TRÍADE DE CHARCOT CEREBRAL I BILIAR: HISTÒRIA, CONSIDERACIONS - MEDICINA - 2026

La tríada de Charcot és un criteri mèdic creat el 1877 pel Dr. francès Jean-Martín Charcot. Aquest metge va associar l'aparició de tres manifestacions clíniques per al diagnòstic presumptiu de dues entitats clíniques diferents. La primera és la tríada cerebral, també coneguda com (tríada de Charcot I) i la segona correspon a la tríada biliar o (tríada de Charcot II).

La tríada de Charcot I o cerebral, consisteix en tres signes freqüents en l'esclerosi múltiple, aquests són: moviments involuntaris de el cos (atàxia), moviment involuntari dels ulls (nistagme) o visió doble (diplopia) i dificultat per emetre paraules de forma contínua (parla escandida).

Representació esquemàtica de la tríada de Charcot biliar i cerebral. Font: Elaborada per l'autora MSc. Marielsa Gil. Font de les imatges: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

L'esclerosi múltiple, és una malaltia neurodegenerativa autoimmune de el sistema nerviós central. Es caracteritza per la desmielinització de les fibres nervioses i dany axonal, a causa d'una reacció inflamatòria. Això porta com a conseqüència atròfia de l'SNC, amb una disfunció en la transmissió dels impulsos nerviosos.

Com a, les manifestacions clíniques que comprenen la tríada de Charcot II o biliar són: aparició d'un color groc en pell i mucoses (icterícia), dolor a l'hipocondri dret i síndrome febril.

Cal destacar que, les manifestacions de la tríada biliar no són exclusives de la malaltia, però la combinació de les tres suggereix el patiment d'un quadre clínic conegut com colangitis o sèpsia biliar.

La colangitis és una malaltia que es caracteritza per una obstrucció de l'conducte biliar comú, també conegut com colèdoc. S'origina per la inflamació i infecció dels conductes hepàtics i biliars o per la complicació d'una colelitiasi (càlculs a la vesícula biliar).

És una veritable emergència mèdica que requereix l'administració d'antibiòtics i intervenció quirúrgica.

història

Jean-Martín Charcot va ser un famós metge francès que va aportar molt coneixement a la medicina, gràcies a la seva incansable esperit investigador. La majoria de les seves investigacions van ser desenvolupades en el camp de la neurologia i la psiquiatria, encara que també va tocar altres branques de la medicina.

Als 37 anys va començar la seva tasca com a investigador, en l'àrea de neurologia de l'Hospital de la Salpêtrière. Allà va inaugurar un laboratori de patologia on realitzaria totes les seves investigacions. El mateix comptava amb microscòpia i fotografia per estudiar les lesions.

Charcot estudiava als pacients en vida i també post mortem. Amb això, va poder correlacionar les manifestacions clíniques dels pacients en vida i els seus respectius canvis patològics en el teixit cerebral post mortem.

Ell va descriure innombrables malalties neurològiques, entre la qual es troba, l'avui coneguda esclerosi múltiple, però en el seu moment va ser denominada per Charcot sclérose en plaques disséminées (esclerosi propagada en plaques).

Avui se sap que aquesta malaltia, no només afecta el cervell, sinó també a la medul·la espinal. Per al seu diagnòstic va proposar com a criteri el que es va denominar la triada de Charcot I o tríada de Charcot cerebral.

Així mateix, va descriure la tríada de Charcot II o tríada de Charcot biliar, per al diagnòstic de la malaltia biliar, anomenada per ell com «febre hepàtica», sent avui coneguda com "colangitis".

Tríade de Charcot I o cerebral

La tríada de Charcot I com el seu nom indica, comprèn tres manifestacions clíniques, les quals s'associen a l'esclerosi múltiple. La tríada de Charcot I comprèn:

Atàxia o tremolor

Moviments involuntaris de el cos. Hi ha una incoordinació dels moviments en general. El pacient no és capaç de controlar aquesta situació. Aquests moviments afecten la marxa de l'pacient.

Parla escandida

Dificultat per articular les paraules. Es caracteritza per una pronunciació dificultosa, tòrpida, interrompuda i lenta. És producte de l'atròfia de el sistema nerviós central i perifèric.

Nistagmos o diplopia

El terme nistagmos o nistagme es refereix a moviments involuntaris dels globus oculars. Aquests moviments solen ser molt variables quant a freqüència, adreça i intensitat. Els moviments poden ser circulatoris, cap amunt i cap avall, cap a banda i banda, oblics o una barreja d'ells.

Una altra afectació freqüent és la diplopia, el qual és una alteració de la visió que es caracteritza per duplicar les imatges observades (visió doble).

Tríade de Charcot II o biliar

El Dr. Charcot també va proposar una combinació de tres símptomes per definir un quadre que ell va anomenar febre hepàtica i que avui es coneix com colangitis aguda. La tríada de Charcot II o biliar comprèn:

icterícia

Aquest terme s'utilitza quan s'observa una pigmentació groguenca a la pell oa les mucoses de les persones afectades. Ocorre per un augment de la bilirubina en sang. A la colangitis la bilirubina s'acumula per l'obstrucció biliar, impedint que aquesta sigui eliminada. Aquesta manifestació només es presenta en dos terços dels pacients que cursen amb aquesta patologia.

dolor abdominal

A la colangitis es pot presentar un dolor en el quadrant superior dret de l'abdomen, específicament a l'hipocondri dret. El dolor és recurrent, és a dir, va i ve amb certa freqüència. La intensitat de el dolor pot variar entre un episodi i un altre. El dolor s'intensifica a la palpació.

El dolor a l'hipocondri dret és un avís que orienta en on s'origina el problema. És la segona manifestació més freqüent, es presenta en un 70% dels pacients amb colangitis.

Síndrome febril

La síndrome febril que es presenta a la colangitis no només es manifesta com una alça en la temperatura corporal de l'pacient de forma intermitent, sinó també es caracteritza per la presència de calfreds i sudoració excessiva (diaforesi). Òbviament és una manifestació clínica molt inespecífica per si sola.

La febre és la manifestació més freqüent, podent-se observar aproximadament en el 90% dels pacients amb aquesta patologia. Dos terços dels pacients amb febre cursa amb calfreds i el 30% presenta hipotensió, la qual es manifesta amb una sudoració excessiva.

consideracions finals

La sensibilitat de la tríada de Charcot I o cerebral és molt baixa. Només el 15% dels pacients amb esclerosi múltiples manifesten la tríada. L'especificitat també és baixa, ja que aquests signes es poden presentar en altres patologies.

És per això que, els lineamientos que són acceptats internacionalment en l'actualitat per al diagnòstic d'esclerosi múltiple són els plantejats per McDonald.

Aquests criteris van ser revisats el 2017. A més també es compta amb altres recursos que ajuden en el seu diagnòstic, com ara l'estudi de ressonància magnètica.

Estudis de ressonància magnètica en pacients amb esclerosi múltiple. Lesions amb diferents ubicacions. Font: DraazucenaDL

En aquesta malaltia és crucial un diagnòstic precoç, ja que això ajudarà a col·locar el tractament adequat, retardant l'avanç de la malaltia.

Per la seva banda, la triada de Charcot II, no és exclusiva per a la colangitis, ja que també es pot observar en pacients amb colecistitis i hepatitis. En aquest sentit, si bé la tríada de Charcot II orienta sobre el diagnòstic, també és cert que avui dia es pot confirmar el diagnòstic a través d'una varietat d'estudis.

Els estudis comprenen exàmens de laboratori (transaminases, fosfatasa alcalina, comptatge de glòbuls blancs, i bilirubina). Així com també estudis d'imatge, com ara: ecografia, tomografia computada i colangiorresonancia magnètica.

D'altra banda, és important recalcar, que el 1959 va ser plantejada la pentada de Reynolds. El Dr. Reynolds va afegir dues manifestacions clíniques a la tríada de Charcot II.

Les manifestacions clíniques afegides van ser: presència de xoc per sèpsia i depressió de el sistema nerviós central (confusió mental). Per descomptat, la pentada de Reynolds descriu una malaltia molt més greu, anomenada "colangitis supurada obstructiva aguda".

referències

1. Camacho J. Charcot i el seu llegat a la medicina. Gaseta mèdica de Mèxic, 2012; 148: 321-326. Disponible a: medigraphic.com
2. «Esclerosi múltiple» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 1 ago 2019, 18:00 UTC. 24 ago 2019, 22:56 es.wikipedia.org
3. «Tríade de Charcot» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 20 desembre 2017, 14:25 UTC. 24 ago 2019, 22:57 es.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: the father of neurology. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46-49. Disponible from: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Presentació, diagnòstic i terapèutica de la colangitis aguda. Med. Leg. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Disponible from: Scielo.
6. «Colangite acuta» Viquipèdia L'enciclopèdia allibera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 ago 2019, 03:52. Wikipedia.org.