- Com s'obté el signe d'Hoffman?
- Què indica el signe d'Hoffman?
- hiperreflèxia
- Malalties de la columna cervical
- esclerosi múltiple
- Comprensió en columna lumbar
- referències
El signe d'Hoffman és una resposta reflexa anormal que consisteix en la flexió dels dits de la mà a l'pressionar l'ungla de el dit mig. Encara que generalment s'associa a patologies com la síndrome piramidal, pot presentar-se en persones sanes que tenen els reflexos exaltats (el que s'anomena hiperreflèxia).
A l'sembla aquest signe sol indicar algun dany a la medul·la espinal o al cervell. L'examen clínic neurològic tenia gran importància en el passat, quan no existien els desenvolupaments tecnològics de la medicina actual. S'hi comprovaven els reflexos per observar l'estat de salut de la persona.
Imatge via: neuroapys4
No obstant això, avui dia, amb les tècniques de neuroimatge, aquests exàmens tenen menys pes a l'hora de prendre decisions clíniques.
La descripció de l'reflex de Babinski o reflex plantar en 1896 va incitar als neuròlegs a buscar un altre tipus de reflexos. La regió anatòmica en la que més es van investigar els reflexos van ser les extremitats inferiors.
Els reflexos anormals en les extremitats superiors eren menys constants, més difícils d'obtenir i amb menys significat diagnòstic. Tot i que el signe d'Hoffman s'ha utilitzat durant més de cent anys per detectar patologies.
El seu nom prové de l'neuròleg alemany Johann Hoffman (1857-1919), que el va descobrir a finals de segle XIX. No obstant això, qui va escriure per primera vegada sobre aquest signe va ser el seu assistent Curschmann en 1911.
Els signes d'Hoffman i Tromner són els signes més usats clínicament que fa a les extremitats superiors, per indicar problemes en el tracte corticoespinal.
El reflex de Hoffman en ocasions és anomenat erròniament "reflex de Babinski de el membre superior". No obstant això, són reflexos diferents i no s'han de confondre.
Johann Hoffmann
El signe d'Hoffman també es coneix com a reflex digital i es va utilitzar com una prova de malaltia de l'tracte corticoespinal de la via piramidal.
La presència d'aquest reflex pot indicar una afectació de les neurones motores superiors que componen la via piramidal. Aquestes neurones s'encarreguen dels moviments voluntaris dels membres superiors.
Quan estan afectades, a més del signe d'Hoffman produeixen altres símptomes com hipertonia (increment de el to muscular), debilitat, hiperreflèxia, contraccions rítmiques i involuntàries dels músculs, o dificultats per fer moviments precisos amb les mans.
Com s'obté el signe d'Hoffman?
Per obtenir el signe d'Hoffman es pren la mà relaxada de l'pacient amb el canell flexionat cap avall i el dit cor parcialment flexionat. L'examinador sostindrà el dit mig de l'pacient col·locant entre el seu dit índex i el dit mig.
Aquest realitzarà un moviment fort amb el seu polze colpejant o pessigant l'ungla de el dit mitjà de l'pacient. No obstant això, també pot observar-se colpejant l'ungla de el dit índex o de el dit anular.
Es diu que el signe d'Hoffman és present si es dóna la adducció de l'polze i la flexió de el dit índex. De vegades també es presenta la flexió dels dits restants.
A més, s'ha observat que flexionar o estendre el coll pot empitjorar aquest signe en algunes ocasions.
Què indica el signe d'Hoffman?
El signe d'Hoffman indica danys en el tracte corticoespinal de la via piramidal. Es tracta d'un conjunt de fibres nervioses que viatgen des de l'escorça cerebral fins a la medul·la espinal. La seva funció és transmetre impulsos nerviosos per realitzar els moviments voluntaris.
Aquests danys poden ser bilaterals o unilaterals. Quan es dóna un dany unilateral, s'afecta el costat de el cos oposat a on s'ubica la lesió. Així, aquest signe, pot presentar-se en una mà o en les dues, segons sigui unilateral o bilateral.
hiperreflèxia
El signe d'Hoffman indica la presència d'hiperreflèxia. Aquesta acompanya gran varietat de condicions, com el hipertiroïdisme, alguns tipus d'ansietat i altres condicions relacionades amb els reflexos tendinosos profunds.
La hiperreflèxia deguda a l'hipertiroïdisme normalment produeix troballes bilaterals. Mentre que un dany estructural en el cervell, com un tumor, donarà lloc a un reflex unilateral.
Malalties de la columna cervical
Aquest signe també s'utilitza per avaluar malalties de la columna cervical. Comparat amb el signe de Babinski, el signe de Hoffman és més prevalent en pacients que han estat tractats quirúrgicament d'mielopatías.
Les mielopatías són trastorns crònics de la medul·la espinal. Solen referir-se a aquells que no es deuen a traumatismes ni inflamació. Alguns autors indiquen que el signe de Hoffman és més probable en pacients amb problemes neurològics menys greus.
esclerosi múltiple
A l'sembla, el signe d'Hoffman també pot ser un indicador d'esclerosi múltiple. S'observa quan s'han produït lesions a les vies motores nervioses o en la medul·la espinal en la part dels nervis que controlen els moviments de les mans (com C5).
Comprensió en columna lumbar
En pacients amb malaltia a la columna lumbar, però sense símptomes relacionats amb la columna cervical, aquest signe és un indicador d'una compressió oculta a la columna cervical.
No obstant això, en un estudi de Glaser, Cura, Bailey i Morrow (2001) que analitza a 165 pacients amb compressió de la medul·la espinal cervical, van concloure que la prova d'Hoffman no suposa una eina fiable per predir aquesta condició.
Ja que van observar una important incidència de l'existència d'el signe de Hoffman en persones sanes mentre que van trobar a pacients amb compressió de la medul·la que no presentaven aquest signe.
D'altra banda, en un estudi de Sung i Wang (2001), es van estudiar a pacients asimptomàtics que presentaven el signe d'Hoffman. Se'ls va realitzar unes radiografies de les cervicals i ressonàncies magnètiques als 16 pacients.
La ressonància magnètica va reflectir patologies en tots els pacients. Catorze d'ells tenien espondilosi cervical. 15 tenien compressió de la medul·la per hèrnia de l'nucli polpós. Mentre que un d'ells tenia una hèrnia discal a T5-T6, amb el seu resultant compressió.
És important esmentar que el signe d'Hoffman no sempre indica l'existència d'una patologia de la via piramidal. En algunes ocasions s'ha observat en persones amb reflexos "vius" com aquelles que estan patint ansietat o estan sota els efectes de substàncies estimulants.
Això no obstant, quan s'acompanyen d'altres reflexos patològics o símptomes anormals, aquest signe implica alguna malaltia de el sistema nerviós.
referències
- Barman, B. (2010). Clinical Sign Revisited: Hoffman 's Sign. Indian Journal Of Medical Especialidades, 1 (1), 44-45.
- Campbell, WW, & DeJong, RN (2013). DeJong 's The Neurològic Examination. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia.
- Glaser, JA, Curé, JK, Bailey, KL, & Morrow, DL (2001). Cervical spinal cord compression and the Hoffmann sign. Iowa Orthopaedic Journal, 21, 49-52.
- Hoffmann Sign: Xarxa Flag for Cervical Myelopathy. (Sf). Recuperat el 9 d'abril de 2017, de Eorthopod: eorthopod.com.
- Hoffman 's sign. (21 de gener de 2008). Obtingut de Mult Sclerosis: mult-sclerosis.org.
- Hoffman 's Sign. (11 d'abril de 2012). Obtingut de Wheeless textbook of Orthopaedics: wheelessonline.com.
- Sung, RD, & Wang, JC (2001). Correlation between a positive Hoffmann 's reflex and cervical pathology in asymptomatic individuals. Spine, 26 (1), 67-70.