SINCINÈSIES: CARACTERÍSTIQUES, TIPUS, EXEMPLES - MEDICINA - 2026

El terme sincinecia s'utilitza per a descriure les contraccions musculars involuntàries que s'associen o es produeixen concomitantment amb l'execució d'un moviment voluntari. Les sincinecias es produeixen en músculs o grups musculars diferents a aquells que estan participant en el moviment voluntari.

Les sincinèsies són per tant moviments involuntaris associats a altres moviments que sí que són dirigits per la voluntat i el desenvolupament s'orienta amb una intencionalitat cap a un fi específica.

Espasmes involuntaris de la cara (Font: Unknown author / Public domain, via Wikimedia Commons)

Encara que aquest tipus de moviment associat es presenta en general de manera automàtica, no es pot considerar un reflex. No és disparat per un estímul o excitació sensorial o aferent, sinó que és el resultat en paral·lel de la mateixa excitació motora neuronal o eferent que dóna origen a el moviment voluntari amb el qual s'associa.

Característiques de les sincinèsies

Són dues les característiques principals de les sincinèsies i que ja es troben esmentades en la seva definició. D'una banda, es tracta d'automatismes, és a dir, són accions motores que es produeixen sense el concurs de la voluntat. Per l'altra, s'associen sempre a algun altre moviment voluntari en particular.

El terme «sincinèsies» s'empra fonamentalment en el llenguatge clínic per assenyalar condicions com la descrita i que es presenten en alteracions de caràcter neurològic. Són, en aquest sentit, manifestacions o símptomes motors no desitjats, sinó més aviat indesitjables, l'aparició es considera pertorbadora.

Tipus de sincinèsies

El terme sincinèsies permet incloure en el concepte a tota activitat motora que s'associï amb una altra que representi l'objectiu principal de la intencionalitat. En aquest sentit, podria parlar-se de sincinèsies fisiològiques i patològiques.

- sincinèsies fisiològiques

Aquestes serien les activitats motores que s'associen normalment amb els patrons d'activitat específics destinats a produir un moviment en particular d'algun segment o segments corporals, però que no tenen relació directa amb aquest moviment.

ajustaments posturals

Exemples d'aquest tipus de sincinèsies fisiològiques serien els diferents ajustaments posturals involuntaris que s'associen amb i són necessaris per al normal desenvolupament de qualsevol activitat motora específica que impliqui la contracció de músculs hàbils.

A l'seure a taula i portar els aliments a la boca, o a l'manipular el teclat d'un ordinador o d'un telèfon, i en general, en qualsevol activitat motora hàbil que es realitzi, hi ha una activitat motora principal de que els seus inicis som conscients i és responsable nostra voluntat.

Es dóna també una sèrie d'ajustos motors secundaris en altres grups musculars, que no ordenem, però que estan inclosos en el programa motor que voluntàriament posem en marxa i que són indispensables per al desenvolupament de l'activitat motora principal.

Tota aquesta activitat motora secundària inclosa en el patró motor neuronal d'un moviment voluntari està destinada a executar ajustos musculars que permetin la conservació de la postura corporal i l'equilibri, així com l'estabilització de el (s) membre (s) que executa (n) el moviment principal.

Sincinèsies fisiològiques de la infància

Durant la infància i gairebé fins a l'inici de la pubertat, es donen una sèrie de sincinèsies que poden considerar com a normals o fisiològiques, i que es presenten en el nen com a resultat de la immaduresa relativa de el sistema nerviós durant l'etapa de creixement i desenvolupament. Solen desaparèixer per complet després dels 11 anys d'edat.

Exemples d'aquest tipus de sincinèsies: la protrusió de la llengua fora de la boca quan s'escriu. La producció de moviments simètrics, en mirall, a la mà contralateral, quan l'altra mà realitza moviments com la pronació i supinació alternants que es donen a l'moure un titella.

Aquesta última sincinesia pot fins i tot persistir durant la vida adulta i considerar-se normal en certs individus, sempre que no s'acompanyi d'altres manifestacions patològiques.

Una altra sincinesia normal present en l'adult i considerada fisiològica és el desplaçament en sentit contrari d'un membre superior quan, a l'caminar, el membre inferior ipsilateral es desplaça cap endavant o cap enrere.

- sincinèsies patològiques

Són aquelles que es presenten com a resultat d'alguna pertorbació de tipus neurològic, especialment després de lesions que produeixin un dany de les regions distals de les fibres nervioses d'un nervi motor. Sobretot si aquest dany, que pot ser degeneratiu o traumàtic, implica la interrupció o secció de les fibres nervioses.

Després d'una lesió d'aquest tipus es produeixen processos de regeneració de les fibres nervioses interrompudes. Aquesta regeneració implica el creixement de la porció proximal de les fibres que encara romanen unides als seus cossos neuronals; creixement i prolongació que intenten restablir les connexions amb les fibres musculars que originalment inervaban.

La condició per a la sincinesia s'estableix quan algunes de les col·laterals que brollen dels axons en procés de regeneració, en lloc de seguir el camí cap a'sus' fibres musculars originals, segueix un curs aberrant que les porta cap a un altre grup muscular.

Qualsevol activitat excitatoria nerviosa que baixi per la via afectada i que estigui dirigida a produir el moviment que originalment desencadenava, activarà també aquestes col·laterals ia les fibres musculars "estranyes" que erròniament les van rebre, la qual cosa donaria compte de la producció d'una sincinesia que involucraria a el grup muscular equivocadament «reinervado».

transmissió efáptica

S'han postulat altres explicacions per als mecanismes de producció de les sincinèsies. Un d'ells implica l'establiment de contactes no sinàptics entre fibres nervioses veïnes, de tal manera que l'excitació nerviosa que circula per una d'elles acaba passant a les veïnes, a causa de l'contacte estret entre les dues membranes, i anant a parar a altres músculs. A això se l'anomena transmissió efáptica.

Hiperexcitabilitat de neurones

Una altra explicació probable és la hiperexcitabilitat de certes neurones en els nuclis motors, que a l'ésser denervadas desenvolupen hipersensibilitat de denervació. Això fa que col·laterals provinents d'axons dirigits a altres neurones motores i sense efectivitat abans de la lesió, puguin ara provocar l'excitació d'aquestes neurones que inervarían a altres músculs.

exemples

sincinèsies patològiques

Exemples de sincinèsies patològiques inclourien les que es produeixen en els membres, que són poc freqüents, i les que es presenten a nivell de la musculatura facial i dels músculs externs dels ulls. Grups musculars afectats amb més freqüència.

Sincinèsies dels membres

Entre les sincinèsies dels membres poden citar-se les sincinèsies bimanuales, que es produeixen quan a l'executar un moviment de mà i dits una banda, la mà i els dits de l'altra banda reprodueixen el mateix moviment.

Aquestes sincinèsies poden ser patològiques en associació amb el Parkinson o la síndrome de Kallman, que és una espècie de hipogonadisme hipogonadotrópico.

Sincinèsies de la cara

Entre les sincinèsies de la cara s'expliquen les que impliquen seqüeles de dany de l'nervi facial com el que es produeix en la paràlisi facial o paràlisi de Bell, que cursa amb una degeneració i desmielinització difusa de l'nervi facial o VII nervi cranial, i que probablement es degui a una reactivació de tipus viral.

Costat esquerre de la cara afectat per la paràlisi de Bell (Font: Shantoo / CC0, via Wikimedia Commons)

Sincinèsies de el nervi facial

El nervi facial controla la major part de la musculatura esquelètica de la cara, però també innerva altres estructures com glàndules salivals, sudorípares i lacrimals. Les sincinèsies produïdes poden implicar combinacions entre diferents moviments voluntaris i diferents sincinèsies.

Com a exemples es poden citar:

• El tancament involuntari dels ulls quan es contrauen voluntàriament músculs de la boca.
• Moviments de la part mitjana de la cara amb el tancament voluntari dels ulls.
• Les llàgrimes de cocodril, que són el llagrimeig unilateral intens que es produeix a l'menjar.

Sincinèsies dels músculs extraoculars

Aquests músculs són sis:

• Els rectes superior, inferior i intern i l'oblic inferior innervats pel motor ocular comú (III parell cranial).
• El oblic superior o major innervat pel patètic (IV parell).
• El recte extern innervat pel motor ocular extern (VI parell).

Després de traumatismes d'aquests nervis es poden produir sincinèsies que involucrin combinacions de moviments de l'globus ocular que incloguin els produïts per qualsevol parell.

Fins i tot, com el III parell té moltes funcions entre les quals hi ha la retracció de les parpelles i la contracció pupil·lar, aquestes funcions també poden estar incloses en les sincinèsies.

exemples

• Quan s'intenta l'abducció o desviació de l'globus ocular cap a fora de la línia mitjana, l'ull més aviat s'apropa a la línia mitjana i la parpella es retreu.
• Quan s'intenta l'adducció o desviació de l'ull cap a la línia mitjana amb descens de la mateixa, la parpella es retreu.

referències

1. Faris C, Sauvaget E: Management of Facial Palsy, in: Nerves and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Complications of Bell Palsy, in: Evidence-Based Physical Diagnosi (3rd Edition), 2012.
3. Rubin DI: Clinical Neurophysiology: Basis and Technical aspects: Synkinesis, in: Handbook of clinical Neurology, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Disorders of the Ocular Motor Cranial Nerves and extraocular Muscles, in: Neuromuscular disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence (2nd Edition), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Principles of neurology (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.