- Quantificació dels anticossos antiestreptolisina O
- Fonament de la tècnica de Asto
- tècniques
- - Tècnica semi-quantitativa
- interpretació
- - Tècnica quantitativa
- interpretació
- valor referencial
- recomanacions
- Patologies que cursen amb títols alts de antiestreptolisina O
- Malalties autoimmunes post estreptocòccica
- febre reumàtica
- glomerulonefritis aguda
- referències
La antiestreptolisina O és l'anticòs que es genera com a resposta a una infecció causada pel bacteri Streptococcus pyogenes o també coneguda com Streptococcus beta-hemolític de el grup A. Aquest produeix dos tipus de exotoxines amb activitat hemolítica trucades estreptolisinas "S" i "O".
La estreptolisina S és la responsable de la beta hemòlisi que es produeix en l'agar sang i, tot i que és tòxica per certes cèl·lules de el sistema immunitari, no és antigènica. Mentre que la estreptolisina O, per ser làbil davant de l'oxigen, és responsable de l'hemòlisi que es produeix per sota de l'agar sang i aquesta si és antigènica.
Streptococcus pyogenes / Diagrama del que passa en el test d'Asto (reacció d'aglutinació). (Anticossos units a partícules de làtex que contenen l'antigen específic). Font: User: Graham Beards / Alejandro Porto
Per tant, quan les cèl·lules de el sistema immune interactuen amb la estreptolisina O es produeix una resposta immune específica, el que genera l'activació dels limfòcits B. Aquestes cèl·lules produeixen anticossos dirigits en contra de la estreptolisina O. Per això, els anticossos es denominen antiestreptolisina O.
El Streptococcus pyogenes produeix diverses patologies, entre les quals es troben: amigdalitis, erisipela, impetigen, febre puerperal, escarlatina i septicèmia. Els anticossos antiestreptolisina O apareixen entre 8 a 30 dies després de l'inici de la infecció.
La majoria d'aquestes infeccions són molt freqüents en la població, pel que és comú que les persones tinguin anticossos antiestreptolisina O en sang. Títols baixos indiquen una infecció passada amb aquest bacteri, però un títol alt o en franc augment indica una infecció recent o en curs.
Quantificació dels anticossos antiestreptolisina O
Al laboratori es pot mesurar el títol d'anticossos antiestreptolisina "O" a través d'una prova serològica. La prova antiestreptolisina O (Astó) es basa en una reacció d'aglutinació amb làtex.
Es pot realitzar de forma semi-quantitativa, reportant en cruïlles o també es pot quantificar el títol. És normal i no significatiu trobar valors fins a 200 UI / ml o unitats Todd / ml. Per sobre d'aquest valor es considera positiu i és clínicament significatiu.
Aquesta anàlisi no requereix que el pacient estigui en dejú. Com a mostra s'utilitza sèrum, és a dir, s'extreu la sang de l'pacient i es col·loca en un tub sense anticoagulant, després es centrifuga per obtenir el sèrum.
Fonament de la tècnica de Asto
La tècnica utilitza partícules de làtex com a suport per a fixar l'antigen estreptolisina O. Les partícules amb antigen absorbits es fan reaccionar amb el sèrum de pacient. Si el pacient té anticòs antiestreptolisina O, aquests s'uniran a l'antigen fixat a la partícula de làtex.
Aquesta unió provoca una aglutinació que és macroscòpicament visible. La intensitat de la reacció és directament proporcional a la concentració d'anticossos presents.
tècniques
- Tècnica semi-quantitativa
La intensitat de la reacció es pot semi-quantificar en creus. Per a això es pren una placa de reacció serològica i es col·loca:
50 ml de sèrum i 50 ml de reactiu de Asto. Es barreja bé amb un escuradents de fusta i es col·loca en un mesclador automàtic durant 2 minuts. Observar. Si no es disposa d'un rotador automàtic s'ha de realitzar manual.
interpretació
Suspensió sense grumolls (uniforme): negatiu
1. + = reacció feble
2. ++ = reacció lleugera
3. +++ = reacció moderada
4. ++++ = reacció forta
Els sèrums que resultin positius amb 3 i 4 creus es poden quantificar.
- Tècnica quantitativa
Per a la quantificació de l'títol es realitzen dilucions seriades 1: 2, 1: 4: 1: 8, 01:16.
Per a això es procedeix de la següent manera: es prenen 4 tubs d'assaig o tubs de Kahn i se'ls col·loca 0,5 ml de solució salina fisiològica a tots. Després a el primer tub se li afegeixen 0,5 ml de sèrum de pacient. Es barreja bé. Aquest tub correspon a la dilució 1: 2.
Posteriorment es traslladen 0,5 ml a el tub 2 i es barreja bé. Aquest tub correspon a la dilució 1: 4 i així successivament, fins arribar a la dilució desitjada.
Es prenen 50 ml de cada dilució i es fan reaccionar amb 50 ml de reactiu de Asto sobre una placa d'aglutinació, tal com es va explicar en la tècnica semi-quantitativa.
interpretació
Es pren en consideració la major dilució en la qual s'observa aglutinació visible. Els càlculs es realitzen de la següent manera:
Asto = Inversa de la dilució més alta positiva x la sensibilitat de la tècnica (constant).
Exemple: Pacient amb reacció positiva fins 1: 8
Asto = 8 x 200 UI / ml = 1600 UI / ml o Unitats Todd / ml.
valor referencial
Normal adult: fins a 200 UI / ml
Normal nens: fins a 400 UI / ml
recomanacions
És aconsellable que es munti al costat dels pacients un control positiu i un de negatiu per garantir que el reactiu està en òptimes condicions. Si el control positiu no aglutina o el control negatiu arribés a aglutinar el reactiu no pot utilitzar-se.
La reacció ha d'interpretar als 2 minuts, després d'aquest temps no és vàlid si hi ha aglutinació. Es tracta de falsos positius.
Els sèrums hiperlipèmics interfereixen en la reacció. Poden donar falsos positius.
Un valor aïllat de Asto no és de molta ajuda. Ha d'anar acompanyat per la simptomatologia.
A més és aconsellable realitzar a l'almenys 2 mesuraments de Asto quan se sospiti de febre reumàtica o glomerulonefritis post estreptocòccica, això amb la finalitat de demostrar l'augment dels nivells de antiestreptolisina O i així confirmar el diagnòstic.
Patologies que cursen amb títols alts de antiestreptolisina O
Els anticossos antiestreptolisina es troben augmentats després de patir una infecció per Streptococcus pyogenes o Streptococcus ß-hemolític de el grup A.
Entre elles es troben: faringitis aguda, escarlatina, impetigen, erisipela, febre puerperal i septicèmia.
Alguns pacients que han patit infeccions estreptocòcciques recents o repetició poden desenvolupar malalties autoimmunes com una seqüela o complicació de la infecció post estreptocòccica, tal com la glomerulonefritis aguda i la febre reumàtica.
Malalties autoimmunes post estreptocòccica
febre reumàtica
És una complicació o seqüela inflamatòria que pot aparèixer després d'1 a 5 setmanes d'haver patit una infecció estreptocòccica. Els títols de antiestreptolisina O augmenten considerablement 4 a 5 setmanes després d'iniciada la malaltia.
Un títol elevat de Asto orienta en el diagnòstic, però no guarda relació amb la gravetat de la malaltia, així com la seva disminució no implica millora.
Els anticossos antiestreptolisina O reaccionen cruzadamente contra el col·lagen i fibres musculars, afectant a certs òrgans (cor, pell, articulacions i sistema nerviós, entre d'altres).
Aquesta complicació o seqüela cursa amb afectació cardíaca, febre, malestar general, poliartritis migratòria no supurativa, corea, etc.
glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis aguda és una seqüela no supurativa que es produeix pel dipòsit de complexos antigen-anticòs sobre la membrana basal glomerular.
La formació i circulació de complexos antigen- anticossos (ag-ac) generats per les infeccions estreptocòccica poden comportar a canvis exudativos i inflamació dels glomèruls, amb proteïnúria i hematúria.
Aquests complexos ag-ac es dipositen en el glomèrul i activen la cascada de l'complement, la qual cosa produeix dany endotelial glomerular. Per això, es considera una malaltia autoimmune, ja que el sistema immunològic de l'individu li fa mal als seus propis teixits.
Els anticossos antiestreptolisina O estan molt elevats i els nivells de complement disminuïts.
referències
- Laboratoris Wiener. ASO làtex. 2000. Disponible a: wiener-lab.com.ar
- Wikipedia contributors. «Anti-streptolysin O.» Viquipèdia The Free Encyclopedia. Viquipèdia The Free Encyclopedia, 23 Jan. 2019. web. Juliol 19. 2019.
- Kotby A, Habeeb N, Ezz S. Antistreptolysin O titer in health and disease: levels and significance. Pediatr Rep. 2012; 4 (1): e8. Disponible in: ncbi.nlm.nih
- Sen I, Ramanan A. How to use antistreptolysin O titre. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014; 99 (6): 231-8. Disponible in: ncbi.nlm.nih
- Köneman I, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA
- González M, González N. 2011. Manual de Microbiologia Mèdica. 2a edició, Veneçuela: Direcció de mitjans i publicacions de la Universitat de Carabobo.