El signe de Giordano és la resposta dolorosa d'un individu a l'estímul causat pel metge quan colpeja suaument amb la mà als costats de l'esquena baixa, a la columna lumbar. S'evidencia en pacients amb infeccions de l'tracte urinari alt o pielonefritis.
Les infeccions renals tenen símptomes molt aparatosos. Això vol dir que el pacient llueix realment malalt amb febre molt alta, vòmits i malestar. El dolor lumbar és una característica freqüent. També pot haver dolor inguinal i cap als genitals. No obstant això, aquests símptomes no són específics de malaltia renal.
By NIH - Taken from http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/stones_ez/index.htm, Public Domain, El dolor pot ser moderat a fort, depenent de el llindar de dolor de l'pacient, que és la capacitat de cada persona per suportar dolor. Però quan la sensibilitat de l'àrea lumbar està present sense necessitat de realitzar maniobres agressives, el metge pot realitzar el diagnòstic i començar un pla terapèutic adequat.
Quan el metge relaciona l'interrogatori de l'pacient amb els exàmens de laboratori, el signe de Giordano es fa molt específic per al diagnòstic de pielonefritis.
Què és el signe de Giordano?
El signe de Giordano és una maniobra de l'examen físic que consisteix en la percussió amb la vora de la mà, a l'altura de la regió lumbar. Si el pacient presenta dolor, el signe de Giordano és positiu i indica que aquest pacient té una patologia renal.
Aquesta maniobra va ser descrita pel metge Davide Giordano (1864-1954), qui va enriquir el camp quirúrgic amb les seves importants aportacions a les especialitats de ginecologia, cirurgia abdominal, urologia i fins i tot traumatologia.
Es diferencia d'altres maniobres semiològiques per a l'exploració renal ja que en aquest cas, la percussió es realitza amb la vora de la mà. En altres maniobres, com la de Murphy, es realitza igualment una percussió a nivell lumbar, però amb el puny tancat.
També conegut com a signe de Pasternacki, és un signe clínic que, en conjunt amb la història clínica i els resultats de laboratori, resulta bastant específic per malaltia renal.
Per aconseguir evidenciar el dolor, no cal que s'exerceixi una gran força a l'hora de realitzar la maniobra ja que amb un cop mínim el pacient presentarà dolor.
El dolor es presenta a causa de la inflamació de l'parènquima renal per a la infecció oa la presència de càlculs o pedres en els urèters. Per aquesta raó, amb un rebot mínim causat per la percussió manual d'l'àrea lumbar, el pacient presenta un mal de gran intensitat.
anatomia renal
El ronyó és un òrgan parell, n'hi ha un dret i un esquerre, que forma part de el sistema urinari alt. Està situat a l'abdomen per darrere de la làmina peritoneal que és la membrana que recobreix la majoria dels òrgans abdominals.
Cada ronyó està a un costat de la columna vertebral lumbar i topogràficament se situen cap a la zona on les costelles fan un angle amb la columna. Aquesta zona es coneix com a angle costovertebral.
By Mikael Häggström - All inclòs images are in public domain. See Template: Human body diagrams for individual details.ReferencesSpinal vertebrae levels: Located at middle of frontal face of spinal vertebrae according to reference the image From: The Interactive Atlas of Human Anatomy Version 3.0 (CD-ROM). Authors: Frank H. Netter and
La malaltia més comuna que presenten els ronyons són les pedres o litiasi renals i la infecció per bacteris o pielonefritis aguda.
Atès que la funció dels ronyons és la filtració de la sang de productes tòxics, qualsevol malaltia que afecti la seva capacitat de filtrat pot tenir greus conseqüències en la salut de l'pacient. És per això que el diagnòstic ha de ser oportú per poder iniciar un tractament adequat ia temps.
pielonefritis aguda
La pielonefritis aguda és una malaltia de l'tracte urinari alt. El tracte urinari alt està conformat pels ronyons i els urèters, que són els conductes de sortida que connecten els ronyons amb la bufeta.
El flux de l'orina és descendent. L'orina es forma als ronyons, d'allí passa als urèters per emmagatzemar-se en la bufeta fins al moment de la seva expulsió per mitjà de la micció, a través de la uretra.
Les infeccions urinàries es troben amb més freqüència en pacients femenins. Això es deu al fet que la longitud de la uretra és menor en dones que en homes el que permet als bacteris infectar amb més facilitat.
By OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions lloc web. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, Altres causes freqüents de pielonefritis és l'anomenat reflux vesico-ureteral, això és que hi ha un flux invertit de l'orina i així com descendeix cap a la bufeta, també comença a pujar des de la bufeta cap a l'urèter arribant finalment a l'ronyó i estancant-hi.
L'orina estancada en el ronyó, es contamina amb bacteris que acaben infectant la superfície renal.
Les pedres o càlculs en els ronyons és una malaltia coneguda com litiasi renal. Quan les pedres són prou grans, poden obstruir la llum dels urèters el que fa que l'orina no pugui fluir normalment cap a la bufeta.
By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0, L'orina que es queda entre l'urèter i el ronyó acaba per contaminar-se i infectar el parènquima renal.
Els pacients amb condicions d'immunosupressió, defenses baixes, són més propensos a patir pielonefritis. Així, els pacients amb diabetis mal controlada, VIH, lupus eritematós, entre altres malalties, tenen un risc més gran que la resta de la població de tenir infeccions urinàries altes.
En aquests casos, la infecció pot presentar-se amb símptomes diferents que dificulten el seu diagnòstic i poden infectar-se amb bacteris que són de difícil tractament.
diagnòstic
El diagnòstic de pielonefritis es fa a partir de l'interrogatori de l'pacient, els exàmens de laboratori i sobre tot l'examen físic.
El pacient es presenta amb molèstia a l'hora d'orinar, dolor, cremor o dificultat per a la micció. Aquest malestar augmenta amb el pas de les hores i pot arribar fins i tot a la incontinència urinària.
El dolor a la regió lumbar és també un dels símptomes que es troben amb freqüència en els pacients amb aquest tipus de malaltia.
By https://www.myupchar.com/en - https://www.myupchar.com/en/disease/kidney-stone, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 81374131
Els exàmens de laboratori que es sol·liciten són exàmens de sang, que poden indicar infecció i l'examen d'orina simple, que revelarà clarament els signes típics d'una infecció urinària que són una orina tèrbola amb gran quantitat de bacteris i, en alguns casos, sang i altres cèl·lules.
Pel que fa a l'examen físic, el més freqüent és que el metge trobi un pacient amb febre alta (major o igual a 39 ° C), malestar general i dolor a l'esquena baixa.
És en aquest moment quan es realitzen maniobres per ubicar el dolor cap al ronyó. Una de les maniobres més fiables és la descrita per Giordano per evidenciar el dolor en la ubicació de l'ronyó afectat.
tractament
El tractament de la infecció renal depèn de el tipus de bacteri que estigui contaminant el ronyó, de la causa de la infecció i de les patologies de base de cada pacient.
El més important és realitzar un cultiu de l'orina, que és un examen especial que aïlla el bacteri específica i mostra què antibiòtic l'ataca amb major efectivitat. A l'tenir aquest resultat pot començar-se un tractament adequat.
En cas que el pacient tingui més alguna altra condició mèdica, com diabetis, ha de tractar-se també aquesta malaltia ja que agreuja la infecció.
Si la pielonefritis es presenta per pedres o càlculs renals, una vegada que millora la infecció l'especialista ha de netejar el ronyó de les mateixes, ja sigui per mitjà de tractament mèdic o quirúrgic.
referències
- Faust, JS, & Tsung, JW (2017). Eliciting renal tenderness by sonopalpation in diagnosing acute pyelonephritis. Critical ultrasound journal. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Motta Ramírez, G; Uscanga Carmona, M. (2002). Punts clínics de Murphy, McBurney i Giordano: Valor actual i la seva correlació amb la ultrasonografia. Anals de radiologia, Mèxic 2: 409-416
- Belyayeva, M; Jeong, JM. (2019). Acute Pyelonephritis. StatePearls, Treasure Island (FL). Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Venkatesh, L; Hanumegowda, RK (2017). Acute Pyelonephritis - Correlation of Clinical Parameter with Radiological Imaging abnormalities. Journal of clinical and diagnòstic research: JCDR. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov
- Corsini, A. (1954). Davide Giordano. Rivista di storia delle scienze mediche i naturalli. Pres de: ncbi.nlm.nih.gov