- Què és el signe de Godet?
- fisiopatologia
- diagnòstic
- malalties associades
- insuficiència cardíaca
- insuficiència venosa
- limfedema
- Edema induït per medicaments
- hipoproteinemia
- referències
El signe de Godet o signe de la fòvea és l'enfonsament sostingut de la pell a l'fer pressió sobre un punt on hi hagi un relleu ossi sota, per exemple a la cara anterior de la cama. S'utilitza en l'examen físic d'un pacient amb edema.
L'edema és l'acumulació de líquid en el teixit cel·lular subcutani i en els espais extracel·lulars de l'organisme. Això vol dir que augmenta la quantitat de fluids en el teixit que es troba sota la pell i l'individu llueix inflat.
De James Heilman, MD - Treball propi, CC BY-SA 3.0, Hi ha diverses malalties que es manifesten amb edema, ja sigui d'alguna zona específica o de tot el cos. La causa més freqüent d'edema generalitzat és la deficiència de proteïnes en l'organisme, coneguda com hipoproteinemia.
La pell edematizada s'ha de cuidar especialment ja que pot portar a canvis com sequedat de la pell, esquerdes i úlceres.
Què és el signe de Godet?
El signe de Godet es troba sempre en pacients edematizados i dóna un diagnòstic clar d'edema i fins i tot pot donar informació de què tan greu és la inflamació que està presentant aquest pacient.
La forma de realitzar la maniobra és pressionant la pell contra una superfície òssia, per exemple a la cara anterior de la cama, durant 5 segons. Si la pell queda amb una esquerda que triga alguns segons en tornar al seu estat normal, el signe és positiu.
L'edema es busca en els punts declivi de l'pacient, és a dir en aquelles zones de el cos que estiguin més a prop de terra. Així, es busca principalment en les mans, els peus i les cames, i en els pacients que es troben enllitats es busquen a la part baixa de l'esquena o als turmells i part posterior de les cuixes.
L'edema es classifica en quatre graus segons la profunditat de l'esquerda que es forma quan el signe de Godet és positiu, i segons el temps que triga la pell a tornar al seu estat normal.
fisiopatologia
L'edema és l'acumulació de líquid fora de les cèl·lules. Es forma a través de 4 mecanismes fisiopatològics depenent de quina sigui la malaltia de base de l'pacient.
L'edema es considera un dels símptomes d'una condició sistèmica i no una malaltia per si sol.
By CNX OpenStax - https://cnx.org/contents/, CC BY 4.0, Els mecanismes de formació de l'edema són els següents:
- Augment de la pressió dels capil·lars. Els capil·lars són vasos sanguinis petits que controlen la pressió i el sistema hídric en el cos. Quan hi ha un desequilibri en aquest sistema, els ronyons retenen líquid per mitjà d'un mecanisme hormonal i això ocasiona l'augment de líquid en els teixits i l'edema.
- Disminució de la pressió que exerceix el líquid fora de la cèl·lula. Això fa que hi hagi un desequilibri de pressions en el qual el líquid cel·lular pot fluir lliurement cap a fora perquè no hi ha una força suficient que l'aturi.
- Augment de la permeabilitat capil·lar, el que ocasiona que els petits vasos sanguinis augmentin la seva capacitat per deixar passar líquid de l'espai vascular cap als teixits. Aquest mecanisme de formació d'edema és comú en infeccions.
- Obstrucció de el sistema limfàtic. El sistema de ganglis i vasos limfàtics és un conjunt de conductes que serveixen com a filtre per a alguns deixalles de l'organisme, com proteïnes grans o cèl·lules que no s'utilitzen. Quan aquest sistema s'obstrueix, el líquid que circula normalment en els seus gots (limfa) s'estanca i es comença a acumular en els teixits que es troben per sota de l'obstrucció.
diagnòstic
El diagnòstic d'edema és clínic. El pacient pot presentar alguns símptomes abans d'adonar que té una zona del seu cos inflada o que presenta una inflamació general.
Els símptomes que descriu el pacient poden ser sensació de pes, pressió, pell calenta, canvis de color a la pell i, en alguns casos, mal.
By Wang Kai-Feng, Pa Hong-ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan - Wang Kai-Feng, Pa Hong-ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan: In: BMC Cancer 2011, 11: 204 doi: 10.1186 / 1471-2407-11-204 (Open Access), CC BY 2.0, En primer lloc, l'interrogatori és important. Cal que el metge conegui les condicions mèdiques de l'pacient, en cas que hi hagi alguna, ja que algunes malalties poden tenir complicacions que concloguin en edema o inflamació.
En l'interrogatori de l'pacient ha d'establir-quan va començar la inflamació, quines són les zones afectades, si ocorre en un horari específic i si millora d'alguna manera. Tota aquesta informació s'orienta a l'especialista en el seu diagnòstic.
L'examen físic ha de ser un examen general que inclogui observació, mesurament de el diàmetre dels braços i les cames i palpació de les zones que llueixin inflamades. Segons aquestes característiques l'edema es classifica en 4 graus: molt lleu, lleu, moderat i greu.
By DocHealer - Own work, CC BY-SA 4.0, Investigant les causes de l'edema pot arribar-se a el diagnòstic de la malaltia que l'està causant. És important demanar proves de sang que incloguin les proteïnes de l'organisme, proves d'orina, funcionament renal, funcionament cardíac i finalment imatges de raigs X i / o ressonància magnètica.
malalties associades
insuficiència cardíaca
L'edema per problemes d'insuficiència o malaltia cardíaca passa pel desequilibri de pressions vasculars.
En general el pacient es desperta bé ia mesura que passa el dia nota inflamació, sobretot de les cames. El signe de Godet és positiu en aquests casos i és de grau 2-3.
insuficiència venosa
Ocorre per problemes de circulació venosa i varius. En aquests casos l'edema està associat a dolor, sensibilitat i canvis de coloració de la pell de les cames. En casos avançats la pell es pot veure trencada i formar úlceres que segreguen líquid groguenc.
El signe de Godet s'evidencia fàcilment en un edema tou de grau 2-3, amb dolor a l'hora de la pressió.
limfedema
El limfedema passa quan hi ha obstrucció de el sistema limfàtic. En aquests casos, l'edema es veu per sota de l'obstrucció, per exemple si el pacient presenta un tumor a l'aixella, el braç d'aquest costat es començarà a inflamar.
El limfedema empitjora cada vegada més si no s'elimina l'obstrucció. Les principals causes són tumors, benignes o malignes, i cirurgies en què es retiren els ganglis limfàtics com en alguns tipus de cirurgia de càncer de si.
El cas més extrem és el d'infecció pel paràsit anomenat filaria. Aquest paràsit obstrueix els vasos limfàtics de la pell causant una síndrome anomenat filariosi limfàtica o elefantiasi.
Tots els casos de limfedema presenten signe de Godet evident, amb una esquerda profunda grau 4 i l'edema en general és dur.
Edema induït per medicaments
Hi ha alguns medicaments que a l'ésser utilitzat durant llargs períodes de temps poden portar a veritables estats d'inflamació.
Passa amb alguns antidepressius i antiinflamatoris. L'edema millora a l'eliminar l'administració d'aquests medicaments. El signe de Godet pot ser feble, grau 1-2, però està present.
hipoproteinemia
La disminució de les proteïnes en el líquid plasmàtic, que és part de la sang, fa que hi hagi un desequilibri de pressions i que comenci a sortir líquid cel·lular i fins i tot que es comenci a excretar per l'orina. En aquests casos s'ha d'avaluar la condició nutricional de l'pacient.
El tipus d'inflamació observat en casos d'hipoproteinemia és l'edema generalitzat que no millora fins a no reposar les proteïnes que es troben disminuïdes.
El signe de Godet es troba sempre en aquests casos, l'edema és tou i depenent de el temps de la malaltia l'esquerda formada en la pell pot ser profunda.
referències
- Scallan, J; Huxley, VH; Korthuis RJ. (2010) Pathophysiology of Edema Formation. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Trayes, KP; Studdiford, JS; Pickle, S; Tully, AS. (2013). American family physician. Pres de: aafp.org
- Lent-Schochet, D; Jialal I. (2019). Physiology, Edema. StatePearls, FL. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Phelps, KR. (1990). Edema. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- King, M. (2017). Management of Edema. The Journal of clinical and aesthetic Dermatology. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov