- història
- Apèndix i apendicitis
- - Apèndix
- - Apendicitis
- diagnòstic
- Signe de Rovsing i altres maniobres apendiculars en acció
- referències
El signe d'Rovsing és un signe present en l'examen físic abdominal d'una persona amb irritació peritoneal, especialment orientat cap a un procés inflamatori de l'apèndix cecal. Aquest signe s'explora en pacients amb dolor abdominal i s'ha de tenir en compte per a l'aproximació diagnòstica.
Descrit en 1907 pel Dr. Niels Thorkild Rovsing, el signe consisteix a fer pressió a la fossa ilíaca esquerra, el que generarà un augment de pressió en el còlon dret ocasionant dolor a l'apèndix cecal, que està ubicat en aquest costat.
By Mariana Ruiz Vila-real (LadyofHats), modified by Madhero88 - work (File: Digestive_system_diagram_en.svg) by Mariana Ruiz Vila-real (LadyofHats), modified by Madhero88, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? curid = 5898148
Tot i que el signe de Rovsing no és específic per a l'apendicitis, sí que es tradueix com el signe produït per una malaltia de la fossa ilíaca dreta. En el cas de la dona, aquests processos poden ser un quist d'ovari trencat o sagnant o una pedra de l'urèter, entre d'altres.
història
El Dr. Niels Thorkild Rovsing va ser un cirurgià abdominal notable. Entre les seves fites professionals va arribar a descriure tècniques quirúrgiques i signes de l'examen físic que observava comunament en els seus pacients.
By Fred. Riise - Royal Library, Copenhaguen, Public Domain, L'any 1907 va descriure un signe d'irritació peritoneal que presentaven molts pacients diagnosticats amb apendicitis aguda. Això va quedar reflectit en el seu treball Evocació indirecta de l'típic dolor en el punt de McBurney. Una contribució amb el diagnòstic d'apendicitis i tifilitis.
La idea era la de pressionar el còlon descendent insuflant el còlon dret i, d'aquesta manera, estimular el costat dret de l'còlon provocant dolor.
La maniobra ha estat utilitzada àmpliament, de manera que és comú escoltar l'epónimo entre cirurgians a l'hora d'un examen físic abdominal.
Apèndix i apendicitis
- Apèndix
L'apèndix vermiforme o apèndix cecal, és un òrgan allargat que es troba connectat a la primera porció de l'intestí gros, anomenada cec.
És una estructura cilíndrica, sense orifici de sortida. Es creu que és un òrgan vestigial, és a dir, que evolutivament s'ha anat atrofiant fins a quedar aquest petit romanent intestinal. L'apèndix se situa en la fossa ilíaca dreta, que és la part esquerra de l'abdomen.
De KordasThis imatge SVG was created by Medium69.Cette image SVG a été creee parell Medium69.Please credit this: William Crochot - Image: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 1685190
Les seves funcions no es coneixen de el tot, encara que es creu que en el passat era un òrgan d'importància en la digestió d'alguns vegetals. Les funcions que se li han atribuït a la medicina moderna inclouen la capacitat de drenatge limfàtic i mantenir la flora intestinal de l'còlon.
- Apendicitis
La apendicitis és el procés inflamatori que ocorre en l'apèndix per causes tan diverses com ara la presència d'un fecalito. Aquest es tracta d'una petita quantitat compacta d'excrements fecals que obstrueixen l'orifici apendicular o processos bacterians externs com la tuberculosi.
La inflamació de l'apèndix és la causa més freqüent de patologies apendiculars, encara que també poden presentar-se processos malignes com el tumor carcinoide.
El tractament de l'apendicitis és la cirurgia, havent de ser tractada en el moment en el qual es diagnostica. La cirurgia pot realitzar-se per la via convencional de manera oberta, o per laparoscòpia.
diagnòstic
El diagnòstic de l'apendicitis és sempre clínic. Això vol dir que no hi ha proves diagnòstiques especials que li proporcionin a l'metge un diagnòstic més precís que el que li proporciona l'examen físic abdominal i una anàlisi de sang.
El metge ha interrogar el pacient per poder descartar alguns diagnòstics. Per exemple, en pacients entre 13 i 25 anys, amb dolor abdominal difús que es va situant en la fossa ilíaca dreta i presenta pèrdua de la gana i vòmits, es té una gran sospita d'apendicitis aguda.
En l'examen de sang s'evidencien els valors típics d'una infecció bacteriana, glòbuls blancs elevats amb gran percentatge de neutròfils. Els glòbuls blancs són les cèl·lules sanguínies que indiquen infecció, mentre que els neutròfils són glòbuls blancs especialitzats, especialment actius en processos infecciosos bacterians.
La confirmació diagnòstica es fa a través de l'examen físic. El que es busca és fer les trucades maniobres apendiculars i posar en evidència el dolor a la fossa ilíaca dreta.
Signe de Rovsing i altres maniobres apendiculars en acció
Quan el metge sospita al diagnòstic d'apendicitis aguda, va a l'examen físic per posar en evidència el dolor a la fossa ilíaca dreta que causa l'apendicitis.
Hi ha moltes maniobres que poden realitzar-se, sent les més comunes el signe de McBurney, el signe de rebot i el mateix signe de Rovsing.
El signe de McBurney potser sigui el més utilitzat i consisteix en causar el dolor fent pressió sobre el punt de McBurney, que és el punt on topogràficament s'ubica l'apèndix.
Parell situar el punt de McBurney es traça una línia imaginària entre el melic i la cresta ilíaca i es busca la unió entre els dos terços interns amb el terç extern.
By Steven Fruitsmaak - I, Steven Fruitsmaak, am the creator. Based upon Image: A nude man standing.jpg, by Jasonz, which is GFDL. Edited with Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, El signe de rebot s'aconsegueix fent pressió en qualsevol part de l'abdomen i deixant anar la mà amb un moviment brusc. Això fa que les dues capes de peritoneu rebotin entre si, causant dolor. No és un signe específic de l'apendicitis.
En el cas específic de el signe de Rovsing, el Dr. Rovsing ho va descriure en 1907 com la pressió de l'còlon esquerre per omplir d'aire el dret i d'aquesta forma ocasionar el dolor.
És a dir, cal comprimir el còlon esquerre tractant de traslladar l'aire fins, almenys, el còlon transvers. Amb això, tractar d'omplir d'aire el cec i que aquesta compressió ocasionada per l'aire causi dolor a l'apèndix irritat.
By fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, Actualment la maniobra per trobar el signe de Rovsing s'ha canviat i per practicitat només es busca provocar el dolor reflex. Aquest tipus de dolor passa perquè les connexions neurològiques de l'peritoneu, la capa que recobreix la cavitat abdominal, no són tan precises per captar el dolor.
Això vol dir que si el procés inflamatori es troba de la part dreta, a l'tocar qualsevol punt de l'abdomen el pacient sentirà el dolor al costat dret.
No obstant això en el treball original del Dr. Rovsing es descriu la maniobra clarament. Aquesta comença per col·locar la mà esquerra a la banda esquerra de l'abdomen baix de l'pacient, on se suposa que es troba el còlon, i la mà dreta sobre. Amb la mà dreta es pressiona l'abdomen i es comença un moviment ascendent per tot l'abdomen esquerre.
La idea és la de mobilitzar l'aire que es troba dins de l'còlon esquerre cap al còlon dret. D'aquesta manera augmenta la pressió d'aquest costat i això causarà dolor a l'apèndix malalt.
El signe de Rovsing pot estar positiu en altres processos que causin inflamació a la fossa ilíaca dreta, com inflamació de l'còlon ascendent i processos inflamatoris dels ovaris.
referències
- McGee, Steven. (2012). Abdominal Pain and Tenderness. Pres de: sciencedirect.com
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Kirchenko, N; Mazza, JJ; Yale, SH. (2018). Abdominal Physical Signs and Medical Eponyms: Physical Examination of Palpation Part 1, 1876-1907. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Hognason, K; Swan, KG. (2014). Niels Thorkild Rovsing: the surgeon behind the sign. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen, JG. (2019) apendicitis. StatPearls, Treasure Island (FL) Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Yasui, H; (1958). Rovsing 's sign. British medical journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov