- Anatomia: múscul psoes
- origen
- funció
- relacions anatòmiques
- Què és el signe de l'psoes?
- consideracions clíniques
- referències
El signe de l'psoes és una resposta clínica associada a la irritació de l'peritoneu, que és la capa que recobreix la cavitat abdominal. Aquest signe es posa en evidència quan el metge realitza la maniobra d'psoes per dolor abdominal.
La maniobra consisteix a demanar a l'pacient que s'estiri la seva cama dreta cap enrere mentre està estirat de la banda esquerra. El signe és positiu si el pacient presenta dolor a l'realitzar el moviment. La maniobra aconsegueix activar el psoes, que és un múscul gran que es troba a la cavitat abdominal i que té importants funcions en la marxa i l'estabilitat.
By Beth Ohara - Own work, CC BY-SA 3.0, A l'trobar-se dins de la cavitat abdominal, el múscul psoes està en contacte amb la capa peritoneal. Aquest contacte aconsegueix que, quan el peritoneu es troba inflamat per un procés infecciós de l'abdomen, el moviment actiu de l'psoes posi en evidència el dolor.
Aquest signe és considerat un dels principals a tenir en compte quan es sospita que el pacient està travessant un procés d'inflamació de l'apèndix cecal, especialment quan aquest òrgan es troba en una posició posterior propera a l'múscul.
Tot i que el signe de l'psoes és indicatiu de qualsevol procés infecciós que causi la inflamació de l'peritoneu, és associat amb més freqüència a l'apendicitis aguda. El signe ha estat descrit per diversos cirurgians al llarg de la història sense atribuir la seva descripció a cap en particular.
Anatomia: múscul psoes
El psoes és un múscul que es troba ubicat dins de l'abdomen per darrere de la capa peritoneal. És un dels òrgans retro-peritoneals més grans i més importants.
Conformat per dos fascicles anomenats psoes major i psoes menor, és un dels músculs més importants per a l'estabilitat i la marxa.
origen
Els tendons d'origen de l'psoes s'insereixen en les últimes vèrtebres dorsals i les primeres lumbars.
El fascicle més llarg de l'psoes, anomenat psoes major, s'origina en les últimes vèrtebres toràciques o dorsals i en les quatre primeres vèrtebres lumbars. Està conformat per dos segments, un superficial i un altre profund.
By colorized by Michael Gasperl - Gray 's Anatomy, Public Domain, El segment profund és el que s'origina en les primeres quatre vèrtebres lumbars (L1-L4), mentre el segment superficial s'origina en cap la vora externa de l'última vertebra dorsal (T12) creant una estructura tendinosa ferma a l'unir-se amb els lligaments adjacents als discos vertebrals.
Aquests dos segments s'uneixen per formar el cos muscular de l'psoes que en la seva porció inferior s'uneix amb el múscul ilíac donant origen a l'múscul conegut com Iliopsoas.
El fascicle més petit de el psoes, anomenat psoes menor, és un segment prim de l'psoes que té el seu origen en l'última vertebra dorsal i la primera lumbar (T12-L1). És una porció llarga que arriba fins al pubis i la seva funció és de suport a l'psoes major.
By Bemoeial - Own work, Public Domain, El psoes menor té moltes variacions anatòmiques i és considerat un múscul inconstant ja que es troba absent en el 60% dels individus.
funció
El psoes compleix importants funcions en la marxa i l'equilibri. Els seus insercions tendinoses, que van des de la columna dorsal fins al fèmur, connecten el tronc amb els membres inferiors.
L'activació de l'psoes aconsegueix la flexió del maluc, el manteniment de la posició dreta i, en conjunt amb altres músculs, la incorporació des de la posició horitzontal a la vertical (al llit a de peu).
relacions anatòmiques
El psoes és múscul retro-peritoneal, això vol dir que no està cobert per la làmina anomenada peritoneu que recobreix els òrgans abdominals.
El seu llarg recorregut fa que tingui relació amb diverses estructures intra-abdominals incloent els ronyons i el còlon.
By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566.984
De la part dreta, el còlon es troba en una posició més posterior, i en algunes variacions anatòmiques, l'apèndix cecal se situa encara més posterior entrant en contacte amb psoes.
A l'haver-hi una infecció a l'abdomen, el peritoneu reacciona desencadenant un procés inflamatori que en poques hores instal·la un quadre de dolor abdominal.
De Davalos - Embriologia i Genètica. Segona edició. Editorial Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, La proximitat de l'apèndix cecal amb el múscul psoes origina una irritació de la capa fibrosa que cobreix el múscul, de manera que aquest s'inflama desencadenant dolor amb el seu moviment.
Què és el signe de l'psoes?
Per posar en evidència el signe de l'psoes, el metge ha de realitzar la maniobra de moviment actiu forçat de l'múscul, això vol dir que el mateix pacient ha de realitzar un moviment, sense ajuda, i forçar tant com pugui el membre en la direcció que es li demana.
El pacient ha d'estar ficat al llit de la banda esquerra. Un cop en aquesta posició, se li demana que estiri la cama dreta i que realitzi un moviment forçat (el major possible) d'extensió cap enrere. El signe és positiu si aquest moviment li ocasiona a l'pacient un dolor tan gran que hagi d'interrompre el moviment.
Una altra forma d'aconseguir un signe de l'psoes positiu és amb el pacient estirat cap amunt. En aquesta posició se li demana que elevi la cama uns 50 cm del llit. El metge col·loca la seva mà a la cuixa de l'pacient i exerceix pressió cap avall sol·licitant a l'pacient tractar de vèncer aquesta força elevant encara més la cama.
El signe es considera positiu si es desencadena un mal de tal magnitud que el pacient hagi d'interrompre el moviment.
En tots dos casos, el que es busca és l'activació de múscul perquè aquest faci que la làmina peritoneal inflamada tingui un moviment de rebot i origini el dolor.
consideracions clíniques
El signe de l'psoes positiu és indicatiu d'un procés inflamatori abdominal. Pot ser específic per a apendicitis aguda quan s'avalua en conjunt a altres signes clínics i quan es relaciona amb l'evolució de el dolor que presenta el pacient.
L'apèndix presenta variacions anatòmiques en un percentatge important de les persones. Una de les més comunes és l'apèndix situat per darrere de l'cec, anomenat apèndix retrocecal.
By Grant, John Charles Boileau - An atles of anatomy, / by regions 1962, Public Domain, En la posició retrocecal, l'apèndix es troba en contacte directe amb el múscul psoes separats només per la prima làmina peritoneal.
La apendicitis aguda és una condició infecciosa que causa un procés inflamatori peritoneal important. Aquest procés s'instal·la entre 4 a 6 hores.
Durant aquest temps i amb el passar de les hores, els moviments que aconsegueixi el rebot de l'peritoneu causen gran dolor en l'individu afectat.
La inflamació que desencadena el peritoneu també aconsegueix irritar i inflamar els òrgans propers. D'aquesta manera, el signe de l'psoes ocasiona dolor mitjançant dos mecanismes.
A l'hora d'activar el múscul, i més si és de manera forçada, la capa de peritoneu inflamat té el moviment de rebot que es requereix per posar en evidència el dolor. A més el cos de l'múscul comença a inflamar a causa de la proximitat de l'òrgan infectat pel que els moviments d'activació muscular ocasionen dolor.
El signe de l'psoes per si sol no estableix un diagnòstic, però a l'avaluar-se en conjunt amb la resta de signes clínics, exàmens i simptomatologia de l'pacient, pot orientar cap a les diferents patologies que causen irritació peritoneal.
referències
- Sherman R. (1990). Abdominal Pain. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition, capítol 86. Boston. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominal Physical Signs and Medical Eponyms: Part II. Physical Examination of Palpation, 1907-1926. Clinical medicine and research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoes Major: a case report and review of its anatomy, Biomechanics, and clinical Implications. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Vall C. (2018). Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Psoas Major. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Abdominal Exam. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicitis. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov