SISTEMA PORTA: ANATOMIA I PATOLOGIES - MEDICINA - 2026

El sistema porta és un tipus de circulació especialitzada que connecta dues estructures anatòmiques amb la finalitat de transportar substàncies específiques més enllà dels nutrients i oxigen. Es tracta d'un tipus de circulació molt especialitzada present en regions molt específiques on compleix una funció ben definida, de fet en l'ésser humà hi ha només dos sistemes porta: l'hepàtic i el hipotàlem-hipofisari.

La característica principal de la circulació portal és que inicia i acaba en capil·lars venosos. Es diferencia de la circulació sistèmica general en què aquesta última sol iniciar en components arterials que disminueixen progressivament el seu calibre; una vegada que s'aconsegueix el nivell de capil·lar arterial es comença a construir el segment venós de l'circuit, des dels capil·lars venosos, passant per les vènules fins arribar a les venes.

Font: pixabay.com

Per la seva banda els sistemes porta s'inicien com capil·lars venosos que emergeixen d'una estructura, s'uneixen entre si per formar una vena, la qual es dividirà de nou en centenars de capil·lars venosos en l'altre extrem de el sistema.

Una altra característica particular de la circulació portal és que es tracta d'un sistema exclusivament venós, és a dir, no existeixen artèries involucrades en la formació de sistema.

Objectiu de la circulació portal

En general la circulació sistèmica posseeix dos components, un arterial que porta oxigen i nutrients als teixits, i un altre venós que recull les deixalles que seran eliminats en el fetge i el ronyó, portant a més la sang no oxigenada a l'pulmó on es realitzarà l'intercanvi de diòxid de carboni per oxigen.

No obstant això, quan es necessiten transportar substàncies específiques diferents de l'oxigen i els nutrients entre dues regions anatòmiques distants entre si, cal que l'organisme «canalitzi» les mateixes en un sistema de transport específic i directe.

D'aquesta manera les substàncies a transportar no es disseminen per tot l'organisme a través de la circulació general sinó que van des del punt A a el punt B de manera expedita.

Atès que es tracta d'un tipus de circulació molt especialitzada, els sistemes porta no són comuns en l'ésser humà, de fet hi ha únicament dos:

- Sistema porta hepàtic

- Sistema porta hipotàlem-hipofisari

-Substàncies que es transporten pels sistemes portal

Segons la seva ubicació anatòmica la circulació portal està destinada a l'transport de substàncies específiques entre dos punts diana, tal com s'indica a continuació:

Porta hepàtic

El seu objectiu és transportar els macronutrients absorbits a l'intestí cap al fetge, on seran convertits en productes aprofitables per la resta dels òrgans i sistemes.

Porta hipotàlem-hipofisari

Constitueix una connexió sanguínia directa entre dues àrees de sistema nerviós central que es comuniquen i regulen entre si entre mediadors químics.

Les hormones inductores alliberades a l'hipotàlem arriben a la hipòfisi de manera directa a través de la circulació portal hipotàlem-hipofisari. Un cop allà aquestes indueixen la producció d'hormones específiques en la hipòfisi anterior les quals són alliberades a la circulació.

A través de la circulació sistèmica aquestes hormones arriben a l'hipotàlem on inhibeixen la producció de l'hormona inductora (sistema de retroalimentació negatiu).

Anatomia d'sistema porta

La circulació portal té com a denominador comú el fet de ser venosa i de tenir el seu inici i la seva fi en una xarxa capil·lar, però segons la seva ubicació l'anatomia de cada sistema porta varia ostensiblement.

Sistema porta hepàtic

Els capil·lars que li donen origen es troben a la submucosa de l'intestí prim on els nutrients absorbits a l'intestí arriben a la circulació.

Aquests capil·lars s'uneixen entre si per donar origen a vènules en el gruix de la paret intestinal, les quals al seu torn conflueixen per formar una complexa xarxa venosa en el meso intestinal.

Totes aquestes venes conflueixen per formar les venes mesentèriques superior i inferior, les quals en el seu recorregut s'uneixen rebent a més a la vena esplènica i en ocasions a la gàstrica esquerra, donant origen a la vena porta.

La vena porta discorre en relació directa amb la cara posterior de l'pàncrees, puja després paral·lel a la via biliar i l'artèria hepàtica on es divideixen en branques lobulars esquerra i dreta.

Les branques lobulars se subdivideixen al seu torn en branques segmentàries per finalment donar les seves branques terminals a nivell dels sinusoides hepàtics, on finalment la sang pot alliberar els nutrients cap als hepatòcits per a ser processats.

El sistema porta hepàtic és gran i complex, estenent-se per una distància considerable dins de la cavitat abdominal i transportant ingents quantitats de nutrients.

Sistema porta hipotàlem-hipofisari

A diferència del seu contrapart hepàtic, el porta hipotàlem-hipofisiari és un sistema molt curt i localitzat, de fet la vena hipotàlem-hipofisària té menys d'1 cm de longitud.

Malgrat la seva importància dels detalls anatòmics d'aquest sistema no es coneixen tan detalladament com els de el porta hepàtic. No obstant això, a grans trets es pot dir que els capil·lars que donen origen a aquest sistema es troben en el gruix de l'hipotàlem, on reben les hormones inductores que hauran de ser transportades a la hipòfisi.

Els diferents capil·lars que conformen aquesta àmplia xarxa s'uneixen entre si per donar origen a la vena porta hipotàlem-hipofisària, la qual discorre paral·lela a l'pedicle hipofisiario.

Una vegada que arriba al lòbul anterior de la hipòfisi aquesta vena es divideix de nou en diversos milers de capil·lars venosos que porten les hormones inductores directament a les cèl·lules efectors ubicades a l'adenohipòfisi.

Patologia de el sistema portal

La malaltia més coneguda que afecta el sistema porta és la hipertensió portal, la qual es presenta en el sistema porta hepàtic.

La hipertensió portal es produeix quan hi ha obstrucció dels capil·lars de sortida a l'extrem hepàtic de el sistema. L'obstrucció pot estar abans dels capil·lars sinusoïdals, en els capil·lars pròpiament dits o més enllà d'aquests, a les venes hepàtiques.

Quan l'obstrucció es troba abans dels capil·lars sinusoïdals la hipertensió portal es classifica com presinusoidal, sent la causa principal l'esquistosomiasi (coneguda anteriorment com bilharzia).

En aquesta malaltia les formes adultes de l'Schistosoma (un cuc platelminto) arriben a les vènules mesentéricas, instal·lant-hi per complir el seu cicle vital.

La presència d'aquests petits cucs que no superen els 10 mm de longitud obstrueix els plexes capil·lars, per la qual cosa augmenta la pressió entre l'origen de sistema porta i el punt d'obstrucció.

En els casos on el problema es localitza en el capil·lar sinusoïdal hepàtic (hipertensió portal sinusoïdal), la raó sol ser la fibrosi associada a cirrosi (la qual al seu torn indueix esclerosi dels elements vasculars) o càncer hepàtic amb la destrucció associada de les estructures anatòmiques.

Finalment, quan l'obstrucció es localitza més enllà dels capil·lars porta terminals, en les venes suprahepàtiques o la cava inferior, es parla d'hipertensió portal postsinusoidal, sent la causa més comuna la trombosi de les venes suprahepàtiques i la síndrome de Budd-Chiari.

Símptomes de la hipertensió portal

La hipertensió portal es caracteritza clínicament per la presència d'ascites (líquid lliure a la cavitat abdominal) associada a el desenvolupament de xarxa venosa col·lateral a sistema porta.

Aquesta xarxa venosa es troba en el recte (plexes hemorroidales), l'esòfag (venes cardio-esofàgiques) i la paret abdominal (venes epigàstriques).

Segons el tipus d'hipertensió poden associar altres símptomes, sent els més freqüents la icterícia (coloració groga de pell i mucoses) en els casos d'hipertensió portal sinusoïdal i l'edema en membres inferiors en els casos d'hipertensió portal postsinusoidal.

tractament

El tractament de la hipertensió portal ha d'estar orientat a corregir la causa sempre que sigui possible; quan això no es pot dur a terme s'ha d'optar per tractaments pal·liatius orientats a disminuir la pressió en el sistema.

Per a això existeixen diverses tècniques quirúrgiques les quals comparteixen una característiques en comú: la creació d'un curtcircuit porto-sistèmic per alleujar la pressió sobre el sistema porta.

referències

1. Marks, C. (1969). Developmental basis of the portal venous system. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marcià, E., & Mosca, F. (2004). Thrombosis in the portal venous system after Elective Laparoscopic splenectomy. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). The portal venous system: on its pathological roentgen anatomy. Radiology, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Increased blood flow through the portal system in cirrhotic rats. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). A portal circulation from the pituitary to the hypothalamic regió. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.