- Què és el signe de Grey Turner?
- fisiopatologia
- retroperitoneu
- patologies associades
- pancreatitis aguda
- Embaràs ectòpic trencat
- traumatisme abdominal
- referències
El signe de Grey Turner és una manifestació clínica en què s'evidencia una coloració violeta, com d'hematoma, cap a la pell dels flancs, en qualsevol nivell de l'abdomen de pacients sense traumatisme d'aquesta zona.
En general, el signe de Grey Turner s'associa als pacients amb patologies greus que causen sagnat retroperitoneal. El peritoneu és la capa que recobreix l'abdomen, tots els òrgans que es troben darrere d'aquesta capa s'anomenen òrgans retroperitoneals. La patologia més freqüent en la qual el pacient manifesta aquest signe clínic és la pancreatitis aguda necrotitzant.
By Harry Lister -, CC BY 4.0, La presència de el signe de Grey Turner s'associa a un altre signe de característiques similars, el signe de Cullen, que és la coloració violeta de la pell periumbilical. Quan els dos signes es manifesten en un pacient amb pancreatitis, el pronòstic és molt dolent.
Què és el signe de Grey Turner?
El signe de Grey Turner va ser descrit en 1920 pel cirurgià anglès George Grey Turner qui va descriure la manifestació de equimosis o color violeta en els flancs abdominals, en pacients amb pancreatitis aguda greu.
A l'respecte va escriure: "He notat dues àrees de decoloració cap als flancs. Són de la mida del palmell de la mà, una mica elevades i d'un color violeta i gris-verdós. Es manifesten amb edema però sense dolor ".
Tot i que Grey Turner va descriure aquesta manifestació com un signe específic de pacients amb pancreatitis aguda, s'utilitza l'epónimo per descriure la coloració violeta dels flancs en pacients amb qualsevol patologia que causa sagnat retroperitoneal.
Aquest epònim no ha de ser utilitzat per descriure l'hematoma de la pell per diferents patologies, incloent el trauma directe en els flancs. En qualsevol cas és un signe d'alerta. Significa malaltia greu de mal pronòstic.
fisiopatologia
La forma en què el líquid passa a l'retroperitoneo i arriba fins al teixit cel·lular subcutani dels flancs ha estat estudiada àmpliament.
La coloració en els flancs s'observa perquè l'òrgan retroperitoneal malalt s'inflama, això fa que comenci a traspassar líquid cap a la resta de la cavitat retroperitoneal. A l'arribar al nivell dels ronyons, el líquid comença a acumular-se.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Llibre» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 1220Translated from Image: Gray1220.svg, Domini públic, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101
En general, aquest líquid inflamatori conté alguns enzims que degraden el teixit i van traspassant el múscul fins a arribar al teixit cel·lular subcutani dels flancs.
Una vegada que s'acumula el líquid inflamatori en els flancs, comença a degradar el teixit cel·lular subcutani i els productes de la sang que normalment es troben allà causant un canvi de l'hemoglobina, que és el que dóna finalment el color característic de el signe de Grey Turner.
retroperitoneu
El retroperitoneu és la regió de la cavitat abdominal i de la cavitat pèlvica, que es troba per darrere de l'peritoneu.
El peritoneu és una membrana que recobreix els òrgans intra-abdominals. No obstant això, hi ha òrgans que es troben per darrere d'ella formant una segona àrea dins de l'abdomen limitada per davant per la làmina peritoneal.
Alguns dels òrgans que es troben a la cavitat retroperitoneal són els ronyons i urèters, l'aorta i la vena cava, alguns músculs, com el diafragma i el psoes, així com el recte i el pàncrees.
By Modificat d'Henry Gray (1827-1861) - Wikimedia Commons File: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, Els símptomes dels òrgans retroperitoneals són tardans i difícils d'avaluar. Els tumors retroperitoneals, per exemple, solen créixer molt abans que el pacient caigui en compte de la seva presència. Moltes vegades el diagnòstic es realitza a través d'exàmens d'imatge com la tomografia axial computeritzada.
Ressenyar que al voltant de l'80% dels tumors en aquesta zona, són malignes.
El pàncrees és un òrgan retroperitoneal que s'encarrega de la digestió dels greixos i els carbohidrats i de controlar el sucre en la sang. La principal condició patològica de l'pàncrees és la pancreatitis aguda i una de les seves complicacions és la pancreatitis necrotitzant.
patologies associades
pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda és la inflamació de pàncrees que resulta d'una activació exagerada dels enzims digestius pancreàtics. Aquesta reacció desencadena la lesió de el teixit per autodigestió.
Les causes més comunes són l'obstrucció de l'conducte pancreàtic per pedres provinents de la vesícula i l'alcoholisme.
By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Veure «Book» section below) Bartleby.com: Gray 's Anatomy, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530.038
La pancreatitis aguda es caracteritza per un dolor moderat situat a la regió de l'epigastri i irradiat a banda i banda de l'abdomen formant una espècie de banda. El dolor augmenta a mesura que passa el temps.
És difícil predir el curs d'aquesta malaltia. En la majoria dels casos és autolimitada o millora a l'tractar la condició que la causa. No obstant això, hi ha casos complicats de molt mal pronòstic en els quals la vida d'el pacient es trobi compromesa.
Una de les complicacions de la pancreatitis aguda és la pancreatitis necrotitzant. En aquests casos, els enzims digestius continuen en el procés de autodigestió de el teixit pancreàtic formant un veritable teixit necròtic que pot contaminar-se.
Els casos de pancreatitis aguda amb necrosi greu poden portar a la instal·lació de greus complicacions en el pacient incloent la diabetis i fins i tot la mort.
Embaràs ectòpic trencat
L'embaràs ectòpic és una condició en la qual la implantació de l'embrió passa en un lloc diferent a l'úter. El lloc més comú d'embaràs ectòpic són les trompes de Fal·lopi.
By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, A mesura que va passant el temps, l'embrió va creixent per formar el fetus. No obstant això a l'trobar-se en un espai limitat, com el de la llum de les trompes de Fal·lopi, arriba un moment que aquest teixit cedeix i es trenca causant una gran hemorràgia pèlvica.
El signe de Grey Turner pot trobar-se en casos d'embaràs ectòpic trencat, sobretot situat cap als costats de la pelvis. No es troba freqüentment, ja que aquesta patologia és una emergència absoluta i la majoria de les vegades es tracta abans que s'instal·li una simptomatologia concreta.
traumatisme abdominal
En el traumatisme abdominal tancat, que és el que passa quan l'abdomen xoca contra una superfície sense vulnerar els teixits tous però causant gran dany intern, pot haver sagnat d'òrgans que resultin de difícil avaluació, sobretot a l'inici.
Quan s'evidencia el signe de Grey Turner en un pacient amb un trauma abdominal tancat, en el qual no s'observin altres causes de sagnat, s'ha de pensar immediatament en sagnat retroperitoneal. Algun òrgan o múscul retroperitoneal pot estar lesionat greument i pot ser la causa de la manifestació clínica.
referències
- Guldner GT, Magee EM. Grey-Turner Sign. (2019). StatPearls. Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Boumitri, C; Brown, E; Kahaleh, M. (2017). Necrotizing Pancreatitis: Current Management and Therapies. Clinical endoscopy. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, el Sr. K; Perez, A; Pappas, TN (2016). Necrotizing pancreatitis: reptes i solutions. Clinical and experimental Gastroenterology. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Images in clinical medicine. Cullen 's and Turner' s signs. N. Engl. J. Med. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Fan, Z; Zhang, Y. (2017). Grey Turner 's and Cullen' s signs induced by spontaneous Hemorrhage of the abdominal wall after Coughing. Annals of surgical treatment and research. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov