SÈRUM LIPÉMICO: SIGNIFICAT, CAUSES I CONSEQÜÈNCIES - MEDICINA - 2025

El sèrum lipémico consisteix en l'aspecte lletós d'una mostra de laboratori a causa de l'alt contingut de greix plasmàtica. La causa d'lipèmia és la presència de lipoproteïnes de molt baixa densitat i quilomicrons de triglicèrids en plasma. El caràcter hidrofòbic dels greixos produeix la seva suspensió en el sèrum i l'aspecte lletós característic de la lipèmia.

A simple vista una mostra de sang total no evidencia la presència de molècules greixos en excés. La separació de l'sèrum -per anàlisi químic-requereix sotmetre la mostra a centrifugat. A l'separar els elements cel·lulars el resultat és un sobrenedant de plasma l'aspecte normal és ambre, mentre que el sèrum lipémico és blanquinós.

El sèrum lipémico és una troballa poc freqüent en el laboratori, aproximadament menys d'un 3% de les mostres. Aquesta troballa dependrà de l'volum de mostres que processa un laboratori. Dins de les causes d'alt contingut de lípids en sang estan les dislipidèmies, un dejuni inadequat previ a la presa de mostra o efecte de fàrmacs.

La importància de la lipèmia en sèrum radica en les alteracions que produeix en anàlisis de rutina. La interferència analítica és una conseqüència que es presenta en una mostra saturada de lípids. Addicionalment, la troballa de sèrum lipémico és un predictor de patologies cardíaques o cervell-vasculars en els pacients.

significat

Un aspecte significatiu de trobar sèrum lipémico és la interferència en l'anàlisi de sang al laboratori. La interferència analítica constitueix una alteració de resultats a causa de les característiques pròpies de la mostra. Un contingut anormalment alt de lípids sèrics ocasiona limitació o error en els resultats de la química sanguínia.

La lipèmia o sèrum lipémico és el resultat d'altes concentracions de lípids en sang. Això ocasiona terbolesa o opacitat de l'sèrum sanguini per la suspensió de partícules greixos en aquest; però, no tots els lípids produeixen terbolesa de l'sèrum. La lipèmia és producte de la presència quilomicrons i lipoproteïnes de molt baixa densitat (VLDL).

Els quilomicrons posseeixen una densitat inferior a 0,96 gr / ml, i contenen majoritàriament triglicèrids. Aquestes molècules, al costat de les VLDL de cadena llarga i mitjana, a l'trobar-se en gran quantitat produeixen la lipèmia. Molècules com les fraccions de colesterol d'alta i baixa densitat -HDL i LDL, respectivament- no produeixen lipèmia.

La troballa de sèrum lipémico indica que algunes anàlisis de laboratori poden resultar alterats o errònies. És un fet que la lipèmia és la segona causa d'interferència analítica després de l'hemòlisi. Avui dia hi ha tècniques de clarificat de sèrum lipémico que permeten realitzar les anàlisis sense interferència.

causes

L'elevada concentració de lipoproteïnes en sang pot tenir diverses causes. La causa més comuna de hiperlipoproteinemia i sèrum lipémico és el dejuni inadequat previ a la presa de mostra.

Algunes condicions clíniques, l'administració de medicaments o la nutrició parenteral poden ocasionar elevació dels lípids en sang.

Interval curt entre ingesta i presa de mostra

La mostra per anàlisi química sanguini ha de ser presa en el matí, posterior a un dejuni de 12 hores. La raó d'això és obtenir resultats en condicions basals de l'organisme.

De vegades això no es compleix a cabalidad. El breu període de temps entre la ingesta i presa de mostra pot ocasionar elevació de lípids en sang.

Hi ha altres factors que causen sèrum lipémico. La ingesta d'aliments excessiva amb alt contingut de greixos o prendre la mostra a qualsevol hora influeix significativament en la qualitat d'aquesta mostra i el seu resultat posterior.

En les emergències que requereixen exàmens immediats s'obvien les condicions ideals per prendre la mostra.

Malalties que produeixen hiperlipèmia

Algunes malalties, com la diabetis mellitus, produeixen elevació de lípids en sang. Les dislipidemias severes -sobretot hipertrigliceridemia- són una causa òbvia, però no freqüent, de sèrum lipémico. Altres malalties que alteren el contingut de lípids en sang són:

- Pancreatitis.

- Hipotiroïdisme.

- Insuficiència renal crònica.

- Colagenopatías, com el lupus eritematós sistèmic.

- Càncer de fetge o cirrosi hepàtica.

- Càncer de còlon.

- Trastorns mielodisplàsiques, com el mieloma múltiple.

- Alcoholisme crònic.

nutrició parenteral

L'administració de solucions per a nutrició parenteral amb contingut de lípids produeix hiperlipèmia. Això es deu al fet que els preparats de lípids per nutrició arriben directament a l'torrent sanguini. La mostra per anàlisi química de laboratori en aquestes condicions conté elevades concentracions de lípids.

fàrmacs

La naturalesa d'algunes especialitats farmacèutiques pot produir lipèmia. Entre els fàrmacs que poden induir elevació de lípids en sang es troben els següents:

- Esteroides, sobretot amb el seu ús prolongat.

- Preparats hormonals, com els anticonceptius orals estrogènics.

- Medicaments antiretrovirals a força d'inhibidors de les proteases.

- Antagonistes β-adrenèrgics no selectius.

- Anestèsics, com el propofol.

- Medicaments anticonvulsivants.

conseqüències

Les conseqüències evidents d'una mostra lipémica dependran dels mecanismes que produeixen alteració de paràmetres són diversos. A aquests mecanismes se'ls crida interferència analítica i el seu resultat són valors diferents als reals.

Mecanismes d'interferència analítica

Fins ara s'han proposat quatre mecanismes d'interferència analítica causa de lipèmia:

Alteració en la proporció d'aigua i lípids

En condicions normals, el contingut de lípids en sèrum no supera el 9% de l'total. El sèrum lipémico pot contenir entre 25 i 30% de lípids, disminuint el percentatge d'aigua sèric. Això pot alterar els resultats a l'mesurar electròlits sèrics.

Interferència en espectrofotometria

L'espectrofotòmetre és un dispositiu que quantifica un paràmetre d'acord amb la seva capacitat d'absorbir llum. Aquest mètode analític depèn de la reacció, substrat, reactiu i longitud d'ona necessària per evidenciar aquesta reacció.

Les molècules de lipoproteïnes absorbeixen llum afectant els paràmetres que requereixen baixes longituds d'ona per a la seva anàlisi. La absorbància i dispersió de la llum ocasionada per les molècules greixos produeix error de mesurament en paràmetres com les transaminases i la glucosa sèrica.

Heterogeneïtat de la mostra

La naturalesa hidrofòbica dels lípids produeix la separació de l'sèrum en dues fases: una aquosa i una altra lipídica. Les substàncies hidrofíliques estaran absents en la fracció lipídica de la mostra mentre que les lipofíliques seran «segrestades» per ella.

Tècniques de clarificació o separació de lípids

Quan no és possible obtenir una mostra amb menor concentració de lípids, es procedeix a separar aquests. Els mètodes de clarificació de l'sèrum inclouen dilució de la mostra, extracció mitjançant solvents polars i centrifugació.

Alguns mètodes d'aclariment de les mostres poden ocasionar disminució de la valor real de substàncies analitzades. Això ha de ser pres en compte a l'hora d'interpretació de les dades obtingudes.

Paràmetres alterats pel sèrum lipémico

Els errors com a conseqüència d'interferència analítica per lipèmia s'expressen com a valors no ajustats a la realitat. Aquesta alteració pot mostrar elevació o disminució artificial de la valor dels paràmetres estudiats.

Augment de la concentració

- Proteïnes totals i fraccionades, com albúmina i globulines.

- Sals biliars

- Calcio.

- Transferrina i capacitat d'unió de l'ferro al seu transportador (TIBC).

- Fòsfor.

- Magnesi.

- Glicèmia.

Disminució de la concentració

- Sodi.

- Potassi.

- Clor.

- Transaminases, com TGO i TGP.

- Amilases.

- creatin-fosfo-kinasa o CPK, total i fraccionada.

- Insulina.

- Deshidrogenasa làctica o LDH.

- Bicarbonat.

Cal destacar que algunes anàlisis de sang, com l'hemograma, recompte diferencial de leucòcits, plaquetes i temps de coagulació -PT i PTT- no s'alteren a causa de el sèrum lipémico.

Una consideració important és que la hiperlipidèmia es produeix a causa de l'elevació de la concentració de lipoproteïnes de baixa densitat. La hiperlipidèmia augmenta el risc de aterogenicidad vascular, malalties cardíaques i cervell-vasculars.

Les decisions derivades d'una anàlisi de laboratori són fonamentals per establir el tractament d'un malalt. Cal que tot el personal de laboratori conegui els errors analítics producte de l'sèrum lipémico. Tant bioanalistas com assistents han de educar el pacient sobre els requeriments previs a la presa de mostra.

El biaix o error analític produït pel sèrum lipémico pot portar a indicacions i tractaments innecessaris, fins i tot nocius per als pacients. La responsabilitat de la presa de mostra adequada involucra a tot el personal de salut, incloent a metges i infermeres.

referències

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipèmia: causes, interference mechanisms, detection and management. Recuperat de ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomicrones. Recuperat de sciencedirect.com
3. Creure, M.; Landerson, J. (Laboratory medicine, 1983). Analytical error due lipèmia. Recuperat de academic.oup.com
4. Sen. S.; Ghosh, P.; Ghosh, TK; Das, M.; Das, S. (from Journal of biomolecular research & terapeutics, 2016). A study on effect of lipèmia on Electrolyte measurement by direct ió selective electrode method. Recuperat de omicsonline.org
5. Editorial team (2016). Tests Affected by hemolyzed, lipemic and icteric samples and their mechanism. Recuperat de laboratoryinfo.com
6. Mainali, S.; Davis, SR; Krasowski, MD (Practical laboratory medicine, 2017). Frequency and causes of lipèmia interference of clinical chemistry laboratory tests. Recuperat de sciencedirect.com
7. Castaño, JL; Amors C. Interferències causades per la terbolesa (lipèmia) en la determinació de 14 constituents sèrics. Química clínica 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, IM (Anals de la facultat de medicina, 2016). Interferència en les determinacions de 24 constituents bioquímics en el autoanalitzador ADVIA 1800, causada per addició in vitro d'emulsió comercial de nutrició parenteral a un pool de sèrums. Recuperat de scielo.org.pe