El signe de Homans és la resposta de dolor en els membres inferiors davant una maniobra que realitza el metge en l'examen físic d'un pacient en què se sospita insuficiència vascular, específicament venosa.
La maniobra consisteix a moure passivament el peu de l'pacient des de l'articulació de turmell, de manera que s'aconsegueixi la dorsiflexió del mateix. Aquest moviment s'ha de fer de forma ràpida i ferma, però acurada.
Maniobra d'Homans. By US Marine Corps photo by Lance Cpl. Sarah A. Beavers
El signe es considera positiu quan la persona manifesta dolor a la flexió, i és una de les proves que es realitza en els pacients amb trombosi venosa profunda (TVP). Aquesta malaltia és una condició en la qual es forma un coàgul de sang que obstrueix les venes profundes. Freqüentment s'evidencia en les venes dels membres inferiors, per sota dels genolls, però pot ocórrer en qualsevol part de el cos.
Les causes que desencadenen una trombosi venosa profunda són molt variades i, tot i que poden observar trastorns genètics que augmenten el risc de patir d'aquesta condició, en general són adquirides.
Signe de Homans
També conegut com a signe de la dorsiflexió, és una prova física que consisteix a desencadenar dolor a la flexió passiva de l'membre inferior, en un pacient en el qual se sospita TVP. És un signe semiològic que es busca en l'examen físic.
Flexió plantar i dorsiflexió. By Connexions - OpenStax College. Anatomy & Physiology, Connexions
Va ser descrit en 1944 pel Dr. John Homans (1877-1954), un cirurgià nord-americà de l'Hospital General de Massachusetts a Boston, que va dedicar la seva carrera quirúrgica a l'estudi de les malalties vasculars.
Per buscar el signe ha de realitzar una maniobra en la qual el metge primer indica a l'pacient que ha de anar a dormir cap per amunt. En aquesta posició, el mateix examinador eleva la cama de l'pacient, deixant el genoll una mica flexionat i procedeix a mobilitzar l'articulació de turmell fins a aconseguir la flexió de el peu.
Maniobra d'Homans. By US Department of Defense Current Photos - 110.613-N-NY820-049, Public Domain, El moviment ha de ser ràpid i ferm però prou acurat com perquè no ocasioni traumatisme o lesió.
El signe es considera positiu si el pacient refereix dolor al panxell, o darrere del genoll, quan es realitza la dorsiflexió de el peu.
Aquesta resposta dolorosa passa perquè els músculs del panxell es contrauen i fan pressió sobre la vena tibial profunda, que es troba inflamada i feble quan hi ha TVP.
utilitat
El signe d'Homans és un recurs a l'examen físic que es té en compte en el cas que l'examinador sospiti TVP. No obstant això, és una prova que no és específica, és a dir que pot presentar-se en altres condicions clíniques, i que pot resultar negativa en pacients amb la malaltia.
Actualment el diagnòstic de TVP es fa a través de mètodes d'imatge no invasius com el ecosonograma venós i la ressonància magnètica vascular.
Per aquest motiu, no s'ha d'establir un diagnòstic, ni tampoc indicar una teràpia mèdica, només per la troballa positiu d'aquest signe.
Trombosi venosa profunda (TVP)
La trombosi venosa profunda (TVP) és una patologia que es caracteritza per la formació anormal d'un coàgul que obstrueix el flux sanguini de les venes profundes de el cos.
Aquesta condició ha de ser diagnosticada a temps per poder administrar a l'pacient el tractament oportú i així evitar les complicacions, que poden ser fatals.
La TVP pot presentar-se en qualsevol de les venes que discorren en profunditat en l'organisme, però, el més comú és que es present en els membres inferiors específicament per sota dels genolls.
By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0, La principal causa de mort per TVP és el tromboembolisme pulmonar, condició en la qual el coàgul format en les venes viatja fins al pulmó obstruint la circulació d'aquest òrgan.
La malaltia té múltiples causes tant ambientals com genètiques. Una de les més freqüents és la disminució de l'flux sanguini venós per immobilitat.
La persona que es trobi immobilitzada, ja sigui per lesió en els membres inferiors, fractures per exemple, o per alguna condició que impedeixi la deambulació, com malalties cròniques que portin a la fatiga, sense importar l'edat, han de rebre teràpia profilàctica o preventiva per TVP.
By Joorab8000 - Own work, CC BY-SA 4.0, Igualment pacients sans des del punt de vista cardiovascular que s'hagin de sotmetre a cirurgies de més de 3 hores de durada, o que hagin de romandre en un vol de més de 4 hores, han de prendre mesures de prevenció.
Algunes de les mesures són la injecció subcutània d'anticoagulants i l'ús de mitges antiembólicas, que són mitjanes especials que fan pressió contínua a la cama per mantenir el flux sanguini.
Avaluació i diagnòstic
Se sospita TVP en aquells pacients amb antecedents o malalties importants que tenen risc per trombosi i que es presenten amb dolor i enrogiment en un o dos membres inferiors.
L'aproximació diagnòstica comença amb l'interrogatori de l'pacient. S'ha d'avaluar si el pacient ha estat exposat a aquells elements que són considerats factors de risc. Per exemple, una persona amb dolor a un membre inferior posterior a un viatge interoceànic.
L'obesitat és un factor de risc per TVP, llavors és important saber l'índex de massa corporal (IMC) de l'pacient, el càlcul es fa coneixent el pes i la talla (IMC = pes en kg ÷ talla en metres 2). També les pacients embarassades; amb tumors abdominals voluminosos, i aquells lesions que limiten la mobilitat, són propensos a presentar la condició.
Una vegada que es té aquesta informació, es procedeix a realitzar en examen físic el qual pot aportar importants dades per arribar a el diagnòstic final. Les venes dels membres inferiors solen ser les més afectades en un episodi de TVP, per tant durant l'avaluació física es fa èmfasi en aquesta zona, especialment en el membre que es creu afectat.
La millor manera d'avaluar un membre parell és comparar-lo amb l'altre. Per exemple, per saber amb certesa si una cama està edematizada, pot mesurar-se la circumferència de les dues i veure si coincideixen. Igualment la coloració de la pell i la temperatura són paràmetres que es comparen per avaluar la condició de l'membre en què se sospita TVP.
A més d'això, hi ha maniobres físiques que el metge pot practicar per desencadenar dolor. A partir d'aquestes es poden posar en evidència els signes semiològics per TVP.
Aquests signes inclouen el de Olow, el de Löwenberg i el de Homans entre d'altres. Tots s'enfoquen en tractar de produir dolor en el membre inferior amb maniobres passives de mobilització de la cama.
referències
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Deep vint Thrombosis: a clinical review. Journal of blood medicine. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Deep Vein Thrombosis (DVT). StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homan 's sign for deep vint Thrombosis: A grain of salt? Indian heart journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Stone, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Deep vint Thrombosis: Pathogenesis, diagnosi, and medical management. Cardiovascular diagnosi and therapy. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, I. (1996). Trombosi venosa profunda. Revista Cubana de Medicina. Pres de: scielo.sld.cu