TORACOCENTESI: PER A QUÈ SERVEIX, PROCEDIMENT, COMPLICACIONS - MEDICINA - 2026

La toracocentesis és una tècnica quirúrgica en què es punxa el tòrax per evacuar líquid o drenar aire atrapat. De el grec thorako («pit») i kentesis («perforació»), s'entén que és la perforació controlada d'el pit amb fins terapèutics o diagnòstics.

També se li coneix com toracocentesi, paracentesi toràcica o pleurocentesis. Aquest últim terme és el més correcte, ja que el veritable cap de l'procediment és travessar la pleura en algun punt anatòmic determinat per permetre la sortida d'aire o de líquid que no hauria de trobar-se en l'espai pleural.

Va ser realitzada per primera vegada en 1850 per Morrill Wyman, un metge i sociòleg americà, encara que la seva descripció formal la va portar a terme Henry Ingersoll Bowditch, un prominent metge i abolicionista de Massachusetts, recordat no només pels seus èxits metges sinó pel seu suport radical a els esclaus fugitius.

Per a què serveix?

La toracocentesis té dues indicacions fonamentals: diagnòstica i terapèutica.

diagnòstica

Quan s'evidencia la presència inexplicable de líquid en la cavitat pleural, pot estar indicada la toracocentesis.

A l'realitzar-se el procediment de forma correcta, s'obtindrà líquid suficient per realitzar una sèrie d'anàlisi. La majoria dels casos d'efusió pleural es deu a infeccions, càncer, insuficiència cardíaca i cirurgies toràciques recents.

terapèutica

Quan la presència de líquid en la cavitat pleural genera molèsties importants en el pacient, la toracocentesis pot alleujar els símptomes.

Tot i que no és la tècnica ideal per drenar quantitats massives de líquid, es poden extreure prop d'1 o 2 litres, la qual cosa millora molt la capacitat respiratòria de la persona i la seva comoditat.

procediment

Aquest procediment pot fer-ho un metge ben entrenat o un radiòleg intervencionista experimentat. En aquest últim cas solen recolzar-se amb equips d'imatges com ecògrafs o tomógrafos, amb la qual cosa es redueixen de manera significativa els riscos de complicacions.

Ja sigui una toracocentesis guiada per imatges en temps real o no, el procediment és molt semblant. Hi ha una tècnica per drenar fluids i una altra tècnica per drenar aire.

Drenatge de fluids

La posició ideal de l'pacient per a la realització d'el procediment és en sedestació. Ha de deixar caure les seves espatlles i descansar els seus braços sobre una taula.

El cap cot descansa sobre els braços o amb el mentó contra el pit. Cal recomanar a la persona que aguanti la respiració per evitar perforar el pulmó.

La localització ideal de l'agulla és en la línia axil·lar mitjana, entre el sisè i el vuitè espai intercostal de l'hemitòrax afectat. L'abordatge es realitza a l'esquena de l'pacient prèvia asèpsia i antisèpsia. Sempre és recomanable infiltrar anestèsic local en l'àrea a punxar. Tots els materials utilitzats han de tenir esterilitat assegurada.

La punció es realitza recolzant-se en la vora superior de la costella inferior que forma l'espai intercostal seleccionat. Es fa d'aquesta manera per evitar els gots i nervis que corren per la vora inferior dels arcs costals. A l'obtenir líquid, l'agulla ha de connectar-se a un sistema de drenatge o realitzar l'extracció manual amb una xeringa gran.

Drenatge d'aire

La toracocentesis també funciona per drenar aire atrapat en l'espai pleural. Aquest fenomen es coneix com pneumotòrax a tensió i pot ocasionar dispnea, hipotensió i cianosi. El propòsit de la tècnica és extreure l'aire present entre la pleura i la paret costal, evitant que el mateix torni a entrar.

Aquest procediment es porta a terme amb una xeringa de 10 cc o més, una clau de tres vies, un catèter amb guiador i una vàlvula d'aire amb flux unidireccional o vàlvula d'Heimlich, la qual pot reemplaçar-se per un dit de guant segellat al voltant de l'agulla com a forma artesanal.

Sota normes d'asèpsia i antisèpsia, i amb anestèsia local infiltrativa, es procedeix a punxar en el segon espai intercostal sobre la línia medi clavicular amb l'agulla connectada a la xeringa ia la vàlvula. Ha de sentir-se la sortida brusca d'aire a través de el sistema i un alleujament immediat de l'pacient.

complicacions

Les complicacions potencials posterior a una toracocentesis són:

dolor

La toracocentesis sempre és dolorosa. És tasca de qui realitza el procediment intentar fer-ho el més indolor possible a través d'l'ús d'anestèsics locals i d'una tècnica depurada.

El dolor més intens el sent el pacient quan es manipula el paquet vasculonervioso subcostal. Per això la toracocentesis s'ha de fer amb cautela.

pneumotòrax

Quan es perfora el pulmó durant el procediment, és probable que es produeixi un pneumotòrax. Sol ser marginal, però en ocasions és més extens i fins massiu.

Per evitar-ho, com ja es va esmentar abans, s'ha de sol·licitar a l'pacient que aguanti la respiració a el moment de la punció. Pot requerir toracotomia i drenatge permanent.

hemoneumotórax

Encara que rara, és una de les complicacions més temudes de la toracocentesis per la seva difícil maneig i potencial fatalitat. Es produeix a l'perforar el pulmó juntament amb un vas sanguini.

Els gots més afectats són els subcostals per una mala tècnica o per la poca col·laboració de l'pacient. Pot necessitar cirurgia correctiva i col·locació de tub toràcic.

hemotórax

La presència de sang en l'espai pleural sense estar acompanyada d'aire es deu a dany vascular subcutani o subcostal, amb indemnitat de l'pulmó.

S'han descrit casos d'hemotòrax massiu posterior a mal d'artèries subcostals. La millor prevenció és una tècnica impecable i, si cal, sedar el pacient.

dificultat respiratòria

És habitual que es presenti dispnea durant o posterior a la toracocentesis. Es relaciona amb la reexpansió de l'pulmó i certs estímuls nerviosos locals. Si la dificultat respiratòria és molt severa s'ha de sospitar la presència de pneumotòrax, hemotòrax o hemoneumotórax.

edema pulmonar

L'expansió brusca d'el pulmó afectat pot ocasionar edema pulmonar. La resposta inflamatòria pot ser la causant d'aquesta complicació, a l'tractar-se d'un pulmó danyat. Usualment cedeix de forma espontània, encara que potser es necessitin esteroides intravenosos i suport amb oxigen durant un temps.

reacció vasovagal

L'estímul de l'nervi vague que es produeix posterior a l'expansió de l'pulmó afectat pot causar hipotensió i síncope.

També pot estar acompanyada de nàusees, vòmits, pal·lidesa i marejos. Aquest efecte és transitori, però per evitar-ho es recomana no drenar més d'1 litre per procediment i fer-ho lentament.

altres complicacions

Es poden presentar hematomes locals, seromes, infeccions pleurals, emfisema subcutani, tos, punció inadvertida de fetge o de la melsa i ansietat.

referències

1. US National Library of Medicine (2016). Thoracocentesis. Recuperat de: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro i col·laboradors (2015). Thoracocentesis: from bench to bed. Journal of Thoracic Disease, suplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos i col·laboradors (2015). Heimlich valve and pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Society of Interventional Radiology (2018). Toracocentesi. Recuperat de: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (última edició 2018). Thoracocentesis. Recuperat de: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Com fer toracocentesis. Recuperat de: merckmanuals.com