- història
- Malalties detectables a l'aplicar pressió sobre el punt de McBurney
- - Peritonitis
- - Apendicitis aguda
- diagnòstic
- signes apendiculars
- tractament
- referències
El signe de McBurney és el dolor provocat pel metge en l'examen físic abdominal en el punt de McBurney, un dels punts explorats en pacients amb apendicitis. És una de les respostes que es tracta d'obtenir per poder arribar a un diagnòstic adequat en un pacient amb dolor abdominal.
Per observar el signe de McBurney el metge ha d'identificar el punt de màxim dolor abdominal en apendicitis, o punt de McBurney. Aquest punt es localitza en la unió entre els dos terços interns amb el terç extern d'una línia imaginària traçada entre el melic i l'espina ilíaca antero-superior dreta.
De Steven Fruitsmaak - I, Steven Fruitsmaak, am the creator. Based upon Image: A nude man standing.jpg, by Jasonz, which is GFDL. Edited with Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, En el pacient amb apendicitis aguda, aquesta àrea pot trobar-se hipersensible. Però de vegades no és així, per la qual cosa es recorre a la pressió exercida sobre el punt de McBurney per generar dolor per la irritació de la capa que cobreix l'abdomen (peritoneu).
Tot i que el signe de McBurney no és específic per a l'apendicitis aguda, sí és un indicador fiable que hi ha un procés inflamatori de serietat a l'abdomen i que requereix ser atès al més immediatament possible.
història
El signe de McBurney és un dels més importants en l'examen físic abdominal en el pacient amb dolor agut. Va ser descrit en 1889 pel Dr. Charles McBurney, cirurgià i professor de l'hospital Rossevelt de Nova York. En l'article en qual explica el signe, també descriu també la localització del punt de McBurney.
En el seu treball Experiència amb la interferència operativa primerenca en casos de malaltia de l'apèndix vermiforme (1889) el Dr. McBurney va establir:
"El lloc de major dolor, determinat per la pressió d'un sol dit, ha estat molt exacte entre un terç i dos terços des de l'espina ilíaca antero-superior traçant una línia recta fins al melic"
Malalties detectables a l'aplicar pressió sobre el punt de McBurney
- Peritonitis
La peritonitis es refereix a la inflamació de la capa profunda que recobreix la cavitat abdominal anomenada peritoneu. Ocorre per la inflamació aguda d'un òrgan intraabdominal.
El peritoneu és una capa semipermeable que recobreix l'abdomen. Conté només el líquid cel·lular suficient perquè les dues capes que el conformen rellisquin entre si. El seu equilibri es veu alterat quan els bacteris d'algun òrgan intraabdominal contaminat, traspassen cap a la cavitat o quan un òrgan es perfora.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Llibre» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 1040, Domini públic, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566.987
Davant d'una contaminació, el peritoneu produeix més líquid de l'normal i comença un veritable procés inflamatori que es manifesta amb dolor abdominal agut. Els nervis toràcics són els que innerven aquesta zona i els que s'ocupen d'enviar els impulsos que es manifesten com a dolor.
Les patologies més freqüents que cursen amb peritonitis són l'apendicitis aguda, inflamació de l'apèndix cecal i la colecistitis aguda o inflamació de la vesícula biliar.
Depenent de l'òrgan que estigui causant la peritonitis, poden situar-se en el pacient diferents signes en l'examen físic mèdic, alguns més precisos que altres.
L'examen físic en la peritonitis sol ser inespecífic, ja que les fibres nervioses dels òrgans no localitzen bé el dolor. Per tant, el pacient pot tenir un procés pèlvic i ubicar el dolor a tot l'abdomen sense aconseguir especificar un lloc. Això es diu, dolor referit.
- Apendicitis aguda
La inflamació de l'apèndix cecal és el procés inflamatori més comú de l'abdomen i la principal causa de peritonitis. Es tracta d'un procés agut que s'estableix per complet entre 6 i 8 hores i que pot posar en risc la vida de l'pacient.
By fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, El diagnòstic d'apendicitis aguda és bàsicament clínic. Això vol dir que el metge ha de recolzar en l'interrogatori i prestar especial atenció a l'examen físic i proves de laboratori de l'pacient.
Dins de l'examen físic de l'apendicitis aguda, s'han descrit diferents formes d'avaluar el dolor de tipus apendicular. Gairebé totes les proves que s'utilitzen porten el nom de el metge que les va descriure.
Així, trobem el signe de Rovsing, el signe d'Owen i el signe de McBurney, entre molts altres. Les proves consisteixen en tractar de localitzar el dolor a la fossa ilíaca dreta, que és el lloc on està ubicat l'apèndix cecal.
diagnòstic
signes apendiculars
Per arribar a la diagnosi d'apendicitis és important saber que és un procés agut que pot trigar fins a 8 hores en establir-se per complet.
La tríada de dolor abdominal que migra de el melic cap a la fossa ilíaca dreta, la falta de gana i exàmens de sang alterats, poden orientar el metge a el diagnòstic definitiu.
Identificar una apendicitis aigua és de summa importància ja que és una malaltia que contamina la cavitat abdominal. Amb el pas de les hores aquesta contaminació pot arribar a la sang i pot ser letal si no es tracta a temps. El tractament és quirúrgic.
La palpació abdominal és difícil i requereix d'experiència per poder comprovar o descartar un diagnòstic.
El metge ha de conèixer bé l'anatomia dels òrgans intra-abdominals i la seva projecció anatòmica a l'abdomen de l'pacient, així com el procés fisiopatològic de les malalties més comunes de l'abdomen per poder arribar a un diagnòstic.
En el cas de l'apendicitis, s'han descrit més de vint maniobres per evidenciar el dolor apendicular. Tot i que cap és totalment específica d'apendicitis, és important conèixer-les per poder realitzar-les correctament i arribar a la diagnosi.
tractament
La apendicitis aguda és una emergència quirúrgica. Quan es diagnostica el pacient ha de ser operat per remoure aquest òrgan.
La incisió més utilitzada per a l'abordatge quirúrgic d'aquesta patologia va ser també descrita per Charles McBurney. Es tracta d'incidir la pell de l'abdomen amb una ferida obliqua, sobre el punt de McBurney.
Se suposa que a causa de que el punt de McBurney s'ubica on es troba l'apèndix cecal en la majoria dels pacients, a l'realitzar la incisió de McBurney, es disposeu de llibertat absoluta i perfecte per a retirar-lo.
Tot i que aquesta és la incisió més popular, s'han descrit altres tècniques quirúrgiques amb igual exposició i millor resultat estètic.
Actualment a la majoria dels casos es prefereix realitzar l'extirpació de l'apèndix per mitjà d'una cirurgia laparoscòpica. En aquest tipus de cirurgia es realitzen 4 petites incisions per les quals s'introdueixen instruments especials per a completar el procediment.
referències
- Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). Abdominal Physical Signs and Medical Eponyms: Physical Examination of Palpation Part 1, 1876-1907. Clinical medicine & research, 16 (3-4), 83-91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Appendix. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Yale, SH, & Musana, KA (2005). Charles Heber McBurney (1845 - 1913). Clinical Medicine and Research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Acute Abdomen. StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Wittmann, DH, Schein, M., & Condon, RE (1996). Management of secondary peritonitis. Annals of surgery. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov