ALTERACIONS COGNITIVES I PROBLEMES COGNITIUS - NEUROPSICOLOGIA - 2025

Les alteracions cognitives i problemes cognitius, entre ells el deteriorament cognitiu lleu, es consideren una etapa intermèdia entre el deteriorament cognitiu normal o esperat com a conseqüència de l'envelliment i el desenvolupament d'un declivi més greu, la demència (Maig Clinic, 2012).

El deteriorament lleu de les funcions cognitives pot implicar dèficits de memòria, llenguatge, alteracions de l'judici o el pensament. Tant la persona com els seus cercles pròxims poden començar a notar aquests canvis; però, no arriben a un nivell de severitat suficient per interferir en les activitats rutinàries o en la vida diària (Maig Clinic, 2012).

Els problemes cognitius poden variar des d'una presència gairebé tot just perceptible a una presència més significativa, en algunes ocasions les capacitats cognitives van a disminuir de forma progressiva, mentre que en altres persones poden romandre estables durant anys (Memory and Aging Center University of California, 2016).

En les últimes dècades, l'estudi de les funcions cognitives relacionades amb l'edat i les diferents patologies s'ha convertit en un punt central, tant per a l'àrea mèdica com neuropsicològica, degut en gran part a l'increment de la longevitat de la població.

Recentment, la comunitat mèdica ha canviat la seva perspectiva sobre la pèrdua de memòria a la població més gran. Anteriorment, les alteracions de memòria es consideraven com un succés inevitable que es presentava de forma conseqüent a l'increment progressiu de l'edat (Institut de Neurologia Cognitiva, 2016).

Actualment es coneix que hi ha múltiples factors que van a protegir la nostra capacitat mnèsica fins i tot en edats molt avançades i que per tant, el deteriorament cognitiu en un estadi lleu pot ser considerat com patològic o indicatiu d'un procés demencial més que un succés evolutiu (Institut de Neurologia Cognitiva, 2016).

Què és el deteriorament cognitiu lleu (DCL)?

Les persones que pateixen deteriorament cognitiu lleu poden patir diverses alteracions de memòria, llenguatge o funció executiva més significatives o greus del que s'esperava per la seva edat, sense que aquests símptomes interfereixen en la seva vida quotidiana (National Institute on Aging, 2016).

Alguns dels símptomes més freqüents en el deteriorament cognitiu lleu són les dificultats per recordar noms de persones, perdre el fil d'una conversa o una tendència significativa a perdre coses (Alzheimer's Austràlia, 2016).

Normalment, les persones que pateixen deteriorament cognitiu lleu poden realitzar totes les activitats de la vida diària amb un grau d'eficàcia variable. És freqüent que tractin de compensar els seus dèficits de memòria amb algun sistema extern, com agendes, notes o calendaris (Alzheimer's Austràlia, 2016).

El deteriorament cognitiu lleu no és un tipus de demència. En molts casos les alteracions poden romandre estables; però, és més probable que s'agreugin desembocant en un procés demència (Alzheimer's Society, 2015)

Quantes persones pateixen deteriorament cognitiu lleu (DCL)?

Les diferents investigacions estimen que entre un 5-20% de les persones majors de 65 anys presenten deteriorament cognitiu lleu (Alzheimer's Society, 2015).

D'altra banda, el 10-15% de persones amb diagnòstic de deteriorament cognitiu leven presenten una alta probabilitat de desenvolupar una demència tipus Alzheimer en comparació amb 1-2% de subjectes sans en el mateix interval d'edat (Sánchez-Rodríguez, 2011).

Quins són els símptomes de la deterioració cognitiva lleu (DCL)?

No és estrany que a mesura que l'edat augmenta es presenti episodis d'oblit, es necessiti més temps per trobar una resposta o per executar una tasca. Però és possible, que quan aquestes situacions es presenten de forma persistent puguin indicar la presència d'un deteriorament cognitiu lleu (DCL) (Maig Clinic, 2012).

És possible que es puguin experimentar algunes de les següents situacions (Maig Clinic, 2012):

• Oblits freqüents.
• Oblits d'esdeveniments importants com cites o compromisos.
• Perdre el fil de les converses, pel·lícules, llibres o de el propi pensament.
• Dificultat en la presa de decisions, planificació i / o interpretació d'instruccions.
• Dificultat per reconèixer camins freqüents o familiars.
• Increment de la impulsivitat o reducció de l'judici.
• Tant l'individu com les persones properes poden ser conscients d'aquest tipus de canvis.

Símptomes en funció de l'àrea cognitiva

Els experts solen classificar els símptomes en funció de l'àrea cognitiva que es troba afectada o alterada (Alzheimer's association, 2016):

Deteriorament cognitiu lleu amnèsic

Fonamentalment afecta la memòria. La persona pot començar a mostrar oblits significatius com cites, converses, esdeveniments que, normalment recordava amb facilitat (Alzheimer's association, 2016). A més aquest tipus pot classificar-se en:

• DCL amnèsic de domini ÚNIC o: els símptomes es relacionen únicament amb la memòria (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).
• DCL amnèsic amb afectació en múltiples àrees: els símptomes són fonamentalment memorístics però es presenten queixes en altres àrees (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).
• Deteriorament cognitiu lleu no-amnèsic: el pacient no refereix queixes de memòria, fonamentalment afecta la capacitat per prendre decisions, preveure el temps o la seqüència de passos necessària per a executar una tasca, entre d'altres (Alzheimer's association, 2016). També pot ser de domini únic o amb afectació de múltiples àrees (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).

En general es van a presentar alteracions en les següents àrees (Alzheimer's Society, 2015):

• Memòria: oblidar fets recents, cites, noms o una pregunta recent.
• Raonament: dificultat en la planificació, resolució de problemes o pèrdua de fil el pensament.
• Atenció: dificultat per mantenir l'atenció i la focalització, distracció fàcil.
• Llenguatge: és habitual que es necessiti més temps per trobar les paraules adequades en la construcció d'una resposta.
• Percepció visual: dificultat per interpretar distàncies, profunditats o caminar per unes escales.

Encara que normalment les persones sanes comencen a experimentar alguns signes de disminució o alteració mínima de les funcions cognitives amb l'edat, tots aquests símptomes es presentaran de forma més greu que en l'envelliment normal (Alzheimer's Society, 2015).

És comú que amb l'augment de l'edat es necessitin pauses per recodar dades o paraules; però, desorientar i perdre en llocs coneguts o oblidar noms de familiars pot ser indicatiu d'un deteriorament lleu (Alzheimer's Society, 2015).

Quins són els criteris diagnòstics de la deterioració cognitiva (DCL)?

Actualment no hi ha una prova diagnòstica específica que ens indiqui la presència o absència de l'deteriorament cognitiu lleu (Maig Clinic, 2012).

L'especialista realitzarà un diagnòstic clínic sobre la base de la informació que obtingui tant de l'propi pacient i els seus familiars com de l'aplicació d'algunes proves (Maig Clinic, 2012).

Les queixes en relació a l'àrea de memòria solen estar presents des del començament dels símptomes de la deterioració cognitiva lleu. Poden ser manifestats tant pel pacient com per persones properes a aquest.

A més, és freqüent que descriguin altres símptomes, dificultat per trobar les paraules correctes a l'parlar, pèrdua d'objectes, desorientació en diferents entorns, pèrdua de continuïtat de la pensada, converses i / o activitats quotidianes (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).

En la majoria dels casos es tenen en compte les següents consideracions (Maig Clinic, 2012):

• Dèficits de memòria i en una altra funció cognitiva: planificació, seguiment d'instruccions, presa de decisions.
• La història mèdica mostra que la persona presenta un nivell cognitiu disminuït en relació a l'ideal o esperat.
• La funció mental generalitzada i les activitats de la vida diària no es veuen afectades de forma significativa, encara que els símptomes puguin causar preocupacions i / o molèsties.
• L'ús de proves neuropsicològiques normalitzades mostra un nivell de funcionament cognitiu lleu però per sota de l'esperat per la seva edat i nivell educatiu.
• Els signes i símptomes no són prou greus per considerar la presència d'una demència.

S'han discret diverses propostes sobre els criteris diagnòstics essencials per al diagnòstic de la deterioració cognitiva lleu, alguns d'ells són els següents (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011):

Criteris diagnòstics de la Societat Espanyola de Neurologia per al diagnóstido de deteriorament cognitiu lleu

1. Alteració d'una o més de les següents àrees cognitives: atenció / funció executiva, llenguatge, memora, àrea visuopespacial.
2. Aquesta alteració ha de ser: adquirida; referida pel pacient o per un informador fiable; de mesos o anys de durada; objectivada en l'exploració neurològica; l'alteració no interfereix o ho fa de forma mínima en les activitats habituals; no hi ha un trastorn de consciència o síndrome neuroconductual froca i / o demència.

Criteris de la Clínica maig de l'deteriorament cognitiu lleu amnèsic

1. Símptomes subjectius de la pèrdua de memòria corroborats per un informe vàlid.
2. El pacient o l'informador refereixen un declivi en un o diversos dominis cognitius en relació a les capacitats prèvies durant els últims 12 mesos.
3. Evidències significatives de deteriorament lleu o moderat en la memòria i altres funcions cognitives.
4. Les activitats de la vida diària romanen sense alteracions significatives.
5. Aquesta situació no pot ser explicada per una demència i una altra causa mèdica.

Criteris diagnòstics segons la International Psychogeriatric Association-Organització Mundial de la salut

1. Sense restricció d'edats.
2. Decrement de la capacitat cognitiva afirmada pel pacient o informant.
3. Decrement gradual i de durada mínima de SESIS mesos.
4. Qualsevol dels següents àmbits pot estar afectat: memòria / aprenentatge, atenció / concentració, pensament, llenguatge i / o funció visuopespacial.
5. Disminució de les puntuacions d'avaluació de l'estat mental o dels tests neuropsicològics una desviació estàndard per sota de la valor de el grup control.
6. No hi ha processos sistèmics, cerebrals o psiquiàtrics que puguin explicar el quadre clínic.

Quines són les causes de la deterioració cognitiva lleu (DCL)?

No s'ha identificat una única causa específica per al deteriorament cognitiu lleu.

Les evidències científiques actuals mostren que en algunes ocasions el deteriorament cognitiu lleu pot mostrar alguns canvis cerebrals similars als descoberts en alguns tipus de demència (Maig Clinic, 2012).

Aquestes alteracions inclouen (Maig Clinic, 2012):

• Concentracions anormals de plaques de beta-amilode i proteïnes característiques de la malaltia d'Alzheimer.
• Presència de cossos de Lewy, associades amb la malaltia de Parkinson, demència de Lewy i alguns casos d'Alzheimer.
• Petits accidents cerebrovasculars o reducció de l'flux sanguini en algunes àrees cerebrals.
• Reducció de l'volum total de l'hipocamp.
• Ampliació o dilatació dels ventricles cerebrals.
• Reducció de el metabolisme de glucosa en algunes regions cerebrals.

Hi ha factors de risc que augmenten la probabilitat de patir deteriorament cognitiu lleu (DCL)?

En general els factors més relacionats amb el patiment de la deterioració cognitiva lleu són els mateixos que s'han identificat en la demència (Alzheimer's association, 2016):

• edat avançada
• Antecedents familiars d'Alzheimer i una altra demència.
• Condicions mèdiques que incrementa el risc de patiment de malalties cardiovasculars o cerebrovasculars.

D'altra banda la Clínica maig (2012), també destaca altres factors de risc:

• Presentar una forma específica d'un gen anomenada APOE4, relacionada amb l'Alzheimer.
• Diabetis.
• Depressió.
• Hipertensió.
• Colesterol elevat.
• Consum d'alcohol i tabac.
• Absència de realització d'exercici físic.
• Absència de realització d'activitats social o cognitivament estimulant.

Existeix tractament per al deteriorament cognitiu lleu (DCL)?

En relació amb els fàrmacs, actualment no hi ha un tractament específic per al deteriorament cognitiu lleu. Tot i això, hi ha una àmplia varietat d'estudis clínics i experimentals en curs que tracten d'investigar l'efectivitat de diferents medicaments: inhibidors de colinesterasa -empleats al Alzheimer-, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides o estatines (Alzheimer 's Austràlia, 2016).

A l'marge d'això, hi ha una evidència científica sòlida sobre els beneficis de la rehabilitació neuropsicològica i l'entrenament cognitiu. Treballar de forma constant l'atenció, la memòria, la funció executiva i la resta de funcions cognitives serà essencial per aconseguir l'estabilitat d'el progrés dels símptomes i d'altra banda per desenvolupar estratègies compensatòries que proveeixin a estar persones d'eines útils i eficients per compensar seus dèficits.

D'altra banda, mantenir una dieta saludable, fer exercici físic de forma regular, i mantenir un estat de salut òptim evitant el consum de substàncies perjudicials o controlant els possibles factors de risc són variables que poden influir en el desenvolupament dels símptomes i en la progressió de la deterioració cognitiva lleu.

conclusions

El deteriorament cognitiu lleu es tracta d'una condició clínica que pot causar importants alteracions en l'esfera cognitiva de les persones, a més causar molèsties notables en el seu dia a dia.

Tot i això, un tret distintiu essencial amb les demències és que aquests dèficits o no van a alterar de manera significativa tant les activitats rutinàries com la vida diària de l'pacient.

És essencial un diagnòstic precoç ja que l'ocupació d'hora de la intervenció cognitiva va proveir a l'individu de millors estratègies de compensació dels seus símptomes d'alteracions. A més han de ser monitoritzats per detectar canvis més significantivos que indiquin el desenvolupament d'un procés demencial.

referències

1. Alzheimer 's Association. (2016). Mild Cognitive Impairment. Obtingut d'Alzheimer 's Association: alz.org
2. Alzheimer 's Austràlia. (2016). Mild Cognitive Impairment. Obtingut d'Alzheimer 's Austràlia: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Deteriorament Cognitiu. Obtingut d'Institut de Neurologia Cognitiva: ineco.org.ar
4. Mayo Clinic. (2012). Mild cognitive impairment (MCI). Obtingut de Maig Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Mild Cognitive Impairment. Obtingut de National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrelles-Morales, C. (2011). Revisió de l'constructu deteriorament cognitiu lleu: aspectes genrales. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Society, Alzheimer 's. (2015). Què és el mild Cognitive impairment (MCI)? Obtingut d'Alzheimer 's Society.