TEST DE BALLARD: HISTÒRIA, PROCEDIMENT, TEST, UTILITAT - MEDICINA - 2026

El test de Ballard és una tècnica mèdica basada en la interpretació de certs paràmetres físics i neurològics d'un nadó per estimar l'edat gestacional d'aquest. És anomenat també com 'nova puntuació de Ballard' (New Ballard Score).

És aplicable en l'etapa postnatal i és especialment útil quan no hi ha dades prenatals, és a dir, la mare no té clara la data de la seva última menstruació (FUR) i no hi ha un rècord d'estudis ecosonograficos durant l'embaràs.

Nadó prematur. Font: Jacoplane (well, his parents anyway)

Els criteris físics no són més que l'observació de certes estructures anatòmiques de l'nounat, aquests són: la pell, el pavelló de l'orella, la presència o absència de lanugen, la superfície de la planta dels peus, l'esbós mamari o els genitals.

Mentrestant, els criteris neurològics estan directament relacionats amb l'observació de el to muscular de el nadó. Els nadons prematurs solen ser hipotònics, no així els nadons nascuts a terme.

Cada característica observada representa un puntuació, i la suma total dels punts orienta sobre quantes setmanes de gestació tenia el nadó a l'hora del seu naixement.

La tècnica original de el test de Ballard permetia avaluar a partir de les 22 setmanes d'ara endavant. No obstant això, hi ha una actualització de el test que ha permès obtenir dades més concretes a partir d'les 20 setmanes, és a dir, en nounats encara més prematurs.

història

L'estudi o test de Ballard va ser una modificació d'una altra tècnica que també es feia servir per estimar l'edat gestacional, el qual es deia test d'Dubowitz. La modificació va ser realitzada per la Dra. Jeanne L. Ballard al costat d'altres investigadors.

Aquest test consistia en l'anàlisi de 21 criteris (11 físics i 10 neurològics). El test de Ballard és un mètode reduït d'aquest últim.

No obstant això, la primera tècnica proposada per Ballard posseïa 2 inconvenients, ja que sobre-estimava l'edat gestacional en els nadons prematurs extrems (<de 28 setmanes, especialment de molt baix pes) i a el mateix temps sub-estimava l'edat en els nadons nascuts després de terme (> de 40 setmanes).

Posteriorment, l'any 1991 va ser modificat i va ser anomenat New Ballard Score (NSB). La modificació va ser assertiva per avaluar nadons prematurs extrems. Podent determinar l'edat gestacional des 20 a 44 setmanes de gestació amb més precisió.

Antigament, aquest era la forma més freqüent de mesurar l'edat gestacional, ja que no es disposava dels estudis ecogràfics com avui dia.

En l'actualitat aquests tests només es realitzen quan no es tenen dades prenatals específics, és a dir, s'usa quan no es coneix la data de l'última regla i tampoc ha existit un control sota l'ús dels ultrasons. Cal destacar que el test de Ballard modificat és recomanat per l'Acadèmia de Pediatria.

procediment

El test de Ballard es realitza en nadons, gairebé sempre dins de les primeres 24 hores de vida, però, és aplicable fins als 4 dies subsegüents. En nens molt prematurs es recomana aplicar abans de les 12 hores.

El test té dues etapes, l'observació de 6 paràmetres físics i 6 neurològics. Hi ha una taula que descriu cada fase i cada paràmetre en el qual apareixen de 6 a 7 característiques possibles, cadascuna està ponderada amb una puntuació específica, que van des de -1 a 5.

L'especialista, després d'avaluar i ponderar tots els paràmetres en cada etapa de el test, suma els punts obtinguts. El resultat s'introdueixen en una fórmula que és la següent:

Edat gestacional = / 5

Posteriorment, el resultat se situa en la següent taula, corresponent a l'escala de Ballard o també anomenada Nou Score de Ballard.

Pres de: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallars C, De la Cruz J, Pérez E. Valoració de el test de Ballard en la determinació de l'edat gestacional. Rev anals de pediatria, 2006; 64 (2): 140-145. Disponible a: analesdepediatria.org/. Els que van citar a: Assessment of the new Ballard score to estimate gestational age]. An Pediatr (Barc) 2006; 64 (2): 140-145.

Test de Ballard

- Paràmetres físics a avaluar

pell

La pell proporciona molta informació sobre la maduresa de l'infant. Com més prematur sigui, la pell s'observarà trencadissa, tova, fina i transparent, a punt de poder observar vasos sanguinis. En tant que, a mesura que el nadó està més madur, la pell sol ser més gruixuda i arrugada. S'ha de valorar d'acord amb la taula de valoració de Ballard.

lanugo

El lanugen és com una pel·lícula vellosa molt fina que es pot observar en el fetus i en els nadons prematurs, per tant, la seva presència és signe d'immaduresa.

superfície plantar

El metge realitzarà la mesura de la longitud d'el peu tenint en compte des del dit gros fins arribar a l'taló. També es podran observar altres característiques com plecs i la proporció d'aquests. Com menys plecs hagi, major immaduresa.

mames

En aquest paràmetre s'ha d'avaluar si és observable o no l'arèola, així com les seves característiques, juntament amb la presència i mida de la glàndula mamària. L'absència d'ambdues és signe d'immaduresa.

Ulls i orelles

Els ulls s'observen si estan tancats subtilment, de manera que poden obrir-se amb facilitat o si per contra estan fortament fusionats. Un altre paràmetre important a observar és el corbat de l'pavelló i la fortalesa o fragilitat de l'cartílag de l'orella.

genitals

Les característiques dels genitals també són de gran ajuda per a l'estimació de l'edat gestacional, específicament s'observa l'anatomia dels mateixos, sent distingible la forma de l'escrot, la presència o absència de testicles, la forma i mida de l'clítoris, llavis majors i menors, entre d'altres característiques.

- Paràmetres neurològics a avaluar

postures

En aquest cas, l'especialista va a dormir a l'nadó en una superfície plana cap per amunt i observa si la postura d'aquest presenta les extremitats inferiors rectes o, si per contra, estan doblades en forma d'arc.

finestra quadrada

L'especialista flexionarà la nina de el nadó amb molta cura i observarà l'angle que es forma entre l'eminència hipotènar (zona lateral del palmell de la mà) i la part ventral de l'avantbraç. L'angle va des de 0 ° fins a> de 90 °.

Rebot o retorn de el braç

Amb el nadó estirat cap per amunt es flexiona el braç de el nadó sobre la seva avantbraç, posteriorment s'estén íntegrament i immediatament es deixa anar. S'observa si el braç es queda estès o si retorna a la posició flexionada. Després puntuar segons el que indica la taula de valoració de Ballard.

angle popliti

Seguint amb el nadó en posició cap per amunt, ara es flexiona la cama d'el nadó tractant d'unir genoll a l'tòrax i en aquesta posició estendre la cama el més que es pugui. Es mesura l'espai popliti (corva).

Signe de la bufanda

Amb molta cura es pren un dels braços de l'nadó i s'intenta passar pel coll fins que toqui l'espatlla contrari o més enllà. S'avalua la capacitat d'aquest en aquesta proesa.

Taló a orella

En aquesta última prova amb la pelvis totalment plana i extrema delicadesa es pren el peu de l'infant i s'intenta arribar fins al cap, sense forçar massa. Durant la proesa, el genoll s'ubicarà a un costat de l'abdomen. S'anota el resultat obtingut segons la taula de Ballard.

Font: Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallars C, De la Cruz J, Pérez. Valoració de el test de Ballard en la determinació de l'edat gestacional. Rev anals de pediatria, 2006; 64 (2): 140-145. Disponible a: analesdepediatria.org/

utilitat

El test de Ballard, així com altres test similars com el test de Dubowitz, Capurro o Usher, són útils per avaluar l'edat gestacional d'un nounat.

No obstant això, el de Ballard és un dels més exactes i té com a avantatge que pot aplicar-se sobre nens que necessiten estar connectats a un aparell de respiració assistida.

Alguns països prefereixen l'ús de el test de Capurro com a Equador i altres països de Llatinoamèrica, però als Estats Units utilitzen més el test de Ballard modificat.

Aquesta dada és necessari per prendre certes decisions terapèutiques enfront de les afectacions que pugui presentar el nounat, especialment si és prematur, ja que l'edat gestacional estableix l'estat de maduresa dels òrgans de l'nounat.

Amb aquesta informació el metge pot predir riscos, suggerir cures especials i prevenir complicacions futures.

Segons l'edat gestacional, el nounat es classifica com prematur, preterme tardà, a terme d'hora, a terme complet, a terme tardà, post terme o post madur. (Veure taula)

Font: Stavis R. Edat gestacional. Manual MSD versió per a professionals. 2017. Disponible a: msdmanuals.com/

L'inconvenient d'aquests tipus de test és que depenen molt de l'observador, per tant, són molt subjectius. Això vol dir que dos especialistes poguessin donar resultats diferents davant d'un mateix nadó.

No obstant això, si el test és realitzat per un neonatòleg experimentat, la taxa de fiabilitat i de concordança amb altres mètodes és aproximadament de 90%.

En aquest sentit, Marín i col·laboradors l'any 2006 van realitzar un estudi on van correlacionar el test de Ballard modificat amb les obtingudes en els estudis de ecosonogramas i data de l'última regla.

Van obtenir una bona correlació entre els mètodes comparats. La diferència obtinguda va ser de 2 setmanes entre els mètodes prenatals (ECO / FUR) de el post natal (test de Ballard modificat).

També van concloure que es tendeix a designar major edat gestacional quan s'avalua pel mètode de el test de Ballard, especialment quan les mares són tractades amb corticoides i / o en cas de nadons molt prematurs.

referències

1. «Test de Ballard». Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 22 jul 2019, 17:19 UTC. 19 nov 2019, 13:46 wikipedia.org
2. Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallars C, De la Cruz J, Pérez. Valoració de el test de Ballard en la determinació de l'edat gestacional. Rev anals de pediatria, 2006; 64 (2): 140-145. Disponible a: analesdepediatria.org
3. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Aceves-Gómez M. Classificació dels nens acabats de néixer. Rev Mexicana de Pediatria; 2012 79, Núm. 1 2012 pp 32-39
4. Protocol d'Atenció d'el Nounat de Baix Risc. Part 5. Ministeri de Salut. 221: 249. Disponible a: paho.org
5. Salamea J, Torres M. "Estimació de l'edat gestacional mitjançant els mètodes Ballard i Capurro comparats amb la data d'última menstruació fiable, en nadons a terme i post-terme, a l'Hospital Vicente Corral Moscoso. Conca 2014 ". 2015. Tesi per optar a el grau de Mèdica. Equador. Disponible a: dspace.ucuenca.edu.ec