- Anatomia i fisiologia
- Descripció anatòmica
- fisiologia
- Mecanismes de micció
- fisiopatologia
- causes
- infeccions
- causes anatòmiques
- causes inflamatòries
- inestabilitat vesical
- neoplàsies
- Cossos estranys
- altres
- tractament
- antiespasmòdics
- Analgèsics i antiinflamatoris no esteroides (AINES)
- esteroides
- anestèsics locals
- antidepressius tricíclics
- advertències
- referències
El tenesme vesical és la necessitat urgent d'orinar, passant de manera repetida, encara que la bufeta es trobi buida. És un símptoma que es relaciona amb l'esforç voluntari a l'percebre la plenitud vesical, sentint necessitat d'orinar.
El tenesme vesical acompanya altres símptomes de trastorns urinaris. La poliúria i disúria, que impliquen dolor i dificultat per a la micció, són alguns símptomes associats.
És important no confondre el tenesme amb la urgència miccional; la urgència passa a l'estar la bufeta plena d'orina, impulsant la persona a realitzar la micció immediatament a el sentir que no pot contenir-se.
El tenesme vesical és un símptoma inespecífic que consta bàsicament de diversos mecanismes reflexos involucrats, que inicien contraccions del múscul llis vesical, promovent l'aparició de tenesme, sent múltiples les causes. El tractament simptomàtic produirà alleujament de l'tenesme vesical, però pot haver recurrències.
Un diagnòstic adequat de les causes, i la instauració d'un tractament de les mateixes determinarà l'eliminació definitiva de l'molest símptoma.
Anatomia i fisiologia
El mecanisme fisiopatològic de l'tenesme requereix comprendre la seva anatomia i fisiologia.
Descripció anatòmica
La bufeta urinària és un òrgan predominantment muscular que es troba darrere de pubis; posseeix propietats elàstiques que permeten la seva eixamplament, sent la seva funció contenir l'orina.
El múscul vesical es diu detrusor, amb funcions de relaxació i contracció, involucrat en el seu ompliment i buidatge.
Un espai triangular situat a la paret de la bufeta, anomenat trígon, correspon a la desembocadura dels urèters que transporten l'orina des dels ronyons a l'esfínter urinari. Més enllà de l'esfínter les vies urinàries es continuen amb la uretra encarregada de portar l'orina a l'exterior.
El detrusor i l'esfínter vesical posseeixen accions oposades i coordinades: la relaxació d'un implica la contracció de l'altre.
fisiologia
La micció posseeix components voluntaris i involuntaris: el primer és conscient, permetent que es pugui aguantar per al buidatge de la bufeta, mitjançant l'acció voluntària sobre l'esfínter vesical.
El component involuntari de la micció es troba determinat pel sistema nerviós autonómo: la inervació simpàtica dependent de l'plexe nerviós hipogàstric i la innervació parasimpàtica establerta pel plexe sacre. Tots dos sistemes nerviosos es troben coordinant de manera simultània les fases d'ompliment i buidatge de la bufeta.
Tant les accions dels diferents grups musculars relacionats amb la micció, com els reflexos que permeten aquest acte fisiològic han estat extensament estudiats descrivint-fins ara un total de dotze reflexos.
La micció requereix l'acció coordinada de receptors de la paret vesical, els nervis autonòmics i sistema nerviós central. Els receptors de la paret captaran la tensió de producte d'una bufeta plena, o la relaxació després de l'buidatge.
L'estímul viatja per via aferent cap al centre pontino de micció (CPM) per coordinar el reflex miccional; la resposta efectora produirà el desig d'orinar. El CPM se situa en el bulb raquidi, però es creu que una estructura anomenada locus coereleus participa també.
La resposta efectora corresponent serà llavors:
- Bufeta plena: contracció de l'detrusor i relaxació de l'esfínter;
- Bufeta buida: relaxació de l'detrusor i inici de l'ompliment, amb contracció esfinteriana.
Mecanismes de micció
Existeixen tres mecanismes de què depèn la micció:
- Motor involuntari: causa de la contracció de l'detrusor.
- Motor voluntari: contracció de músculs abdominals i control de l'esfínter.
- Mecanisme sensorial: impuls nerviós aferent i eferent que produeix la resposta miccional.
fisiopatologia
La resposta induïda que produeix el tenesme és una cosa complexa, involucrant múltiples receptors i efectors; no obstant això pot explicar-se d'una manera senzilla.
Qualsevol estímul capaç de produir inflamació d'estructures de la bufeta pot produir el reflex miccional o tenesme vesical. El mateix passa amb la compressió de les estructures vesicals o la presència de cossos estranys en el seu interior.
A l'ésser estimulada la paret vesical, l'impuls viatja a l'CPM, i s'interpreta com bufeta plena. La resposta enviada a la bufeta produirà la sensació característica de l'tenesme vesical.
És així com el tenesme és un símptoma sensorial, dependent d'un estímul irritatiu de la bufeta, la conseqüència és una sensació molesta i repetida.
causes
El tenesme vesical és un símptoma relacionat a múltiples causes. Les infeccions són la causa més freqüent de símptomes urinaris, incloent tenesme; altres factors com la presència de cossos estranys, tumors o inflamacions poden també produir-lo.
Una aproximació bastant precisa a les causes de tenesme vesical apareix en un consens d'experts en cures pal·liatives. Aquest consens classifica les causes de tenesme d'acord al seu origen en 6 grups:
infeccions
-Bacterianas, que inclouen ITS, cistitis, uretritis o vaginitis causades per bacteris.
-Micóticas, com en el cas de candidiasi per Càndida albicans.
-Virales, com les produïdes per virus tipus herpes (Herpes simple).
causes anatòmiques
-Tumors pèlvics.
-Cistocele (protrusió de la bufeta).
-Obstrucciones urinàries o estenosi uretral.
causes inflamatòries
-Amiloide.
-Radioterapia i Quimioteràpia, aquesta última induïda per l'ús de ciclofosfamida.
-Cistitis idiopàtica.
-Reacció a cos estrany.
inestabilitat vesical
-Espasmo vesical primari o idiopàtic.
-Espasmo vesical secundari, com contraccions causa de catèters o coàguls sanguinis.
neoplàsies
-Càncer de bufeta, uretra o de qualsevol òrgan pèlvic.
Cossos estranys
-Catéteres o sondes vesicals
-Càlculs en bufeta urinària.
altres
Reaccions d'hipersensibilitat.
-Trastorns pèlvics femenins, incloent la malaltia inflamatòria pèlvica.
tractament
El tractament de l'tenesme vesical ha de ser encaminat a la millora de l'símptoma, així com suprimir les causes d'origen. Els tractaments emprats, en alguns casos, poden ser comuns als usats per altres símptomes urinaris.
Entre els tractaments més utilitzats per a l'alleugeriment simptomàtic es té:
antiespasmòdics
El seu efecte és antiespasmòdic relaxant de la musculatura llisa visceral.
- hioscina
- Flavoxat, espasmolític selectiu de vies urinàries baixes.
Analgèsics i antiinflamatoris no esteroides (AINES)
Actuen inhibint els mediadors inflamatoris i de el dolor.
- ibuprofèn
- diclofenac
- ketoprofèn
- ketorolac
esteroides
El seu efecte és netament antiinflamatori, aconseguint amb això l'alleujament simptomàtic
- prednisona
- deflazacort
anestèsics locals
Usats de forma local, ja sigui en gel, cremes o mitjançant instil·lació local.
- Xilocaína (la presentació pot ser en gel per a ús local).
- Lidocaïna.
- Bupivacaïna.
antidepressius tricíclics
Encara que un efecte secundari dels antidepressius tricíclics pot ser la retenció urinària aguda, solen ser útils en símptomes urinaris crònics.
- amitriptilina
- imipramina
advertències
La menció d'aquests fàrmacs és referencial, i només han de ser usats sota indicació i estricta vigilància mèdica.
Un diagnòstic adequat determinarà les causes de tenesme vesical i el seu tractament.
El tractament de les causes de símptomes urinaris, incloent tenesme, és important per evitar la recurrència d'aquests.
referències
- Wikipedia (sf). Vesical tenesmus. Recuperat de en.wikipedia.org
- sf Tenesme vesical. Recuperat de saludemia.com
- Gill, B. (2016). Bladder anatomy. recuperat emedicine.medscape.com
- Tundidor A. (2014). Tenesme, pujo i esforç. Recuperat de revurologia.sld.cu
- Dr Chris (2016) Bladder Fullness Sensation Causes in Men and Women. Recuperat de healthhype.com
- Malykhina, AP (2017). "Urodynamics: How the brain controls urination. Recuperat de: elifesciences.org
- Richardson, M (2006). The Urinary system - Part 4 - Bladder control and micturition. Recuperat de nursingtimes.net
- Mahony D, Laferté R, Blais D. Integral storage and voiding reflexes. Urology. 1977; 9: 95-106.
- Norman R, Bailly G (2004). Genito-Urinary problems in Palliative medicine. Recuperat de guiasalud.es
- Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Functional Disturbances. Recuperat de books.google.co.ve