AFÀSIA DE WERNICKE: SÍMPTOMES, TIPUS, CAUSES I TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La afàsia de Wernicke, afàsia sensorial o afàsia receptiva és un trastorn de la parla en el qual l'individu va tenir problemes per comprendre el llenguatge escoltat, o repetir paraules o frases que han dit altres; mentre que la pronunciació si serà correcta.

Per tant, l'afàsia de Wernicke és la impossibilitat de comprendre les paraules o de parlar produint un significat coherent, tenint preservada l'articulació dels sons de la parla. D'aquesta manera, hi ha una manca mútua de comprensió entre el pacient i el seu interlocutor; tenint aquest de fer un gran esforç per entendre a l'afectat.

Àrea de Wernicke, una de les zones afectades en aquest tipus d'afàsia

Quan un pacient amb aquest problema arriba a consulta, crida l'atenció la seva parla ràpida i sense talls, el que requereix que l'altra persona intervingui perquè pari. De fet, l'afectat no sol adonar-se que el que diu no té sentit i no senten que hi hagi problemes en el diàleg (o intent de diàleg).

Característiques

Segons Luria, aquest trastorn té tres característiques:

El pacient no distingeix els diferents fonemes (dels sons de la llengua)

És a dir, per escoltar i emetre adequadament els sons de la parla, primer s'ha de saber reconèixer els sons existents en la teva pròpia llengua. Les persones amb aquest problema no són capaços d'aïllar els sons característics de la seva llengua i classificar-los com a sistemes fonémicos coneguts.

Defecte en la parla

No té problemes per articular la parla, però, a l'confondre les característiques fonètiques produeix la "amanida de paraules" (emetre paraules sense connexió entre si, donant lloc a un discurs incoherent, però sense perdre la fluïdesa).

Problemes en l'escriptura

Com a conseqüència d'el problema de l'poc reconeixement dels fonemes, tampoc podrà evocar els grafemes (representacions gràfiques dels fonemes, com una lletra escrita).

causes

Pot tenir caràcter agut (deguda a traumatisme cranioencefàlic, infart cerebral, neoplàsies, etc.) o crònic (concomitant amb Alzheimer).

En l'afàsia de Wernicke les àrees perjudicades es troben en els lòbuls parietals i temporals de l'hemisferi dominant (generalment l'esquerre), depenent de la gravetat de el dèficit de la magnitud de la lesió.

A el principi es pensava que es devia a un dany o mal funcionament en l'àrea de Wernicke, d'on ve el seu nom. Una zona del cervell encarregada dels processos de comprensió de l'llenguatge, localitzada a la part posterior de l'lòbul temporal de l'hemisferi dominant (generalment l'esquerre).

No obstant això, sembla que els dèficits clau en aquest tipus d'afàsia no només es deuen a un mal en aquesta àrea; sinó que és una mica més complex ja que:

• La majoria de les estructures cerebrals participen d'alguna manera en el llenguatge, és a dir, aquesta funció no es limita a un únic lloc de el cervell.
• Sembla que la majoria de pacients amb trastorns d'aquest tipus havia tingut un ictus o obstrucció a l'artèria cerebral mitjana, que irriga diverses zones de el cervell com els ganglis basals que també pot influir en el llenguatge.
• L'afàsia de Wernicke sembla donar lloc a un bon nombre de símptomes diferents, tenint probablement cadascun una base neurològica diferent.
• A més, hi ha investigadors que han afirmat que les lesions en aquesta àrea no es connecten directament amb l'afàsia fluent, sinó que sembla afectar l'emmagatzematge d'oracions en la memòria des que s'escolten fins que s'han de repetir, incidint també en la rima de paraules (memòria per als sons afectada).

Danys en lòbul temporal medial i en la substància blanca

S'ha suggerit llavors que les dificultats principals d'aquest trastorn provenen de danys en el lòbul temporal medial i en la substància blanca subjacent. Aquesta zona és adjacent a l'escorça auditiva.

Circumvolució superior de l'lòbul temporal

També s'ha vist la seva aparició per alteracions en certa part de la circumvolució superior de l'lòbul temporal, afectant les connexions amb altres nuclis encarregats de l'llenguatge situats en regions occipitals, temporals i parietals.

En canvi, si es perjudica l'àrea de Wernicke, però a l'hemisferi no dominant (normalment el dret), apareixerà aprosodia o disprosòdia. Això vol dir que hi ha dificultats per captar els tons, ritme i contingut emocional de les expressions de l'llenguatge.

Succeeix això perquè l'hemisferi dret generalment s'encarrega de la regulació de la comprensió i producció de la parla, afectant a la interpretació i emissió de l'entonació i el ritme.

accident cerebrovascular

Normalment l'afàsia de Wernicke sol ser degut a un accident vascular cerebral, encara que pot ocórrer també per un traumatisme tancat a causa d'un accident.

En conclusió, és millor considerar l'àrea de Wernicke com una zona molt important en aquest tipus d'afàsia, formant part d'un procés molt més ampli i que abasta a més estructures i les seves connexions.

símptomes

Aquest tipus d'afàsia es pot presentar de diferents maneres i en nivells de gravetat diferents. Alguns afectats poden arribar a no comprendre cap discurs parlat o escrit, mentre que altres poden mantenir una conversa.

La malaltia sol aparèixer de forma sobtada, mentre que els símptomes van apareixent a poc a poc. Els símptomes principals d'una persona amb afàsia de Wernicke són:

Incapacitat per entendre el llenguatge parlat i escrit

Problemes per comprendre el llenguatge, encara que siguin paraules soltes o frases simples. Fins i tot poden no entendre les oracions que ells mateixos diuen. No obstant això, la comprensió pot deteriorar-se en molt diversos graus i el pacient va a haver d'utilitzar claus extralingüístiques (to de veu, expressió facial, gestos…) per intentar comprendre a l'altre.

Efecte de fatiga

L'afectat pot entendre diverses paraules o que s'està parlant d'un tema, però només durant un període molt curt de temps. Si se li parla més del compte, el pacient no aconsegueix comprendre-; incrementant-se el problema quan hi ha altres distractors com sorolls o altres converses.

Discurs i frases sense sentit

És sorprenent el marcat contrast entre un discurs fluid i la manca de sentit de l'missatge. També emeten frases o oracions que són incoherents perquè afegeixen paraules inexistents o irrellevants.

El nivell d'errors que cometen en l'expressió de la parla d'aquests pacients pot ser variable, alguns només poden tenir un 10% d'errors mentre que altres un 80%.

parafasias fonémicas

Es tracten de dificultats per escollir i organitzar les lletres o síl·labes d'una paraula, o bé parafasias verbals, en la qual es substitueixi una paraula real per una altra que no forma part de el camp semàntic.

Dificultat per interpretar el significat

Un símptoma comú es tracta de la interpretació incorrecta de l'significat de paraules, imatges o gestos. De fet, es poden prendre de manera literal les expressions col·loquials com: "està plovent a bots i barrals" o "veure tot color de rosa".

anosognosia

És a dir, no s'adonen que estan utilitzant paraules que no existeixen o que no són correctes en aquest context. No saben que el que diuen pot no tenir sentit per al receptor.

Conservació de paraules amb significat emotiu

Curiosament, les paraules de tipus afectiu o associades amb les emocions es conserven. Per això, sembla que les paraules que s'obliden o substitueixen són aquelles que no tenen contingut emocional per a la persona, sense dependre tant de l'significat de la paraula en si mateix.

Dificultat per repetir

Dificultats en la repetició, que reflecteixen els seus problemes de comprensió. De vegades afegeixen més paraules o frases (això és anomenat ampliació) o introdueix paraules inventades o distorsions parafásicas.

signes neurològics

En alguns casos poden aparèixer signes neurològics lleus com parèsies a la cara, que solen ser temporals. Poden presentar problemes sensorials corticals, com dèficits en el reconeixement d'objectes pel tacte.

Aquests símptomes, entre d'altres, s'associen a la fase aguda de la malaltia i van resolent amb el temps paral·lelament a la recuperació de les lesions cerebrals.

altres

- A vegades, encadenen una sèrie de paraules que sonen com una oració, però juntes no tenen sentit.

- Neologismes o invenció de paraules.

- Anomia: dificultats per trobar paraules.

- Canvia temps verbals, oblida dir les paraules clau.

- En alguns casos, manca d'habilitats pragmàtiques. Poden no respectar els torns d'una conversa.

- Pressió de la parla o verborrea: augment excessiu de l'llenguatge espontani, és a dir, la persona no s'adona que està parlant massa.

- jergafasia: expressió oral incomprensible, pel gran nombre de parafasias que presenten.

- Tenen dèficits en la denominació d'objectes, animals o persones; encara que poden fer-ho amb ajuda de l'examinador (si li diu, per exemple, la primera síl·laba de la paraula).

- Problemes en la lectura i l'escriptura. Quan escriu es presenten substitucions, rotacions i omissions de lletres.

- Es poden observar problemes per realitzar gestos simples com dir adéu, demanar silenci, llençar un petó, pentinar-se… el que és símptoma de apràxia ideomotora.

- Còpia de dibuixos amb falta de detalls o totalment desestructurats.

- Ritme i prosòdia normal, mantenint entonació adequada.

- No presenten cap dèficit motor, ja que com vam dir l'articulació de la parla està conservada.

- Les capacitats intel·lectuals que no estan relacionades amb el llenguatge, estan completament conservades.

Aquí pots veure com és el llenguatge en un pacient amb afàsia de Wernicke:

tipus

Segons Rabadán Pardo, Sánchez López i Román Lapuente (2012) els tipus d'afàsia de Wernicke depenen de l'extensió de la lesió al cervell.

Hi ha pacients amb danys petits a la circumvolució superior de l'lòbul temporal i altres, en canvi, tenen lesions també en estructures properes com la substància blanca subcortical i les circumvolucions angular i supramarginal. Aquests últims van a tenir el llenguatge molt més perjudicat.

D'aquesta manera, hi ha dos tipus:

Sordesa pura per a les paraules

Només hi ha danys a l'àrea de Wernicke. Molts autors pensen que aquest no és un tipus d'afàsia, ja que només afecta a la recepció de l'llenguatge oral i la classifiquen com un tipus d'agnòsia. Aquests pacients solen comprendre millor el llenguatge escrit que l'oral.

Afàsia de Wernicke

Lesions en l'àrea de Wernicke i altres zones adjacents. No només hi ha dificultats en reconèixer els sons, sinó també hi ha dèficits en l'expressió i comprensió oral, gestual i escrita.

diagnòstic diferencial

No és d'estranyar que l'afàsia de Wernicke no es diagnostiqui correctament, ja que és fàcil de confondre amb altres trastorns. Cal que primer es faci un diagnòstic diferencial amb un examen neurològic exhaustiu.

Això és important perquè un mal diagnòstic va tenir com a conseqüència que el veritable problema es tracti tard o no es tracti i així el pacient no pot millorar.

Per tant, l'afàsia de Wernicke no es pot confondre amb el trastorn psicòtic, ja que la forma d'expressar-se i comportar-se pot ser semblant, com la incoherència de el llenguatge o l'aparença de pensament desorganitzat.

tractament

Com cada persona presenta el trastorn de forma diferent, el tractament dependrà de l'afectació i gravetat que es presenti. A més, els tractaments existents són variats.

Els primers 6 mesos són fonamentals per millorar les capacitats lingüístiques, per la qual cosa és important detectar l'afàsia i intervenir de forma primerenca. És important perquè les alteracions cognitives s'estabilitzarien en un any i després d'aquest temps, és difícil que el pacient millori de forma notable.

No existeix un mètode definitiu que sigui sempre efectiu per l'afàsia de Wernicke. Més aviat, els experts s'han centrat en compensar les funcions deteriorades.

Moltes vegades els pacients amb afàsia no demanen tractament per ells mateixos, pel fet que no són conscients que presenten problemes. Perquè es pugui intervenir, seria molt útil que es motivés primer a la persona fent-li comprendre els seus dèficits i convidant a el tractament. Així, es facilita la cooperació amb la teràpia i els resultats són millors.

Aquestes són les àrees / aspectes que es tracten en l'afàsia de Wernicke:

comunicació

Primer de tot, es va a intentar millorar la comunicació de l'pacient. Per a això com més aviat se li va a ensenyar a comunicar-se mitjançant signes, gestos, dibuixos o fins i tot valent-nos de les noves tecnologies (sempre que els seus danys siguin més lleus).

Teràpies mitjançant conversa

Fomentant estratègies i habilitats per a una comunicació efectiva. Estan emmarcades en contextos reals per facilitar l'entesa: com demanar menjar en un restaurant, treure diners al caixer, anar a supermercat…

L'interlocutor hauria de facilitar a l'pacient pistes contextuals, parlar més lent i amb frases curtes (i anar augmentant la dificultat de mica en mica) i ser redundant perquè el pacient comprengui millor.

teràpia situacional

S'intervé fora de la consulta, en un entorn real. Així fomenta que el pacient utilitzi els coneixements que tenia abans de la lesió cerebral i es valgui d'ells per expressar-se i entendre els altres.

Sobretot, entrenant les capacitats conservades vinculades a l'hemisferi cerebral dret: comprendre expressions facials, to de veu, prosòdia, gestos, postures… També es potencia la memòria semàntica, que és la referida a conceptes i definicions.

Intervenció en memòria a curt termini i de treball

La intervenció en la millora de la memòria a curt termini i memòria de treball ha resultat ser efectiu en l'afàsia de Wernicke. Això es basa en el fet que, repetint paraules s'incrementa la memorització d'aquestes, el que ajuda a vincular-les amb el seu significat millorant la comprensió de les oracions i fent que la persona les inclogui en el seu vocabulari.

Els que van rebre aquest tractament van augmentar el nombre de paraules recordades i fins i tot van començar a incloure verbs que no se'ls havia ensenyat en el tractament.

Entrenament de la comprensió

L'objectiu consisteix a millorar l'atenció cap als missatges auditius que li arriben dels altres i de la seva pròpia veu. És molt efectiu per tractar la verborrea ja que ensenya als pacients a escoltar detingudament en comptes de parlar.

L'especialista li donarà certes instruccions a l'pacient, utilitzant estímuls discriminatius que aquest ha d'aprendre a identificar (com gestos o certes expressions facials). L'afectat acabarà associant aquests estímuls amb parar de parlar i posar-se a escoltar.

És important que l'afectat aprengui a alentir el seu propi discurs i supervisar-.

Estimulació de Schuell

Alguns autors consideren que és un tractament eficaç que funciona augmentant l'activitat de les neurones de les àrees afectades. Defensen que, d'aquesta manera, es facilita la reorganització cerebral i; per tant, la recuperació de l'llenguatge. Consisteix a sotmetre a l'pacient a una estimulació auditiva forta, controlada, i intensiva.

fàrmacs

En un estudi de Yoon, Kim, Kim & An (2015) es presenta un cas d'una pacient de 53 anys que va rebre tractament amb donepezil durant 12 setmanes, trobant-se una millora significativa en el llenguatge unida a una millor recuperació cerebral.

Ajuda de la família

És fonamental l'ajuda de la família, introduint-la en els programes de tractament perquè els avenços siguin millors i més ràpids. Així, els especialistes educaran a la família perquè comprenguin el trastorn i estimulin a el pacient quan i com sigui necessari. Principalment se'ls va ensenyar a ajustar els patrons de la parla per augmentar la comunicació amb el familiar afectat.

Previsió

El pronòstic d'aquest trastorn depèn de la gravetat dels símptomes i el grau d'afectació de la comprensió auditiva; ja que com més afectada estigui, més difícil serà recuperar el llenguatge normal.

referències

1. Brown, Jason (1972). Aphasia, Apràxia, and Agnosia Clinical and Theoretical Aspects. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). «The treatment of an Auditory working memory deficit and the Implications for sentence comprehension abilities in mild« receptive »Aphasia». Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Hoeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Patients with Aphasia and an infarct in Wernicke 's area benefit from early intensive speech and language therapy. Aphasiology, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). The Psychology of Language. New Jersey: Prentice Hall. pàg. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP i Lapuente Román F. (2012). Afàsia de Wernicke. En Neuropsicologia a través de casos clínics (pp 127-137) Madrid, Espanya: Editorial mèdica panamericana.
6. Types of Aphasia. (6 de març de 2015). Obtingut de Stroke Association.
7. Wernicke 's Aphasia. (Sf). Recuperat el 17 de juny de 2016, de National Aphasia Association.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). Els orígens de l'llenguatge. En Neuropsicologia humana (pp. 502-506). Madrid, Espanya: Editorial Mèdica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, I. & An, I. (2015). Effect of donepezil on Wernicke Aphasia after Bilateral Middle Cerebral Artery Infarction: subtraction Analysis of Brain F-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomographic Images. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.