- morfologia
- patologies
- actinomicosi cervicofacial
- actinomicosi pelviana
- Actinomicosi de l'tracte respiratori
- actinomicosi pulmonar
- actinomicosi bronquial
- actinomicosi laríngia
- Osteoradionecrosis
- diagnòstic
- tractament
- Previsió
- referències
Actinomyces israelii és l'espècie de bacteri més important de l'Gènere Actinomyces. Va ser descrita per Kruse en 1896 i anteriorment se li va conèixer amb el nom Streptothrix israelià.
A causa de les seves característiques morfològiques, en algun moment els integrants d'aquest gènere van ser confosos amb fongs. No obstant això, quan van observar que responien satisfactòriament a el tractament amb antibiòtics van ser classificats dins de l'Domini Bacteria.
Espècie: israelii.
morfologia
Són bacils ramificats Gram-positius, que sovint es presenten amb una aparença de filaments en la tinció de Gram. En agar sang les colònies són blanques i rugoses.
Sota el microscopi electrònic es poden observar les ultraestructuras de Actinomyces israelii. El mateix revela la presència de fímbries similars a pèls que sobresurten a través d'un revestiment superficial gruixut.
Per la seva banda, el tall fi revela una paret cel·lular Gram-positiva envoltada per un revestiment extern difús. Es creu que aquestes estructures poden ser importants per a la patogenicitat d'A israelii.
patologies
La actinomicosi pot desenvolupar-se en pràcticament qualsevol lloc, sempre que hi hagi l'alteració de la membrana mucosa. Una vegada que Actinomyces envaeix el teixit d'una membrana mucosa violentada, s'expandeix lentament i es converteix en un abscés.
La actinomicosi clàssica generalment ocorre després d'un trauma, extraccions dentals o altres procediments quirúrgics similars, en llocs on aquests bacteris poden residir com a part de la flora normal.
Hi ha diversos factors de risc per al desenvolupament de actinomicosi. Ocorre més comunament en homes. Altres factors de risc poden incloure una higiene oral deficient i l'ús de dispositius intrauterins.
A més, la immunodepressió i altres afeccions, com la diabetis, l'alcoholisme, les infeccions amb agents immunosupressors i l'ús d'esteroides, predisposen als individus a el desenvolupament de la actinomicosi.
D'altra banda, la presència concomitant d'altres organismes pot tenir un paper important en la reducció de la tensió d'oxigen, de manera que és més propici per al creixement de anaerobis.
Entre les patologies més freqüents es tenen:
actinomicosi cervicofacial
És anomenada mandíbula voluminosa, ocupa el 55% de les actinomicosi.
S'ha associat a una inadequada higiene bucal amb malalties orals importants com la periodontitis severa, que pot ser el focus d'entrada per l'A israelii.
Una altra porta d'entrada pot ser l'extracció de peces dentals o traumatisme bucal.
actinomicosi pelviana
L'ús de l'Dispositiu Intrauterí (DIU) és considerat el principal factor predisposant per a la infecció pelviana en la dona.
S'ha demostrat que A. israelii en presència de dispositius intrauterins (DIU) de coure produeixen la formació d'una escuma biològica dins de la cavitat uterina que conté fibrina, cèl·lules fagocítiques i enzims proteolítics.
En el cas dels DIU que secreten progesterona produeixen una túnica endometrial atròfica.
Aquests dispositius permeten l'ascens dels bacteris des de la vagina fins al endocèrvix per mitjà dels seus fils sortints. Posteriorment, afavoreix el dany de la mucosa endometrial, deguda a una reacció de cos estrany.
Subsegüentment, el microorganisme envaeix el teixit, on les baixes concentracions d'oxigen permeten el seu creixement, formant abscessos, fístules i teixit fibro-dens característic com «grànuls de sofre».
Les manifestacions clíniques es caracteritzen per leucorrea marró, fosca i pudent, menorràgia o sagnat anormal, febre, disparèunia, patró d'inflamació variable amb dolor abdomino-pèlvic, pèrdua de pes i dolor abdominal.
Aquesta patologia pot portar a una malaltia inflamatòria pèlvica, pelvis llenyosa, endometritis, abscessos tub-ovàrics, esterilitat, abscessos hepàtics i mort si no es diagnostica a temps.
Actinomicosi de l'tracte respiratori
La actinomicosi de l'tracte respiratori inclou actinomicosi pulmonar, bronquial i laríngia. La actinomicosi pulmonar és el tercer tipus més comú de actinomicosi.
actinomicosi pulmonar
La actinomicosi pulmonar és conseqüència principalment de l'aspiració de les secrecions orofaríngies o gastrointestinals. També per l'extensió directa o indirecta d'una infecció cervicofacial o per via hematògena.
En les primeres etapes de la malaltia, ocorre una consolidació pulmonar focal, que pot estar envoltada per nòduls pulmonars. Sovint no hi ha símptomes físics associats a aquesta etapa.
L'afectació pulmonar primària pot progressar lentament a la constitució d'una massa perifèrica, amb o sense cavitació, que podria envair el teixit adjacent.
En aquesta etapa, la actinomicosi pulmonar sol caracteritzar-se per una lesió fibròtica amb creixement contigu lent que passa a través de les barreres anatòmiques. La massa sovint es confon amb un tumor maligne.
Els símptomes més comuns són inespecífics, similars als d'altres infeccions pulmonars cròniques com la tuberculosi o el càncer toràcic: febre lleu, pèrdua de pes, tos productiva, hemoptisi, dispnea i dolor de pit.
La actinomicosi pulmonar podria produir una disseminació extrapulmonar, estenent des del pulmó fins a la pleura, el mediastí i la paret toràcica, amb fístules i supuració crònica.
actinomicosi bronquial
La actinomicosi bronquial és rara. Pot ocórrer després de la disrupció de la barrera de la mucosa, especialment en pacients amb stent endobronquial, o amb una aspiració de cos estrany bronquial (per exemple, d'un os de peix).
actinomicosi laríngia
Pel que fa a la actinomicosi laríngia, s'han descrit diverses formes diferents. La actinomicosi de l'cordó vocal pot simular carcinoma primari o papil·loma.
En pacients amb antecedents de carcinoma laringi i radioteràpia, la actinomicosi pot simular una recaiguda de el càncer de laringe, ja que pot presentar-se com una lesió ulcerativa, la majoria de les vegades sense abscés o sinusitis.
Osteoradionecrosis
La teràpia utilitzada en oncologia, amb irradiació de l'àrea del cap i el coll, pot conduir a la desvitalització i la necrosi de la mandíbula.
Actinomyces israelii ha estat el microorganisme més freqüent d'aquest gènere aïllat en aquest tipus de patologia.
diagnòstic
A la actinomicosi pelviana invasiva es diagnostica per l'estudi patològic de la lesió (fístules, abscessos, masses) o d'endometri. Es pot conrear en agar sang o agar Brucella, però el cultiu no és molt útil, ja que la sensibilitat és baixa i generalment és polimicrobiana.
Una altra possibilitat de diagnòstic és a través de tècniques d'imatge, encara que solen confondre amb processos neoplàsics. A la citologia cervicouterina o Papanicolau es pot detectar la presència de Actinomyces en el 44% de dones simptomàtiques.
No obstant això, en dones asimptomàtiques, la presència d'aquest microorganisme en les mostra de Papanicolau només fan referència a la colonització, més no es pot assegurar que es tracti com a tal d'una malaltia en procés.
A la citologia de Papanicolau, els Actinomyces es veuen com agregats basòfils. Aquests poden ser petits i sense infiltrat leucocitari, o grans amb material amorf i infiltrat leucocitari abundant. De centre parteixen els filaments radiats.
En el cas de patologies pulmonars de dubtós origen, amb símptomes inespecífics, proves microbiològiques repetitivament negatives i amb imatges radiològiques sospitoses de neoplàsia pulmonar, s'ha de considerar l'existència d'actinomicosi pulmonar.
Especialment en pacients fumadors, de baix nivell socioeconòmic amb mal estat bucodental. També en pacients immunodeprimits com VIH positius, alcohòlics, diabètics, trasplantats etc.
tractament
El tractament adequat és penicil·lina G i drenatge dels abscessos actinomicóticos.
En pacients al·lèrgics a la penicil·lina es pot usar macròlids (eritromicina, claritromicina i azitromicina), clindamicina, tetraciclina o doxiciclina.
La teràpia convencional dicta el tractament amb un agent antimicrobià via intravenosa durant 6 a 8 setmanes, seguit de tractament amb un agent antimicrobià oral durant 6 a 12 mesos.
La terminació prematura de la teràpia antimicrobiana pot causar una recaiguda de l'actinomicosi.
Previsió
En l'actualitat la bona pràctica de la higiene oral, la disponibilitat d'antibiòtics i la millora de les tècniques quirúrgiques ha donat com a resultat que la mortalitat hagi disminuït.
referències
- Bouza I, Jam B, Tartabull I. Actinomicosi pulmonar. Presentació d'un cas. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Disponible a: scielo.sld.
- Actinomyces. Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 30 maig 2018, 17:49 UTC. 24 set 2018, 22:07 es.wikipedia.org
- Sánchez J. Mercat N, Chilaca F, Rivera J. Ús de l'DIU associat a la infecció secundària per Actinomyces en tracte genital femení. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
- López-Olmos J, Gasull J. i Vivar B. Actinomyces i infeccions mixtes a la citologıía cervicovaginal, en portadores de DIU. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
- Cardona J, Herrera D, València M. Prevalença de Actinomyces spp i distribució segons alguns factors demogràfics i clínics, Medellín-Colòmbia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
- Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
- Figdor D, Davies J. Cell surface structures of Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
- Honda H, Bankowski MJ, Kajioka I, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Thoracic Vertebral Actinomycosis: Actinomyces israelii and Fusobacterium nucleatum. Journal of Clinical Microbiology. 2008; 46 (6): 2009-2014.
- Valour F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosi, treatment, and management. Infection and Drug Resistance. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologia Mèdica, 6 ° edició McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Köneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnòstic Microbiològic. (5ta ed.). Argentina, Editorial Panamericana SA