AFÀSIA DE BROCA: SÍMPTOMES, TIPUS, CAUSES, TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La afàsia de Broca és una alteració de l'llenguatge deguda a una lesió cerebral. Aquest tipus d'afàsia es va descobrir en 1861 per Paul Broca, qui va observar a un pacient que només emetia una expressió: "tan". No obstant això, comprenia perfectament frases senzilles ja que responia a les preguntes mitjançant gestos.

Uns anys després, va trobar 25 casos amb alteracions similars que presentaven lesions en l'hemisferi esquerre, ocupant la tercera circumvolució frontal. El que va associar amb aquest tipus d'afàsia que avui porta el seu nom.

Àrea de Broca

L'afàsia de Broca es caracteritza per una parla poc fluida, amb dificultats i lenta. El problema està centrat en la pronunciació de les paraules, estant perfectament conservat el significat de l'missatge. Presenta una sèrie de característiques:

• Alteracions en els moviments bucofacials que li fan parlar amb poca fluïdesa.
• Agramatisme.
• Escriptura i lectura deteriorades.
• Dificultats en la repetició de frases.
• La comprensió de l'llenguatge està una mica més conservada que la seva expressió.

Signes i símptomes

Els principals símptomes de les persones amb afàsia de Broca són:

Pobresa de llenguatge

Els pacients amb afàsia de Broca emeten sobretot paraules soltes i frases curtes amb molt d'esforç i lentitud.

Errors en selecció de fonemes

És habitual que es comenten errors de selecció de fonemes (sons de la llengua), donant lloc a substitucions o intercalacions de fonemes. Per exemple, en comptes de "guàrdia" podrien dir "guadria". Això es diu parafàsia fonològica.

Omissions de consonants

Es presenten moltes vegades omissions i simplificacions de consonants. Per exemple, poden pronunciar "dóna-do" en comptes de "dard".

expressió agramatical

Dèficits en l'ús de construccions morfosintàctiques adequades. Això vol dir que no són capaços d'establir un ordre de les paraules i enllaçar-les formant frases correctes. El agramatisme també pot aparèixer sol, sense problemes per a la pronunciació lingüística. Un exemple pot ser dir "gos jardí" en comptes de "els gossos estan al jardí".

Problemes en l'ús de temps verbals compostos

No solen utilitzar de manera correcta els temps verbals compostos. Per exemple, un pacient amb aquest tipus d'afàsia és normal que digui "el nen és colpejar la pilota" davant d'un dibuix d'un nen que li està colpejant una pilota en el cap.

Repetició d'enunciats alterada

Aquesta és la principal diferència d'aquest tipus d'afàsia amb l'afàsia motora transcortical, en què la repetició està preservada.

anomia

La anomia és la dificultat per trobar la paraula adequada. És un símptoma comú de totes les afàsies però és molt notable en l'afàsia de Broca, ja que és parla és molt poc fluida i els pacients manifesten un gran esforç en buscar les paraules que es veu en la seva expressió facial i l'emissió de sons sostinguts com "eeeh…"

Dificultat per denominar objectes

La denominació d'objectes, animals i persones és dolenta, encara que pot millorar si se li ajuda donant-li pistes com dir-li la primera síl·laba de la paraula.

comprensió alterada

No capten bé les frases passives reversibles com "la nena va ser besada pel nen". No obstant això, no tenen problemes amb frases actives "el nen va besar la nena" o actives no reversibles "el nen va caure a terra".

Escriptura alterada, amb agrafía afàsica

Vol dir que hi ha problemes per a l'escriptura a causa de el dany cerebral. La seva escriptura és maldestre, lenta, abreujada i agramática. Es poden veure paragrafías per anticipacions (com "ximplet" en comptes de "pèl"), perseveracions (com "pepo" en comptes de "pèl") i omissions de lletres o síl·labes ("Libo" en comptes de "llibre"). Aquestes alteracions són les mateixes pràcticament que les que s'observen quan el pacient parla.

Consciència de malaltia

Aquests pacients, a diferència de l'afàsia de Wernicke, són conscients de les seves limitacions ja que noten que la seva pronunciació no és correcta i intenten corregir-la.

La consciència dels seus problemes porta com a conseqüència que els pacients se sentin irritats i molests, i moltes vegades fan gestos per indicar amb més claredat el que intenten dir. Poden arribar a presentar símptomes de depressió i ansietat.

altres

- Hemiparèsia o paràlisi motora dreta principalment, que pot variar en gravetat que pot anar des d'una debilitat a la cara fins a una hemiplegia total.

- apràxies com la ideomotora, que implica la falta de capacitat per a utilitzar les extremitats intactes de forma voluntària per realitzar les accions requerides.

- A l'igual que altres tipus d'afàsia, es troben intactes les capacitats intel·lectuals que no estan relacionades amb el llenguatge.

- Llenguatge telegràfic.

- Lectura deteriorada, afectant fins i tot a la comprensió del que es llegeix.

- aprosodia.

- Dèficits sensorials producte de la lesió, encara que això és molt poc freqüent.

causes

La causa més habitual és l'ictus, sobretot els que donen lloc a lesions en l'artèria cerebral mitjana esquerra que és la que irriga les zones de l'llenguatge. No obstant això, també pot aparèixer per tumors, traumatismes cranioencefàlics, infeccions o després d'una intervenció quirúrgica cerebral.

multicausalitat

Curiosament, sembla que perquè el fet que aparegui l'afàsia de Broca no n'hi ha prou amb només una lesió en l'àrea de Broca, com anunciava Paul Broca. De fet, si només es fa malbé aquesta zona s'observaria un efecte de "accent estranger", és a dir, problemes lleus en l'agilitat de l'articulació de l'llenguatge i alguns dèficits per trobar les paraules necessàries.

A més, no apareixerien hemiparèsia o apràxia, que sí que acompanyen nombroses vegades a la afàsia de Broca descrita en aquest article.

Més aviat la veritablement coneguda com l'afàsia de Broca en l'actualitat sorgeix per lesions en l'àrea de Broca, l'escorça lateral adjacent (àrees de Brodmann 6, 8, 9, 10 i 26), l'ínsula i la substància blanca propera. També influeix de manera important en l'articulació i la gramàtica dels ganglis basals.

Això produeix els símptomes característiques d'aquest tipus d'afàsia, ja que aquestes estructures cerebrals s'encarreguen de l'ús correcte de les preposicions, conjuncions, verbs, etc. Donant lloc a problemes tant en la producció com en la comprensió sempre que siguin frases el significat depengui de preposicions i ordre específic de les paraules.

Causes de l'anomia i el agramatisme

D'altra banda, l'anomia i el agramatisme semblen produir-se per lesions subcorticals o al lòbul frontal inferior. Aquests símptomes, units a el dèficit articulatori, poden combinar-se de formes diferents segons la localització de l'dany cerebral i la fase de recuperació en què estigui el pacient.

Sembla que en l'afàsia de Broca hi ha un dèficit en el processament sintàctic, que donen lloc a problemes amb els components gramaticals de l'llenguatge. És a dir, hi ha moltes frases en què el seu sentit depèn d'una sola preposició, adverbi o conjunció i si això no es processa bé no es va a entendre.

tipus

Afàsia de tipus I, menor o de l'àrea de Broca

És produïda per un dany cerebral que només abasta l'àrea de Broca (els símptomes descrivim en l'apartat anterior).

Afàsia Broca tipus II o estesa

Ocorre quan la lesió cerebral ocupa l'opercle frontal, l'ínsula anterior, la circumvolució precentral i la substància blanca.

Important no confondre l'afàsia de Broca amb disàrtria (lesió en zones cerebrals que controlen els músculs que s'usen per a la parla) o amb apràxia de la parla (incapacitat per a planejar la seqüència de moviments dels músculs bucofonatoris necessaris per al llenguatge, a causa de lesions cerebrals adquirides)

Quina és la seva prevalença?

L'afàsia de Broca és el segon tipus més freqüent d'afàsia després de l'afàsia global (Vidović et al., 2011).

Es coneix també que és més freqüent en homes que en dones, passant el contrari amb l'afàsia de Wernicke.

Quin és el pronòstic?

Les primeres setmanes després de la lesió sempre s'observen símptomes greus i variables. No obstant això, millora molt ràpid paral·lelament a la recuperació cerebral (que sol durar entre 1 i 6 mesos).

Les afàsies que tenen millor pronòstic són les ocasionades per un traumatisme perquè solen donar-se en joves i la lesió no sol ser molt extensa; mentre que les vasculars tenen una evolució pitjor ja que entre altres coses, afecta normalment a gent gran amb una menor plasticitat cerebral i tendeix a ocupar més parts del cervell.

Es pot agreujar per la presència de disàrtria, que consisteix en dificultats en l'execució dels moviments de la boca i la llengua per produir la parla.

Com s'avalua?

Test de Boston per al Diagnòstic de l'Afàsia (TBDA)

Resulta molt útil quan es sospita que el pacient té afàsia, utilitzar el Test de Boston per al Diagnòstic de l'Afàsia (TBDA).

Aquest ajuda a detectar de quin tipus d'afàsia es tracta. Aquesta prova examina totes les àrees de l'llenguatge. Algunes d'elles són: comprensió, repetició, denominació, lectura, escriptura…

Test d'Token

Es tracta d'un grup de 20 fitxes que amb diferents formes, mides i colors. El pacient ha de realitzar les ordres que li doni l'examinador, per exemple "toqui la fitxa de color blau".

Aquesta prova serveix per a la comprensió en nivells més fàcils i en els més complicats pot mesurar la memòria de treball o l'enteniment d'estructures gramaticals (que estan afectades en pacients amb afàsia de Broca).

És a dir, un pacient amb aquest problema faria bé els nivells més simples, però tindria errors quan la tasca puja de dificultat incloent oracions com: "poseu el cercle verd entre el quadrat vermell i el cercle groc".

Test de Vocabulari de Boston

Consisteix en un grup de làmines amb dibuixos que el pacient ha de nomenar.

Proves de fluïdesa verbal com FAS

En aquesta prova el subjecte ha de dir totes les paraules que se li acudeixi que comenci amb "f", amb "a" i amb "s" (el que correspon amb fluïdesa de tipus fonològica) mentre que en una segona fase ha de dir tots els noms d'animals que recordi (fluïdesa semàntica).

entrevista inicial

El nivell de agramatisme es pot veure tan sols amb l'entrevista inicial.

Valoració d'altres funcions cognitives

Valorar altres funcions cognitives que hagin pogut alterar-se amb els danys cerebrals com:

- Atenció i concentració

- Orientació espacial, temporal i personal

- Memòria

- Habilitats perceptives

- Funcions executives

- Capacitat intel·lectual

- Velocitat de processament

- Aspectes motors

També es pot confirmar el diagnòstic mitjançant proves de Ressonància Magnètica.

tractament

No hi ha un tractament específic i definit per l'afàsia de Broca, més aviat depèn de l'pacient i els seus símptomes. L'objectiu principal de la rehabilitació és millorar la qualitat de vida de la persona. Per tractar l'afàsia cal intervenir en:

- Llenguatge i comunicació

- Adaptació cognitivoconductual de l'pacient a l'mig

- Intervenció amb la família

- Àmbit social

Això es pot aconseguir amb un equip multidisciplinari format per: neuropsicòlegs, logopedes, metges, infermers, terapeutes ocupacionals i treballadors socials.

-Consideracions

És important tenir en compte que per dissenyar un programa de rehabilitació adequat cal centrar-se en la persona, és a dir, que sigui creat exclusivament per a aquest pacient per adaptar-se millor als seus punts forts i febles.

També és essencial no oblidar els aspectes afectius. És molt freqüent que després de la lesió cerebral o bé per la pròpia consciència de les seves limitacions, la persona tingui ansietat o depressió. Es poden observar a més canvis en l'expressió emocional que cal supervisar i millorar.

La consciència de la malaltia pot ser d'utilitat per a que la persona estigui motivada per col·laborar amb el tractament.

-Tècniques i teràpies

Potenciar a l'màxim les habilitats lingüístiques conservades

Com la comprensió de la llengua oral i escrit pujant nivells de dificultat, gesticulació, dibuix i operacions aritmètiques senzilles.

Rehabilitació d'àrees danyades

Rehabilitar els dèficits deguts a les àrees danyades, entrenant:

• L'apràxia bucofacial, de manera que es millori l'articulació de l'llenguatge.
• Començar entrenant la pronunciació de paraules aïllades, després de frases agramáticas i posteriorment de frases amb estructura gramatical simple.
• Escriptura, mitjançant la còpia i dictats de paraules.
• Completar textos en què faltin paraules d'unió per millorar el agramatisme.
• Pal·liar els dèficits amb noves tecnologies, com fomentant l'ús d'ordinador o mòbils (pot ser necessari aquí entrenar paral·lelament els dèficits motors que poden acompanyar l'afàsia).

Teràpia d'entonació melòdica

S'ha observat que hi ha pacients que, sorprenentment, no tenen problemes de fluïdesa de el llenguatge a l'cantar. Sembla servir-se de les capacitats conservades de l'hemisferi dret (melòdiques i prosòdiques) i dels trets rítmics i la familiaritat amb les lletres de les cançons.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) defensen els beneficis d'aquest tipus de teràpia, indicant que faciliten la parla, promovent l'emmagatzematge i l'accés a les representacions de frases completes.

No obstant això, cal ser cautelosos, ja que en un estudi de Stahl et al. (2011) es va indicar que el cant no era decisiu en la producció de la parla en aquest tipus d'afàsia, sinó l'important era el ritme en si.

També suggereixen que les bones pronunciacions de les lletres d'aquests pacients es poden deure per la memòria a llarg termini i l'automatització de les lletres de les cançons, ja siguin cantades o parlades.

Teràpia de l'afàsia per restricció induïda

En aquest tipus de tractament es "obliga" a l'pacient a parlar sense utilitzar estratègies compensatòries, tret que siguin absolutament necessàries. El tractament sol ser molt intens, de diverses hores a el dia; i es basa en la potenciació de mecanismes de plasticitat cerebral per recuperar les funcions perdudes.

imitació

En un estudi realitzat per la Universitat de Carolina de Sud el 2013: es va manifestar que els pacients amb aquest tipus d'afàsia milloraven significativament la seva producció verbal quan havien de imitar persones que apareixien en vídeos pronunciant paraules i frases.

referències

1. Agrafía afàsica. (1 d'abril de 2015). Obtingut d'Hospitals Nisa. Servei de Neurorehabilitació.
2. Aphasia. (Sf). Recuperat el 21 de juny de 2016, d'American Speech Language Hearing association.
3. Broca 's Aphasia. (Sf). Recuperat el 21 de juny de 2016, de National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Extending the Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) approach to cognitive functions: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) of chronic Aphasia. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. i Rabadán Pardo, MJ (2012). Capítol 9: afàsia de Broca. En el Sr. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsicologia. A través de casos clínics. (Pp. 111- 125). Madrid: Editorial Mèdica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rhythm in disguise: why singing maig not hold the key to recovery from Aphasia. Brain, 13 abr (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanovic, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkic, I. (2011). Incidence and types of speech disorders in stroke patients. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Preserved singing in Aphasia: A case study of the efficacy of melodic intonation therapy. Music Perception, 24 (1), 23-35.