APRÀXIES: TIPUS I LES SEVES CARACTERÍSTIQUES - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La apràxia es defineix com la incapacitat per realitzar moviments voluntaris en absència de paràlisi o d'altres trastorns motors o sensitius. Es tracta d'una incapacitat per dur a terme moviments intencionals, encara que es conservi la mobilitat.

És a dir, les persones que pateixen aquest tipus de trastorn no poden realitzar els moviments requerits per dur a terme una acció, com cordar un botó, però es poden moure amb normalitat si els moviments són espontanis.

L'apràxia no s'ha de confondre amb la dispraxia o amb l'atàxia, ja que aquests trastorns impliquen una manca de coordinació motora general de manera que afecten tot tipus de moviments.

Tipus de apràxies

Les apràxies es classifiquen segons el tipus d'acció motora concreta que es veu afectada o la zona de el cervell que està lesionada. Es descriuran les apràxies més freqüents: apràxia ideomotora, constructiva, ideatòria i l'apràxia de la parla. Les menys freqüents s'inclouran en el apartat "altres apràxies".

apràxia ideomotora

Aquest tipus de apràxia és el més comú. Es caracteritza perquè els pacients que la pateixen no poden copiar moviments ni fer gestos quotidians com assentir amb el cap o saludar amb la mà.

Aquests pacients poden descriure quins passos cal seguir per realitzar l'acció, però són incapaços d'imaginar-realitzant l'acció o de realitzar-la ells mateixos.

Hi ha diversos nivells de apràxia ideomotora segons la seva severitat; en els casos lleus els pacients realitzen les accions sense precisió i amb poca traça, mentre que en els casos més greus les accions són vagues arribant a ser irreconeixibles.

En tots els nivells de severitat el tipus d'accions més afectades són les que ha de realitzar quan se li donen instruccions verbals, de manera que aquest és un tipus de prova molt utilitzat per a comprovar si la persona pateix apràxia ideomotora.

Un altre tipus de prova molt utilitzada en el diagnòstic d'aquest trastorn és la prova de còpia de moviments seriats, elaborada per Kimura, qui va demostrar que els dèficits en aquests pacients poden quantificar si se'ls donava la instrucció d'copiar una sèrie de moviments realitzats amb una zona específica de el cos.

Segons Heilman les lesions al lòbul parietal causarien apràxia ideomotora, perquè aquest és el lloc on els humans tindríem guardats els "programes motors" per a realitzar accions quotidianes.

Per poder realitzar les accions aquests programes haurien de transmetre a l'àrea motora primària (en el lòbul frontal), la qual s'encarregaria de manar l'ordre de realitzar l'acció als músculs.

Segons la teoria de Heilman existirien dos tipus de lesions que podrien causar apràxia ideomotora: (1) les lesions directes en les àrees que contenen els "programes motors" i (2) la lesió de les fibres que connecten els "programes motors" amb el àrea motora primària.

També s'han observat casos amb símptomes semblants als de les apràxies ideomotoras després d'una lesió al cos callós, el qual connecta els dos hemisferis, però cal estudiar més a fons aquests casos per saber si estem realment davant d'una apràxia ideomotora i quina és la seva causa.

No existeix un mètode concret per tractar les apràxies ja que els seus símptomes no són reversibles, però la teràpia ocupacional pot ajudar a millorar la qualitat de vida de l'pacient.

Aquest tipus de teràpia consisteix a dividir per components les accions quotidianes com rentar-se les dents i anar ensenyant els components per separat, amb molta perseverança el pacient pot arribar a tornar a realitzar les accions, encara que de manera una mica maldestre.

Apràxia de construcció

L'apràxia de construcció és la segona més comú. Els pacients que pateixen aquest tipus de apràxia són incapaços de realitzar accions motores que requereixen organització espacial, com fer un dibuix, fer figures amb blocs o imitar un moviment facial específic.

Aquest tipus de apràxia pot desenvolupar després de patir una lesió a la part posterior de l'lòbul parietal de qualsevol dels hemisferis, encara que no està clar si els símptomes difereixen depenent de l'hemisferi on es produeixin.

Mountcastle proposa que les lesions al lòbul parietal provocarien apràxies perquè aquesta zona rep informació de la posició i el moviment del nostre propi cos, per tant, si es lesiona causaria una disfunció a l'hora de controlar el moviment dels nostres membres.

Les apràxies de construcció solen produir-se a causa de infarts cerebrals o com a causa de el desenvolupament de la malaltia d'Alzheimer.

Una de les proves més utilitzades per diagnosticar aquest tipus de apràxia és demanar-li a l'pacient que copiï un dibuix. Amb aquesta prova pot diferenciar fins i tot si l'apràxia està causada per lesions al lòbul parietal esquerre, en el dret o per la malaltia d'Alzheimer, ja que el tipus de mal fa que els pacients copiïn els dibuixos amb unes característiques determinades.

La teràpia més usada en els casos de apràxia de construcció és la simulació mental d'actes motors, com el seu propi nom indica aquesta teràpia consisteix a fer que el pacient s'imagini a si mateix realitzant les accions motores pas a pas.

apràxia ideatòria

Els pacients amb apràxia ideatòria es caracteritzen pel dèficit en la realització d'accions complexes que requereixin una planificació com enviar un correu electrònic o preparar el menjar. Alguns investigadors opinen que simplement és un nivell més greu de apràxia ideomotora però hi ha altres que defensen que és un altre tipus de apràxia.

A l'igual que l'apràxia ideomotora es produeix per lesions en el lòbul parietal de l'hemisferi dominant però no es coneix la zona exacta on es produeix aquesta lesió.

Aquest tipus de apràxia és difícil de diagnosticar ja que sol presentar-se al costat d'altres trastorns com l'agnòsia o l'afàsia. Una de les proves més usades per diagnosticar-és presentar a l'pacient una sèrie d'objectes, aquest ha de fer veure que està usant cadascun tres vegades usant passos diferents per a cada simulació. De Renzi i Luchelli elaboressin una escala per comprovar el nivell de deterior de l'pacient segons els errors comesos.

El tractament per a aquest tipus de apràxia és complicat perquè sol ser irreversible però la teràpia ocupacional pot ajudar, realitzant-se el mateix tipus d'exercicis que en el tractament de l'apràxia ideomotora.

El pronòstic és millor si el pacient és jove i la lesió ha estat causada per un infart cerebral ja que, gràcies a la plasticitat cerebral, altres regions cerebrals poden suplir part de la funció de la regió lesionada.

Apràxia de la parla

Les apràxies de la parla es descriuen com la incapacitat de reproduir la seqüència motora necessària amb la boca per poder parlar de forma clara i entenedora. Pot ocórrer tant en adults com en nens en edat d'aprendre a parlar, tot i que en pacients infantils sol denominar dispraxia de el desenvolupament verbal.

Aquest tipus de apràxia està causada per lesions en les regions en les àrees motores que controlen el moviment muscular de la boca, encara que també s'han trobat casos de pacients amb lesions a l'ínsula ia l'àrea de Broca.

Encara que està en anglès, en el següent vídeo pots veure nens amb apràxia de la parla a partir d'el minut 01:55:

Aquestes lesions solen estar provocades per un infart o un tumor, però també poden ser conseqüència de la degeneració neuronal típica de les malalties neurodegeneratives com l'Alzheimer.

Les apràxies de la parla solen són diagnosticades per un especialista en llenguatge, el qual ha de dur a terme un exhaustiu examen dels dèficits de l'pacient que inclou tasques com arrufar els llavis, bufar, llepar, elevar la llengua, menjar, parlar…

A més ha de realitzar-li un examen físic de la boca per comprovar que no hi ha problemes musculars que impedeixin a l'pacient parlar correctament. Sol recolzar el diagnòstic amb ressonàncies magnètiques en les que es poden observar les regions danyades.

La majoria de les apràxies de la parla causades per infart solen recuperar-se de forma espontània però les ocasionades per trastorns neurodegeneratius solen requerir l'ús de teràpies. De les teràpies estudiades, les que han demostrat una major efectivitat són les que inclouen exercicis de producció de sons i repeticions de la velocitat i el ritme.

Aquests exercicis sons solen realitzar-se amb el suport de l'professional pel que fa a el posicionament dels músculs i el moviment articulatori. Aquests tractaments solen obtenir bons resultats i són efectives a llarg termini.

Apràxia de la marxa

L'apràxia de la marxa es defineix com la incapacitat de moure les cames per poder caminar de forma natural, sense que el pacient tingui cap paràlisi o problema muscular.

Aquest tipus de apràxia sol donar-se en persones d'edat avançada que han patit una isquèmia, en la ressonància magnètica sol observar una dilatació dels ventricles, els quals estan implicats en el correcte moviment dels membres inferiors.

A més dels problemes en la marxa els pacients solen presentar altres símptomes com incontinència urinària, desequilibri i fins i tot dèficits cognitius.

Si no es tracta, els pacients amb aquest tipus de trastorn poden arribar a patir una paràlisi total dels seus membres inferiors i un dèficit cognitiu greu.

Un tipus de teràpia que està resultant bastant efectiva és l'estimulació magnètica, en un estudi de Devathasan i Dinesh (2007) es va demostrar que els pacients tractats amb estimulació magnètica en zones motores durant una setmana van millorar notablement la seva forma de caminar.

Apràxia cinètica de les extremitats

L'apràxia cinètica de les extremitats, com el seu propi nom indica, implica un dèficit en el moviment fluid de les extremitats tant superiors com inferiors.

Les persones que pateixen aquest trastorn solen tenir problemes tant en la motricitat gruixuda (moure braços i cames) com en la motricitat fina (moure els dits, escriure, agafar coses…).

Aquest tipus de apràxia sol donar-se per la degeneració de les neurones motores, localitzades en el lòbul frontal i el parietal, com a conseqüència d'un trastorn neurodegeneratiu com el Parkinson o l'Esclerosi Múltiple, encara que també pot donar-se com a causa d'un infart cerebral.

El tractament de les apràxies cinètiques sol centrar-se en entrenar el pacient en l'ús d'objectes quotidians per millorar així la seva qualitat de vida.

Apràxia bucofacial o facial-oral

Els pacients que pateixen apràxia bucofacial són incapaços de controlar correctament els músculs de la cara, la llengua i la gola, per tant, tenen problemes a l'mastegar, empassar, picar els ulls, treure la llengua, etc.

Aquesta incapacitat passa quan la persona pretén realitzar els moviments a propòsit i no quan són involuntaris, és a dir, només passa quan la persona pensa els moviments abans de realitzar-los.

Les apràxies bucofacials solen donar-se al costat de les apràxies cinètiques de les extremitats. Encara no es coneix quina relació hi ha entre aquests dos tipus de apràxies, ja que l'apràxia cinètica sol donar-se després patir lesions en el lòbul frontal i parietal, mentre que les lesions sofertes per les persones que pateixen apràxia bucofacial tenen localitzacions molt diverses com l'escorça prefrontal, l'ínsula o els ganglis basals.

S'ha demostrat que el tractament amb biofeedback és efectiu en aquest tipus de apràxia, però encara no es coneix si aquest tractament és efectiu a llarg termini. El tractament amb biofeedback consisteix en la disposició de sensors que detecten l'activació muscular de la cara i la boca, d'aquesta manera el professional pot observar els músculs que està intentant moure el pacient i corregir-si cal.

apràxia oculomotora

L'apràxia oculomotora implica la dificultat o incapacitat de realitzar moviments oculars, especialment moviments sacàdics (moure els ulls cap als costats) intencionats per dirigir la mirada a un estímul visual.

Aquest tipus de apràxia es diferencia de les anteriors en què pot donar-se tant de forma adquirida com a forma congènita, és a dir pot donar-se des del naixement a causa de l'herència d'un gen. L'apràxia oculomotora congènita pot ser de diversos tipus depenent de el gen afectat.

Una de les més estudiades és l'apràxia oculomotora de tipus 2, causada per una mutació en el gen SETX. Aquesta apràxia és un símptoma característic de la malaltia de Gaucher, la qual és degenerativa i lamentablement sol provocar la mort primerenca dels nens que la pateixen. Els casos més greus solen necessitar un trasplantament de medul·la òssia.

Quan l'apràxia és adquirida sol ser degut a lesions en el cos callós, el cerebel i el quart ventricle, causades normalment per diversos infarts cerebrals.

referències

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Cognitive processing of drawing abilities. Brain cognitius, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Two forms of ideomotor apràxia. Neurology (NY), 342 -.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedback treatment of buccofacial apràxia using EMA. Brain and Language, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00.257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Middle Cerebral Artery Disease. En J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (pàgs. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). The relationship between buccofacial and limb apràxia. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Early-onset atàxia with ocular motor apràxia and hypoalbuminemia / atàxia with oculomotor apràxia 1. Advances in Experimental Medicine and Biology, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motor Imagery in patients with a right hemisphere stroke and unilateral neglect. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apràxia: a review. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014