- En què consisteix?
- Malalties amb signe de Murphy positiu
- colecistitis aguda
- apendicitis aguda
- hepatitis viral
- hepatomegàlia
- Altres patologies vesiculars
- fractures costals
- valor predictiu
- Signe de Murphy ecogràfic
- referències
El signe de Murphy és una evidència semiològica de patologia abdominal, usualment quirúrgica, obtingut a través de maniobres específiques. Si bé gairebé sempre es relaciona amb patologies de la vesícula biliar, algunes altres malalties amb incidència a l'abdomen poden manifestar-se a través d'aquest signe.
El signe de Murphy, que pot estar present o no depenent de les manifestacions de l'pacient, és molt senzill d'avaluar. Es realitza una pressió sostinguda a l'hipocondri dret de l'pacient ficat al llit i se li demana que inhali profundament. D'haver dolor agut i interrupció sobtada de la respiració, es considera positiu.
Va ser descrit pel metge nord-americà John Benjamin Murphy, destacat cirurgià abdominal i toràcic de finals de segle 19 i principis de segle 20. A més d'aquest signe hi el botó de Murphy, el degoteig de Murphy, el test de Murphy i fins i tot instrumental quirúrgic com el botó lliscant ossi de Murphy-Lane, tots epònims de el mateix home.
En què consisteix?
Com es va esmentar prèviament, la tècnica per avaluar el signe de Murphy és molt senzilla. Es despulla a l'pacient de les peces que cobreixin el seu tronc i se'n va a dormir sobre una llitera d'avaluació.
Si es sospita d'una patologia quirúrgica abdominal, s'ha de seguir l'esquema de valoració clínica: primer observació i després auscultació.
Un cop completats els dos primers passos de l'examen físic, es procedeix a la palpació. Amb la punta dels dits, l'examinador pressiona amb fermesa i de forma sostinguda l'hipocondri dret de l'pacient alhora que li sol·licita prendre aire lentament i sostenir-dins dels pulmons.
Si el signe de Murphy és positiu, durant la inspiració es produirà un cessament sobtat de la respiració i una sensació dolorosa immediata. El mateix procediment s'ha de fer en costat esquerre de el cos per determinar si la patologia causant de dolor abdominal és exclusiva d'algun òrgan únic o si afecta altres vísceres.
Malalties amb signe de Murphy positiu
El signe de Murphy té una alta sensibilitat i important factor predictiu negatiu, però l'especificitat és baixa. Què vol dir això? Això vol dir que la seva absència pràcticament descarta certes malalties, sobretot la inflamació de la vesícula biliar, però la seva presència no es tradueix necessàriament en colecistitis aguda.
Queda entès que hi ha diverses patologies capaços de generar signe de Murphy positiu, entre les quals tenim les sifguientes:
colecistitis aguda
És la malaltia vinculada amb el signe de Murphy per excel·lència. Es tracta de la inflamació aguda de la vesícula biliar, petit òrgan en forma de pera ubicat per sota de fetge que conté en el seu interior la bilis (d'allí el seu nom), substància alliberada en l'intestí prim que compleix funcions digestives.
La majoria dels casos es relaciona amb la presència de càlculs al seu interior, però no és l'única causa de colecistitis aguda. Algunes infeccions i tumors locals poden ocasionar inflamació de la vesícula, ja sigui per l'engrossiment reactiu de les seves parets o per l'obstrucció dels conductes de sortida de la bilis.
La vesícula inflamada es troba molt sensible a el tacte, però aconseguir palpar a través de maniobres clíniques és complicat. D'allí que el doctor Murphy plantegés la idea de «aconseguir-la» més fàcilment, canviant la seva ubicació i apartant els teixits circumdants, la qual cosa s'aconsegueix amb la inspiració profunda i el desplaçament de l'fetge amb les mans.
apendicitis aguda
Encara que són infreqüents, certs casos d'apendicitis aguda -especialment quan la mateixa es troba a la regió infrahepática- poden manifestar signe de Murphy positiu.
Aquestes confusions poden ser perilloses a causa d'un diagnòstic errat i una intervenció quirúrgica innecessària o més aviat tardana.
hepatitis viral
Alguns casos d'hepatitis viral, especialment l'hepatitis A, pot cursar amb signe de Murphy positiu. Aquesta troballa es deu al fet que la inflamació de fetge causada per la resposta immunològica contra el virus pot afectar per contigüitat a la vesícula, comportant-se com si es tractés d'una colecistitis aguda.
hepatomegàlia
L'augment de volum hepàtic pot distendre la càpsula de Glisson, capa fibrosa que recobreix a el fetge, i ocasionar dolor a la manipulació.
Si bé pot confondre amb un signe de Murphy positiu, una adequada valoració determinarà que les característiques de el dolor no són exactament iguals i que hi ha discretes diferències entre aquestes condicions.
Altres patologies vesiculars
La perforació, gangrena o plastró vesicular, que poden ser complicacions d'una colecistitis aguda, tenen entre les seves troballes clíniques el signe de Murphy.
No obstant això, totes les entitats esmentades anteriorment s'acompanyen d'un quadre clínic molt més aparatós, amb important toc de l'estat general i símptomes de sèpsia.
fractures costals
Algunes lesions costals, amb inflamació de l'paquet vasculonervioso i fins i tot fractures, poden cursar amb signe de Murphy positiu.
No és inusual que els traumatismes toracoabdominales ocasionen fractures de les costelles flotants, que per la seva ubicació anatòmica poden confondre amb patologies vesiculars.
valor predictiu
El signe de Murphy té un valor predictiu negatiu de molta importància. Això vol dir que la seva absència descarta d'entrada certes malalties, especialment la colecistitis aguda, encara que en alguns pacients molt específics -com els ancians o els diabètics- pot haver controvèrsia.
La litiasi vesicular (o càlculs a la vesícula) sense inflamació com a tal, no presenta signe de Murphy. El mateix passa amb els quists de l'colèdoc, conducte que drena la bilis des de la vesícula, que quan es presenten tenen moltes manifestacions clíniques semblants a la colecistitis però sense el característic signe de Murphy.
Signe de Murphy ecogràfic
Sent actualment l'ecografia un dels estudis més utilitzats per al diagnòstic de patologies abdominals, s'ha comprovat que durant la realització d'aquest es pot produir una reacció molt semblant a el signe de Murphy que es genera manualment durant l'exploració física.
La tècnica compleix amb els mateixos principis fisiopatològics. Es busca despertar el dolor característic exercint pressió sobre l'hipocondri dret durant la inspiració, només que no es porta a terme amb les mans sinó amb el transductor de l'equip ecogràfic.
La resposta serà exactament la mateixa: interrupció brusca de la respiració i dolor. Només el metge imagenólogo està autoritzat a escriure dins de les troballes de l'estudi la presència de signe ecogràfic de Murphy positiu, la qual cosa servirà de molta orientació a el cirurgià tractant.
referències
- Musana, Kenneth (2005). Murphy 's Sign. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
- SALYER, Steven W. (2007). Acute Surgical Abdominal Emergències. Essential Emergency Medicine, capítol 1, 1-36.
- Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, Cholecystitis & Choledochal Cysts. Pediatric Clinical Advisor, segona edició, 113-114.
- Motta Ramirez, Gaspar Albert i Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Punts clínics de Murphy, Mc Burney i Giordano: Valor actual i la seva correlació amb la ultrasonografia. Anals de Radiologia Mèxic, 2: 409-416.
- Friedman, AC i col·laboradors (2011). Sonography of Acute Cholecystitis: Murphy 's Sign or Murphy' s Law? Ultrasound in Medicine and Biology, 37 (8): 87.
- Wikipedia (última edició 2018). Murphy 's sign. Recuperat de: en.wikipedia.org