ANGIOMA VENÓS: CARACTERÍSTIQUES, SÍMPTOMES I TRACTAMENTS - GEOGRAFÍA - 2025

El angioma venós, tècnicament conegut com a anomalia venosa de el desenvolupament, és un conjunt de malformacions vasculars, considerada com una alteració de el desenvolupament que es caracteritza per persistir en l'edat adulta.

Aquesta afecció sol originar a causa d'alteracions en el drenatge venós durant l'etapa embrionària i destaca per resultar una patologia asimptomàtica i de curs benigne. En ocasions, el angioma venós pot ocasionar convulsions i, en alguns casos poc prevalents, pot originar hemorràgies a causa de la malformació cavernosa associada.

Normalment, les persones que presenten un angioma venós no requereixen tractament i poden dur a terme una vida saludable i satisfactòria. No obstant això, en alguns casos, aquesta afecció pot donar lloc a sagnat cerebral ia una clínica relativament intensa.

Durant els últims anys, la detecció de casos de angioma venós s'ha incrementat notablement a causa de les possibilitats diagnòstiques que presenten les noves tècniques de neuroimatge.

Descobriment de l'angioma venós

L'aparició de l'angioma venós com malformació vascular s'estableix el 1951, quan Russel i Rubinstein van classificar aquestes malformacions en quatre grups principals.

Aquests grups estaven constituïts per les telangièctasis, les malformacions arteriovenoses, els angiomes venosos i els angiomes cavernosos.

Anys després, el 1963, Courville va descriure per primera vegada una sèrie de petites malformacions vasculars que es componien únicament per estructures venoses. Les principals apreciacions sobre aquesta malformació van ser:

1. Dilatació d'una vena de drenatge.
2. Dilatació del conjunt de vènules que drenen a la vena dilatada.

Posteriorment, el 1968 Constants va elaborar la primera descripció radiològica de dues anomalies venoses de el desenvolupament. Encara que molts autors adjudiquen a Wolf la primera especificació de la malformació, a l'descriure un inusual cas de angiomes venosos múltiples en un subjecte que va morir a causa d'un hemorràgia intracranial provocada per un d'aquests angiomes.

Característiques

Els angiomes venosos constitueixen una de les quatre malformació vasculars cerebrals que s'han descrit en l'actualitat. Així mateix, la literatura científica posa de manifest que resulta també la més prevalent de totes.

Tot i que és considerada com una malformació venosa de el desenvolupament, el angioma venós no resulta exactament una alteració en el desenvolupament cerebral. De fet, aquesta afecció constitueix la persistència en edat adulta d'un sistema venós embrionari, de manera que més que una malformació hauria de ser considerada com una variant de la normalitat.

Concretament, tot i que el seu origen no està ben establert, diversos autors apunten que es deu a una alteració en el període embrionari que donaria lloc a una oclusió o trastorn de el sistema de drenatge venós de les regions cerebrals.

En aquest sentit, el angioma venós es caracteritza per presentar una estructura composta per petites venes medul·lars que se situen profundament en la substància blanca del cervell. Aquestes petites venes medul·lars adquireixen una disposició radial i convergeixen cap a un tronc venós dilatat que buida en un si venós normal.

L'arquitectura histològica de les venes de les persones que pateixen angioma venós sol resultar similar a la de les venes normals i es troben envoltades d'un teixit neuroglial que, en la majoria dels casos, no presenta alteracions.

Una de les propietats que criden més l'atenció de l'angioma venós rau en la discordança entre la freqüència d'aquest tipus de lesions cerebrals trobades en els estudis radiològics i el nombre relativament petit de persones que pateixen angioma venós.

Aquest fet es deu principalment al fet que l'afecció resulta, en la majoria d'ocasions, totalment asimptomàtica.

D'aquesta manera, la majoria de casos de angioma venós es detecten quan la persona es realitza exploracions radiològiques motivades per altres condicions o patologies intracranials, pel que sol ser habitual l'absència de diagnòstic d'aquesta anomalia venosa.

No obstant això, cal tenir en compte que no tots els casos de angioma venós resulten asimptomàtics i benignes. De vegades, aquesta anomalia pot donar lloc a crisis comicials, cefalees, dèficits neurològics progressius i hemorràgies.

propietats anatòmiques

L'anomalia venosa de el desenvolupament es compon de la convergència de múltiples vènules amb disposició radial i parénqima normal entre elles, les quals convergeixen en un tronc comú col·lectar.

Aquest fet fa que les vènules referents a l'angioma venós adquireixin una aparença de medusa i se li atorgui el nom de Caput medusae.

L'anomalia venosa pot trobar-se en qualsevol regió de l'encèfal, però, solen localitzar-se en els lòbuls frontals de l'escorça cerebral i en la fossa posterior. Així mateix, dos terços el total d'angiomes venosos trobats fins a l'actualitat es localitzen en el cerebel.

Els angiomes venosos solen caracteritzar-se per resultar solitaris i unilaterals, tot i que algunes dades indiquen l'existència d'angiomes venosos bilaterals o múltiples, especialment en la fossa posterior.

Així mateix, cal tenir en compte que l'alteració de l'drenatge típica dels angiomes venosos pot resultar diferent.

Per exemple, en els angiomes supratentorials, el drenatge venós pot resultar superficial. És a dir, pot realitzar-se cap venes corticals o sins durals. Així mateix, en aquestes estructures el drenatge també pot resultar profund.

A la fossa posterior de el cervell se solen observar també vies de drenatge similars. Aquestes vies inclouen el drenatge transparenqimatoso a venes cerebrals superficials i sins durals, així com drenatge profund cap al quart ventricle cerebral.

origen

L'origen dels angiomes venosos constitueix un dels principals reptes per a la comunitat científica avui dia, ja que no està d'el tot aclarit.

Certs autors apunten que aquesta anomalia pot estar motivada per una trombosi de la vena de drenatge localitzada en una regió específica de cervell que, secundàriament, generaria uns mecanismes compensadors amb obertura de vènules embrionàries que desemboquen en un tronc central.

En canvi, Saito i Kobayashi van suggerir en el seu treball l'existència d'un accident uterí durant la formació i el desenvolupament de les venes medul·lars i les tributària, o bé per trombosi o per un altre mecanisme que motivi la formació de sistema de drenatge col·lateral.

Finalment, Padget va fer referència a la possibilitat que el angioma venós es degués a una alteració durant la gestació, fet que donaria lloc a la formació de sistemes de drenatges compensadors.

En l'actualitat, les tres hipòtesis han estat acceptades i la línia d'investigació se centra en contrastar o rebutjar alguna de les tres. No obstant això, cap d'elles compta amb suficient evidència científica com per poder establir l'etiologia dels angiomes venosos.

símptomes

En la majoria dels casos (una mica més de la meitat), els angiomes venosos resulten asimptomàtics. És a dir, no produeixen cap tipus de sensació, manifestació o complicació física i / o neurològica en la persona. No obstant això, en alguns casos aquesta malformació pot donar lloc tant a símptomes concrets com a complicacions secundàries.

Pel que fa als casos simptomàtics, el més habitual és que el angioma venós cursi amb cefalees i crisis convulsives. No obstant això, no sempre aquestes manifestacions poden ser atribuïbles a les troballes radiològiques de angioma venós, ja que poden tenir altres causes.

D'altra banda, les persones que presenten lesions infratemporales causa de angioma venós, poden experimentar atàxia i alteracions de la marxa. En aquest cas, l'anomalia venosa de el desenvolupament seria considerada més una causa de la lesió cerebral que la patologia que causa els símptomes de moviment en si.

Una altra de les complicacions que pot comportar aquesta malformació seria la trombosi de la vena de drenatge. Aquesta condició pot ocasionar infart venós no hemorràgic i / o hemorràgic. No obstant això, resulta una complicació molt poc habitual.

En aquests casos poc prevalents, s'ha observat com hi ha una progressiva recanalització de la malformació, podent aquestes sagnar espontàniament i provocant un increment de la pressió interalesional.

Malgrat aquestes complicacions reportades en la literatura de l'angioma venós, de forma global, el risc de sagnat en aquest tipus d'afecció resulta molt reduït. Concretament, estudis de prevalença mostren que aquestes condicions tindrien una incidència al voltant de l'0,22% de forma anual.

D'altra banda, diversos estudis posen de manifest la relació entre el angioma venós i la malformació cavernosa. Les dades mostren que a l'almenys un 30% dels casos d'anomalia venosa de el desenvolupament podrien estar causades per aquests factors.

diagnòstic

A causa de que la majoria de casos de angioma venós resulten asimptomàtics, aquesta anomalia de el desenvolupament sol diagnosticar de dues formes principals.

La primera (i la més prevalent) sol dur-se a terme quan la persona es realitza estudis radiològics causa d'un altre tipus d'afecció i, de forma incidental, es descobreixen les propietats típiques de l'angioma venós.

La segona, en canvi, es realitza durant l'autòpsia, quan els exàmens pertinents detecten la presència de l'anomalia venosa de el desenvolupament.

Finalment, en alguns casos el angioma venós pot ser detectat quan la persona presenta els símptomes típics de la malformació i es decideix realitzar un examen complet per determinar la patologia subjacent.

En qualsevol dels tres casos, la tomografia computada (TC) resulta una eina vital per al diagnòstic de angioma venós. De fet, sense les dades sobre l'anatomia cerebral recollits per aquest dispositiu resulta impossible detectar l'anomalia, de manera que l'avaluació de la clínica per si sola és insuficient per al seu diagnòstic.

No obstant, la tomografia computada convencional no sempre produeix les imatges necessàries per poder detectar les anomalies referents a l'angioma venós, motiu pel qual sovint resulta necessari l'ús de tomografia computada d'alta definició.

Aquestes eines permeten elaborar talls prims i realcis de contrastos a nivell cerebral, així com la reconstrucció de l'angiografia de tomografia computada.

Més enllà de la tomografia computada, altres dispositius que poden ser utilitzats per al diagnòstic de angioma venós són les imatges per ressonància magnètica (IRM), l'angiografia per ressonància magnètica (ARM) i el angiograma convencional.

conseqüències

El angioma venós resulta una condició benigna en la majoria de casos, però en d'altres, pot reportar conseqüències negatives per a la persona. En aquest sentit, la principal complicació en la qual pot derivar aquesta anomalia venosa de el desenvolupament és l'hemorràgia intracranial.

Aquesta hemorràgia sol estar originada per l'obstrucció o l'estrenyiment de canal de drenatge de la lesió, fet que motiva un increment temporal de la pressió de les venes que drenen la sang.

Així mateix, l'element més perjudicial i perillós de l'angioma venós és el paper que pot exercir en la generació d'altres tipus de malformació vascular amb símptomes clínics.

Concretament, l'anomalia venosa de el desenvolupament s'ha associat amb la malformació cavernosa cerebral, un altre tipus de malformació vascular que solen provocar crisis epilèptiques, hemorràgies o símptomes neurològics focals.

Així mateix, l'angioma venós també s'ha relacionada amb la malformació arteriovenosa, una malformació venosa que es produeix a causa d'una connexió anormal entre les artèries i les venes del cervell.

Aquesta afecció sol presentar una simptomatologia àmplia, incloent manifestacions com: confusió, brunzits a l'oïda, mal de cap, problemes per caminar, convulsions, problemes de la vista, mareig, debilitat muscular i entumiment corporal.

tractament

La naturalesa generalment passiva de l'angioma venós motiva, en la majoria de casos, un tractament conservador.

De fet, la majoria de casos d'aquesta anomalia vascular (quan resulta asimptomàtica) no requereixen cap tipus de tractament, de manera que després del diagnòstic de l'afecció s'ha d'esperar a l'inici de simptomatologia abans d'intervenir.

En els casos que sigui necessari intervenir, es recomana l'evacuació de l'hematoma intraparenquimatós deixant intacta la malformació venosa. Cal tenir en compte que la intervenció quirúrgica dels angiomes venosos presenten elevats riscos d'infart.

Finalment, tampoc es considera indicada la radioteràpia per tractar aquesta anomalia, ja que pot induir trombosi de la malformació i generar serioses alteracions en el drenatge venós de la regió cerebral afectada.

Així doncs, tot i que resulta una condició benigna en molts casos, el angioma venós no compta avui dia amb tractaments eficaços i segurs, per la qual cosa s'han d'evitar les intervencions quirúrgiques sempre que sigui possible.

referències

1. Augustyn, GT; Scott, JA; Olson, E.; Gilmor, RL; Edwards, MK: Cerebral venous angiomes: MR imaging. Radiology, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morphology of small vascular malformation of the brain. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Treatment differences in case with venous angioma. Turkish Neurosurgery. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, WF; Hardman, JM; Boutler, T. R: Vascular malformations (angiomes) of the brain with special referenc to those occurring in the posterior fossa. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito I, Kobayashi N. Cerebral venous angiomes: clinical evaluation and possible etiology. Radiology. 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, MG: The Radiological diagnosi of cerebral venous angioma: cerebral angiography and computed tomography. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Multiple small Cryptic venous angiomes of the brain mimicking cerebral metastases. Neurology. 1967; 17: 491-501.