- Temps quirúrgics per a cada procediment
- Incisió, tall o dièresi
- Instruments per a realitzar incisions en teixits tous
- Instruments per a realitzar incisions en teixit durs
- hemostàsia
- hemostàsia temporal
- hemostàsia definitiva
- Exposició (separació, aspiració, tracció)
- dissecció
- dissecció roma
- dissecció tallant
- Sutura o síntesi
- referències
Els temps quirúrgics són cada un dels passos i procediments, ordenats i metòdics, que s'han de dur a terme per a la realització reeixida d'una intervenció quirúrgica. La tècnica quirúrgica, a més de ser metòdica i exacta, ha de ser coneguda no només pel cirurgià sinó per tot el personal compromès en la cirurgia.
El coneixement de l'procediment i de les possibles complicacions de la tècnica és indispensable a l'hora d'establir un equip de treball. Així mateix, el coneixement anatòmic detallat i la fisiologia és fonamental per a la prevenció de complicacions no desitjades a la taula operatòria.
La coordinació dels temps quirúrgics depèn de el coneixement anatòmic i fisiològic ple, i de la seva aplicació cronològica. Hi ha procediments preoperatoris, transoperatorios i postoperatoris; els temps quirúrgics es refereixen específicament als procediments transoperatorios.
Per tant, dins dels temps quirúrgics no s'inclouen els processos d'asèpsia i antisèpsia inicials i finals. Per a cada un dels temps quirúrgics ha un instrumental quirúrgic específicament dissenyat en la seva forma, pes i mida per facilitar la maniobra de l'cirurgià.
Cada instrument ha de ser utilitzat per al propòsit designat, per a l'obtenció de resultats òptims en la cirurgia.
Temps quirúrgics per a cada procediment
Incisió, tall o dièresi
La incisió o dièresi és el primer pas en tot procediment quirúrgic, després de les cures preoperatoris i les mesures d'asèpsia i antisèpsia.
És el tall que es realitza als teixits que separen l'exterior de l'estructura o òrgan a abordar. Aquest tall o secció ha de seguir una metodologia específica que garanteixi el control d'l'accés i la integritat dels teixits seccionats.
L'objectiu de la incisió o dièresi és obtenir una via d'accés ideal d'acord amb el lloc i procediment a realitzar. Per a això existeixen diversos tipus d'instrumental quirúrgic específics per a cada incisió; per exemple:
Instruments per a realitzar incisions en teixits tous
Entre aquests destaquen el bisturí i el electrobisturí.
Instruments per a realitzar incisions en teixit durs
En aquest grup poden enumerar principalment instruments per incisió òssia, com cisalles o esternotomos.
hemostàsia
Se li denomina hemostàsia a la detenció d'una hemorràgia, que pot ser considerada normal o patològica i que pot ocórrer mitjançant mecanismes fisiològics o procediments manuals.
En l'àmbit quirúrgic, per la dièresi inicial de teixits orgànics es justifica la producció fisiològica de sagnat que pot ser considerat normal.
En aquests casos, el cirurgià limita dit sagnat mitjançant la utilització de procediments quirúrgics d'hemostàsia, per evitar que la presència de sang extravasada limiti la visió i impedeixi la continuació de la cirurgia. La hemostàsia quirúrgica pot ser classificada per al seu estudi en dos tipus:
hemostàsia temporal
En aquesta s'utilitzen maniobres per aturar l'hemorràgia de manera ràpida i efectiva mentre es duen a terme procediments d'hemostàsia definitius.
Per aconseguir l'hemostàsia temporal solen utilitzar maniobres de pressió, en alguns casos s'aplica dígit pressió, compressió directa o indirecta, o pinçament de l'got en qüestió.
La tècnica d'hemostàsia temporal quirúrgica més utilitzada és la tècnica de pinçament. És una tècnica instrumental que requereix d'una o dues pinces especialment dissenyades per a l'oclusió del vas. La tècnica consisteix a pinçar abans de la secció de l'got a cada extrem de el lloc de la incisió.
Hi ha altres procediments per aconseguir l'hemostàsia temporal, com el tapament amb compreses que afavoreix l'hemostàsia fisiològica de l'segment; però, la descripció de cadascuna d'aquestes dependrà de la situació o procediment quirúrgic a realitzar.
hemostàsia definitiva
Hi ha diversos mecanismes d'hemostàsia quirúrgica definitiva, i s'utilitzen en cirurgies en què cal l'obliteració completa i directa d'un vas sanguini.
La tècnica més comunament utilitzada, fins i tot en casos de gots trencats, és el lligam amb sutures. El material de la sutura dependrà de l'calibre i flux de l'got a lligar.
Exposició (separació, aspiració, tracció)
Es procedeix a l'exposició de l'òrgan o teixit posterior a una correcta tècnica d'hemostàsia, per a això es realitzen procediments que consisteixen en la separació dels teixits o la seva retracció (moviment cap enrere).
Per a la separació dels teixits s'utilitzen alguns instruments quirúrgics tipus pinces i retractors.
Aquesta separació pot classificar-se en activa o passiva. És s'activa si el primer ajudant sosté l'instrument i pot adaptar de manera contínua a la necessitats de l'cirurgià durant la cirurgia. En canvi, és passiva quan l'instrument es fixa durant un temps més prolongat sense necessitat de moure-constantment.
En alguns casos és necessària l'aspiració de restes de sang extravasada per la incisió dels teixits, o de líquid serós per aconseguir un camp visual clar.
dissecció
La dissecció quirúrgica consisteix a dividir i separar les estructures anatòmiques, alliberant-les de el teixit connectiu circumdant amb la finalitat d'assolir l'exposició mínima necessària per a l'accés òptim de l'segment que es vol operar.
D'acord amb el tipus de dissecció que el cirurgià requereixi, hi ha instruments que classifiquen la dissecció de la següent manera:
dissecció roma
Es realitza principalment quan es vol disseccionar teixit connectiu lax; per això s'utilitzen instruments quirúrgics obtusos amb la punta roma. Usualment pot ser una pinça, el dors d'un bisturí i fins i tot un dit enguantat amb una gasa.
dissecció tallant
Aquest tipus de dissecció es realitza quan el teixit connectiu que es vol disseccionar és resistent, com ara un tendó, i s'utilitza instrumental quirúrgic filoso i tallant per seccionar el teixit.
Un exemple d'aquest tipus d'instrumental és un bisturí o tisores, que poden variar en grandària i curvatura del seu extrem d'acord amb la necessitat de l'cirurgià.
Sutura o síntesi
Se li coneix com a síntesi a el procés de diversos passos que realitza el cirurgià per reconstruir els diferents plans prèviament tallats, retrets o disseccionats.
Cada pla i teixit es sutura aproximant les seves vores entre si amb un material específic per afavorir la ràpida cicatrització de cada teixit. D'aquesta manera es "repara el mal" fet per accedir a l'estructura a operar.
D'acord amb el tipus de cirurgia, pot ser necessari en alguns casos fer una síntesi parcial, deixant un espai sense suturar per drenar sang, pus o líquid extravasat de el lloc de l'operació.
En el cas contrari, la síntesi pot ser considerada total, quan s'afronten totes les vores de tots els teixits en cada pla i es tanca totalment la porta d'entrada de la cirurgia.
referències
- Jorge Xoc. Temps Quirúrgics. Revista d'Actualització Clínica Investiga. Recuperat de: revistasbolivianas.org.bo
- Angélica González. Capítol 4: Temps fonamentals de la tècnica quirúrgica. Recuperat de: accessmedicina.mhmedical.com
- Salvador Martínez Dubois, Cirurgia. Bases de el coneixement quirúrgic i suport en trauma. 4ta Edició. Editorial Mc Graw Hill. Capítol 10. transoperatori. Pàg. 144-158
- Overview of hemostàsia. Boundless Anatomy and Physiology. Recuperat de: courses.lumenlearning.com
- Anatole Bender. Cirurgia I i II. Síntesi. Recuperat de: ocw.unc.edu.ar