, és important assenyalar que és més probable que es pateixin convulsions si la persona té una predisposició genètica a elles. Cada un de nosaltres tenim més o menys probabilitat de patir convulsions. En algunes persones es desencadenen molt més fàcilment, mentre que d'altres no les pateixen en cap moment de les seves vides.

Algunes condicions que poden desembocar l'aparició de convulsions tònic clòniques són:

Problemes que afecten el cervell

Les convulsions poden ser conseqüència de traumatismes cranials, vessaments cerebrals, tumors… Així com infeccions que impliquin el sistema nerviós central com l'encefalitis, la meningitis o l'abscés cerebral.

Greus desequilibris de substàncies en la sang o alteracions en el metabolisme

Per exemple, desajustos en els nivells de sodi, calci, magnesi o glucosa (tenir més o menys sucre en sang del normal, com passa en la diabetis.)

anomalies congènites

Per exemple, hi ha síndromes genètiques on apareixen convulsions tònic clòniques com la malaltia de Batten. Un altre síndrome hereditària que les presenta és l'epilèpsia mioclònica juvenil.

També les faciliten malformacions en els vasos sanguinis que puguin causar un accident cerebrovascular.

Reaccions a certs medicaments i drogues

Per exemple, efectes secundaris de certs fàrmacs anestèsics, la penicil·lina, medicaments contra el càncer o per l'asma. A l'igual que poden aparèixer per sobredosi de drogues il·legals com la cocaïna o les amfetamines.

altres

-Malalties com febre alta, pressió arterial elevada (hipertensió), eclàmpsia (convulsions o coma durant l'embaràs), insuficiència hepàtica, insuficiència renal, lupus, entre d'altres.

- Abstinència d'alcohol o drogues.

- Altres causes que faciliten les convulsions tònic clòniques són la privació de son, la febre alta, els llums intermitents i els sorolls intermitents.

diagnòstic

Hi ha diversos passos per a realitzar el diagnòstic de convulsions tònic-clòniques:

història mèdica

El metge tindrà una entrevista amb el pacient sobre altres convulsions anteriors o condicions mèdiques prèvies. També poden ser necessària la informació de les persones que estaven durant les convulsions per descriure el que va passar.

Pot ser molt útil per al metge més saber el que estava fent la persona abans de tenir les convulsions. Això l'ajudarà a saber el motiu que les va desencadenar.

examen neurològic

Consisteix en certes proves per comprovar l'equilibri, els reflexos i la coordinació. També serà necessari avaluar el to muscular i la força.

Aquest examen també inclou proves per detectar anormalitats en la memòria, atenció, o funcions executives.

Anàlisi de sang

Aquesta prova és necessària per trobar altres causes mèdiques de les convulsions. Per exemple, és recomanable si es sospita de diabetis o de desnivells en certes substàncies presents en l'organisme.

Electroencefalograma (EEG) o ressonància magnètica (RM)

Es tracta d'escàners que reflecteixen possibles anomalies en el funcionament del cervell. Serveix per observar de forma detallada els patrons elèctrics de el cervell, així com per obtenir imatges de certes àrees de la mateixa.

circumstàncies

També s'han de tenir en compte altres circumstàncies a l'hora de diagnosticar a l'pacient. Per exemple:

- Que presenti hiperventilació o desequilibris de electròlits (que són substàncies químiques de el cos com el calci, el magnesi, el potassi o el sodi).

- Síndrome de QT llarg (anormalitat en el potassi i sodi que arriba a el cor, i pot provocar arítmies).

- Apnea de la son.

- Desmais simples.

- Espasmes de sanglot o apnea emotiva. Aquesta última es refereix a episodis que tenen lloc en els nens on es deixa de respirar de manera sobtada després d'una emoció intensa.

- Distonías (contracció muscular contínua per motius neurològics).

- També resulta necessari fer un diagnòstic diferencial que permeti descartar les convulsions tònic-clòniques d'altres condicions, com poden ser: convulsions parcials complexes, estats confusionals, trastorns aguts de la memòria, marejos o vertígens, variants de la migranya, narcolèpsia, síncope, entre d'altres.

Previsió

Com es va esmentar anteriorment, patir una única convulsió tònic clònica per un sol factor desencadenant no sol tenir efectes a llarg termini. No obstant això, si es produeix un segon atac, el risc que es produeixi un tercer és de l'80%. Normalment els metges consideren una segona convulsió com un signe d'epilèpsia.

Les persones afectades per convulsions tònic clòniques poden portar una vida normal si són tractades degudament. Per exemple, controlant els desnivells elèctrics o químics de el cervell o altres condicions subjacents, el problema pot desaparèixer.

Poden sorgir certes complicacions derivades de les crisis tònic clòniques. Les més comunes són:

- Lesions al cap, en la llengua i en els llavis.

- Fractures vertebrals.

- Pneumònia per aspiració.

- Arítmia cardíaca.

- Mort sobtada.

La taxa de mort per les convulsions és baixa, però pot ser major en epilèpsies acompanyades de convulsions tònic clòniques.

La incidència de mort sobtada en persones amb epilèpsia és 24 vegades més gran que en la població en general. En aquests casos, hi ha certs factors de risc. Per exemple, l'alta freqüència de les convulsions, una menor edat, problemes psicopatològics o politeràpia (ús de dos o més fàrmacs per al tractament de l'epilèpsia).

Cal assenyalar que les persones afectades per convulsions d'evitar conduir vehicles. Així com evitar manipular equips perillosos, nedar sols o banyar-se sense ningú a casa que pugui ajudar-los.

tractament

No hi ha un mètode de tractament únic per a les convulsions tònic clòniques. Cada tractament s'ha d'adaptar a l'pacient segons el seu diagnòstic i els seus símptomes.

Moltes de les persones són tractades eficaçment a través de fàrmacs anticonvulsius. Es comença amb una dosi baixa que pot augmentar progressivament segons les indicacions mèdiques. Encara que alguns pacients necessiten més d'un medicament per tractar les convulsions.

Alguns dels medicaments més utilitzats són la carbamazepina, la fenitoïna, la ocarbacepina, la lamotrigina, el fenobarbital i el lorazepam.

Cal tenir en compte que alguns d'aquests medicaments poden tenir interaccions amb altres fàrmacs. Per exemple, amb els anticonceptius orals. Per això, és important conèixer quines altres medicacions segueix el pacient.

Neurofeedback

També hi ha altres tractaments efectius. Un d'ells que està començant a utilitzar-se i que dóna molt bons resultats és el neurofeedback. A través d'aquesta tècnica, es regula l'activitat elèctrica cerebral amb estímuls visuals i / o auditius reforçants.

D'aquesta manera, quan la persona té una activitat elèctrica cerebral més desitjable, apareixen sons o vídeos que "premien" aquesta activitat.

cirurgia

En casos greus que es resisteixen a el tractament, pot ser necessària la cirurgia. Tot i que les investigacions indiquen que la cirurgia és més recomanable per a les convulsions parcials, és a dir, aquelles que afecten només a una part del cervell.

Un altre mètode que ha tingut resultats positius és l'estimulació de l'nervi vague mitjançant la col·locació d'un dispositiu elèctric que l'estimula automàticament.

Estil de vida

D'altra banda, per controlar les convulsions es recomana no consumir alcohol ni drogues. A més de seguir una dieta cetogènica, és a dir, aquella alta en proteïnes i greixos, i baixa en hidrats de carboni.

La proporció de proteïnes i greixos a carbohidrats ha de ser de 4: 1. Els estudis han demostrat que té eficàcia de reducció de les convulsions en un 50% dels pacients.

La dieta cetogenética és utilitzada generalment per a l'epilèpsia intractable, especialment en els nens. Es prescriu amb menys freqüència en adults, perquè a l'ésser una dieta molt restrictiva és difícil complir-la.

Prevenció

Certes accions senzilles en la vida diària poden prevenir l'aparició de les convulsions tònic clòniques o les seves complicacions, per exemple:

- Prendre totes les precaucions necessàries per a la conducció de vehicles. És a dir, la utilització de cascs en motocicletes, així com cinturons de seguretat i coixins de seguretat.

- Manipular degudament els aliments per evitar infeccions parasitàries que poden causar epilèpsies.

- Reduir els factors de risc com el consum d'alcohol, drogues, o tabac. Mantenir una vida sana evitant el sedentarisme i controlant la pressió arterial i el colesterol.

- Descansar de manera adequada, ja que la privació de son i l'estrès poden desencadenar convulsions.

referències

1. Generalized Seizures (Grand Mal Seizures). (Sf). Recuperat el 19 de gener de 2017, de Drugs.com: drugs.com.
2. Generalized Tonic-Clonic Seizure. (Sf). Recuperat el 19 de gener de 2017, de Healthline: healthline.com.
3. Generalized Tonic-Clonic Seizures. (30 de juny de 2015). Obtingut de Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grand malament Seizure. (10 de juny de 2014). Obtingut de MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurologia. Bons Aires; Madrid: Editorial Mèdica Panamericana.
6. Tonic-clonic Seizure. (Sf). Recuperat el 19 de gener de 2017, de Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) Seizures. (Sf). Recuperat el 19 de gener de 2017, de Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.